手術(shù)室?？苾x器設(shè)備使用操作規(guī)程匯編

手術(shù)室?？苾x器設(shè)備使用操作規(guī)程匯編一、手術(shù)顯微鏡(surgicalmicroscope)手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示，應(yīng)用顯微外科器械進(jìn)行精細(xì)操作，減輕了對正常組織的損傷，提高了手術(shù)成功率，有助手術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大、亮度適中。深部手術(shù)時采用同軸照明，光路中設(shè)有隔熱片或采用冷光源。靈活方便，可在三維空間內(nèi)做各個方向的自由移動，可連接照相機(jī)、攝像機(jī)等附件?！净窘Y(jié)構(gòu)】1.機(jī)械部分由鏡座、鏡柱、鏡臂、鏡筒、旋轉(zhuǎn)器、鏡臺和調(diào)節(jié)器等部分組成。2.照明部分反光鏡、集光器。3.光學(xué)部分目鏡、物鏡?！竟ぷ髟怼坷霉鈱W(xué)原理高倍放大，清晰顯示組織的顯微結(jié)構(gòu)。【應(yīng)用范圍】1.神經(jīng)外科的應(yīng)用(1)顱內(nèi)腫瘤切除：腦深部、腦室內(nèi)及顱底腫瘤，如蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、垂體瘤，聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等。(2)腦血管類：①動脈瘤?？汕宄乜辞迥[瘤界限，操作精確，減少出血。②腦血管狹窄或閉塞，即閉塞后的重建手術(shù)，如血管吻合。③動-靜脈畸形。(3)脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。有助于徹底切除腫瘤而不損傷正常脊髓組織。(4)周圍神經(jīng)外科：可看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜的結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)成功率。(5)口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。(6)頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)。2.耳鼻咽喉、頭頸外科手術(shù)3.眼科手術(shù)4.骨科的斷肢再植手術(shù)【操作流程】(1)松開底座剎車，移動顯微鏡至手術(shù)床旁的合適位置，并固定底座剎車。(2)將制動手輪放松，根據(jù)手術(shù)部位安放顯微鏡，使顯微鏡位于可調(diào)節(jié)范圍的中間位置，正對手術(shù)野的中心，重新旋緊制動手輪。(3)插上電源插座，擺放腳控開關(guān)，開啟顯微鏡電源開關(guān)。(4)光源的調(diào)節(jié)應(yīng)從最小亮度調(diào)節(jié)至合適。(5)調(diào)節(jié)目鏡需根據(jù)術(shù)者的瞳距和眼睛的屈光度進(jìn)行目鏡的調(diào)節(jié)，再調(diào)節(jié)物鏡焦距，達(dá)最大清晰度。(6)術(shù)中調(diào)節(jié)時應(yīng)無菌操作，使用一次性無菌顯微鏡透明塑料薄膜袋，套住顯微鏡的鏡頭及前臂，剪去鏡頭下的薄膜，方便術(shù)者觀看?；?qū)⒏髡{(diào)節(jié)手輪用無菌手套套上后再進(jìn)行調(diào)節(jié)，禁止套住顯微鏡光源，避免溫度過高。(7)可根據(jù)需要攝取目鏡中所見影像。(8)使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時再關(guān)閉電源開關(guān)，以延遲燈泡的使用壽命?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)禁止采用高壓、蒸熏等方式消毒：高壓會使旋鈕變形，鏡片分離；蒸熏可在整個顯微鏡表面和鏡面留下黏性污斑?？扇〉姆椒ㄊ怯脽o菌橡皮帽蓋在所有旋鈕上，其他部位用無菌敷料包裹；或用按顯微鏡形狀剪裁的無菌布(或塑料袋)套在顯微鏡上，僅留孔露出目鏡和物鏡。注意不要包裹顯微鏡的光源，以免溫度過高，尤其是連續(xù)攝片或攝像時，否則燈泡和燈室的溫度有可能達(dá)到足以軟化燈座焊接物的程度。(2)注意防塵防潮防高溫或溫差劇變。①使用完畢用防塵布罩蓋住顯微鏡，保持光學(xué)系統(tǒng)的清潔。②透鏡表面定期用橡皮球?qū)⒒覊m吹去，然后用脫脂棉蘸95%的乙醚和無水乙醇混合液輕輕擦拭鏡頭表面，從中央到周邊反復(fù)輕抹至干凈，切勿擦拭鏡頭內(nèi)面，以免損傷透鏡，勿用乙醇乙醚丙酮擦拭顯微鏡鏡身。③平時每天用拭鏡紙擦拭鏡頭表面即可。④存放間應(yīng)有空調(diào)調(diào)節(jié)溫濕度，相對濕度不超過65%,以保持儀器的干燥，暫不使用的光學(xué)部分應(yīng)放置于干燥箱或干燥瓶內(nèi)，同時加入硅膠干燥劑，若鏡筒內(nèi)受潮，應(yīng)將目鏡、物鏡、示教鏡等卸下，置于干燥箱內(nèi)干燥后再用。(3)防止振動和撞擊，盡量放置在經(jīng)常使用的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動。每次使用完畢后收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動旋鈕.鎖好底座的固定裝置。(4)保護(hù)導(dǎo)光纖維和照明系統(tǒng)。使用時切勿強(qiáng)行牽拉和折疊，使用完畢后理順線路，不要夾壓或纏繞于支架上，導(dǎo)光纖維的兩端要定期清潔，防止污染和積塵。(5)保持各部位的密封性，嚴(yán)禁隨意拆卸目鏡、示教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護(hù)蓋。如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進(jìn)入儀器內(nèi)，造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。(6)專人負(fù)責(zé)檢查，設(shè)專用登記本，隨時記錄顯微鏡的使用情況、性能、故障及解決辦法，定期維修保養(yǎng)。二、移動X線機(jī)(mobileX-raymachine)移動式的X線機(jī)有可推動式和固定吊天花式兩種，常應(yīng)用于手術(shù)室配合外科手術(shù)做定位使用。它的結(jié)構(gòu)較簡單，將全部機(jī)件裝在活動車架上，移動方便，并且可通過影像增強(qiáng)器在監(jiān)視器的熒屏上直接顯示被檢查部位的X線圖像?！窘Y(jié)構(gòu)及配件】一般由高壓發(fā)生器、X線管、操縱控制系統(tǒng)、顯示器等組成。【工作原理】通過影像增強(qiáng)器在顯示器屏幕上直接顯示被檢查部位的X線圖像?！緫?yīng)用范圍】(1)外科手術(shù)定位：如骨科內(nèi)固定手術(shù)、溶栓術(shù)、支架置入術(shù)、介入手術(shù)等。(2)尋找體內(nèi)金屬異物或器械、敷料、紗布等異物遺留體內(nèi)的定位?！静僮鞑襟E】(1)松開腳剎車，將操作機(jī)推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對術(shù)者便于觀看的位置。(2)連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。(3)打開操作機(jī)控制面板上的電源開關(guān)。(4)松開C型臂上的制動開關(guān)，調(diào)節(jié)C型臂使球管和接收器對準(zhǔn)拍攝部位，然后鎖定制動開關(guān)。(5)在操作機(jī)控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動程序或自動程序調(diào)節(jié)能量大小。(6)工作人員穿戴防護(hù)用具、做好防護(hù)準(zhǔn)備，選擇手控開關(guān)或腳控開關(guān)進(jìn)行放電拍片。(7)操作完畢，關(guān)閉控制面板上的電源開關(guān)，拔下電源插座，整理線路。(8)將操作機(jī)退出術(shù)野，分離操作機(jī)和顯示器的高壓電纜。將設(shè)備放回原處，鎖定所有的制動開關(guān)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)手術(shù)床應(yīng)可以讓X線透過。(2)保持清潔，防止灰塵引起X線管面放電導(dǎo)致球管破裂。(3)保護(hù)高壓電纜避免受損，禁止過度彎曲高壓電纜。(4)操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方能使用。(5)移動設(shè)備時注意控制方向，防止撞擊C型臂使球管受損。(6)術(shù)中使用時，可預(yù)先在C型臂兩頭套滅菌布套，或者在手術(shù)拍攝部位加鋪無菌單，照射完畢再撤除，避免污染手術(shù)無菌區(qū)域。(7)X線的安全防護(hù)①手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有防X線的專用手術(shù)間，墻壁、天花板、門含有鉛層可防X線；手術(shù)室外的輻射劑量應(yīng)低于3Gy。②手術(shù)間門口懸掛警示標(biāo)志，使用X線時應(yīng)打開手術(shù)間門口的紅色警示燈。③使用防護(hù)設(shè)備，如可移動的鉛擋板、鉛衣、鉛圍裙、鉛圍頸、鉛短褲、鉛橡皮手套等，除工作人員使用防護(hù)用具外，也應(yīng)注意使用防護(hù)用具保護(hù)患者的生殖器官和甲狀腺。④放電時，室內(nèi)人員盡量遠(yuǎn)離球管2m以上，距離球管1m的工作人員必須穿戴防護(hù)用具，避免原發(fā)射線的照射。三、氬氣刀(argonbeamcoagulation)【工作原理】氬氣電刀是一種高頻能量的電刀系統(tǒng)，由氬氣束凝血器、單雙極高頻電刀、電極檢測系統(tǒng)三部分組成。氬氣電刀利用純氬氣作為高頻電流的傳導(dǎo)媒介，在12000V高壓620kHz高頻下作用于鎢鋼針電極，產(chǎn)生分布均勻、100線以上的高密度氬氣電弧束，距離組織1.5cm噴射到組織表面快速凝血，產(chǎn)生的焦痂厚度僅有0.2～2mm,在大血管壁電凝不至于損傷血管。氬氣刀有氬氣覆蓋的高頻電切割、氬氣增強(qiáng)的高頻電凝和氬氣電弧束噴射凝血三種功能?！静僮鞑襟E】(1)使用前檢查氬氣電刀的主機(jī)及其各配件是否完好、齊全。打開氬氣瓶開關(guān)，檢查氬氣瓶的壓力是否足夠，當(dāng)壓力<300PSI時，則需更換氬氣瓶。(2)妥善固定負(fù)極板于病人肌肉豐厚的部位，如大腿外側(cè)或臂部。(3)連接電源線，打開氬氣電刀主機(jī)開關(guān)，待系統(tǒng)自檢完畢，接氬氣電刀手柄，安置腳控踏板。(4)根據(jù)手術(shù)部位，選擇合適的輸出功率及輸出模式：手動模式(依據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)氬氣流量)或自動模式(自動模式下流量可隨凝血功能的變化而改變),一般輸出功率為40~150W。(5)按下手術(shù)開關(guān)或踩下腳腔開關(guān)，將氬氣噴頭靠近需凝血部位1～1.5cm,自動激發(fā)氬氣束電弧進(jìn)行止血。(6)手術(shù)結(jié)束時先關(guān)閉氬氣鋼瓶開關(guān)，排盡管道內(nèi)的殘余氣體后，再關(guān)閉流量開關(guān)。(7)關(guān)閉氬氣電刀主機(jī)開關(guān)，拆除氬氣電刀手柄和負(fù)極板，切斷主機(jī)電源及腳腔踏板。【注意事項(xiàng)】(1)常規(guī)電外科設(shè)備的安全使用同高頻電刀。(2)腔內(nèi)操作時氬氣氣流可造成腔內(nèi)氣壓升高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，適時調(diào)節(jié)，以防氣壓過高引起呼吸、循環(huán)等功能障礙。(3)術(shù)中應(yīng)隨時檢查氬氣鋼瓶的壓力，并合理調(diào)節(jié)氬氣流量。流量過小，吹不凈創(chuàng)面積血，影響止血效果；流量過大，容易吹起焦痂，影響凝血效果，且有產(chǎn)生血管氣栓的可能。(4)最佳工作距離為1～2cm,勿將噴頭直接接觸組織。噴射時正常的氬弧為藍(lán)色。若噴頭發(fā)紅，說明噴頭與組織之間的距離太近或功率設(shè)置太高，可將噴頭稍抬高或調(diào)整功率。當(dāng)距創(chuàng)面2cm以外時，只產(chǎn)生吹氣效果而失去激發(fā)功能。(5)保持正確的角度：激發(fā)出電弧后，將氬氣噴頭略為抬起，刀頭與組織應(yīng)保持30°~60°的角度，緩慢勻速移動，不可垂直于組織進(jìn)行操作。(6)調(diào)節(jié)合適的時間：直徑2～3cm的血管，使用時間要延長、不可急速掃射或點(diǎn)射。也可用止血鉗夾住出血點(diǎn)后，再對準(zhǔn)血管斷裂處噴射止血。(7)清洗氬氣電刀頭時，應(yīng)避免水滲入手柄管道內(nèi)部，損壞線路。氬氣刀手柄采用低溫滅菌，手柄輸氣軟管應(yīng)寬松盤繞，嚴(yán)禁折疊。(8)氬氣電刀屬于精密儀器，專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)，并熟練掌握其操作流程及注意事項(xiàng)。配備使用登記本，每次使用完畢，登記其性能、時數(shù)并簽名隨機(jī)保存四、超聲吸引(cavitronultrasonicsurgicalaspirator,CUSA)【工作原理】利用超聲波產(chǎn)生瞬時沖擊加速度、微聲流及聲空化，將要切除的組織粉碎，再經(jīng)沖洗液與切除組織碎屑混合乳化后經(jīng)手柄上的吸引裝置吸除。它具有振蕩切割、乳化與吸引三種功能?？煽氐奈寮壗M織選擇性能提供更大的控制性和精確度，使醫(yī)生在手術(shù)過程中減少或避免了神經(jīng)、血管等損傷。超聲對細(xì)胞的作用主要有熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)?！静僮髁鞒獭?1)檢查機(jī)器的配件是否完整，將滅菌的工作手柄交予洗手護(hù)士，由其將連接線、沖水吸引管與手柄尾端相應(yīng)接口接上。(2)正確連接電源線、腳踏開關(guān)，并掛上無菌生理鹽水。(3)連接吸引管到吸引瓶，沖洗管與生理鹽水瓶相連接，將沖洗管較粗的一段根據(jù)機(jī)器上的箭頭指示妥善放到?jīng)_洗泵內(nèi)，壓好沖洗泵壓桿，手柄連線白點(diǎn)對主機(jī)插孔白點(diǎn)正確連接。(4)打開電源開關(guān)，主機(jī)進(jìn)行自檢(30s左右),正常狀況下主機(jī)無報警音且"Error"指示燈不閃亮。開機(jī)后，在手術(shù)開始前，按沖洗區(qū)的快速沖洗鍵“Fillinghose”,直到手柄頭滴水為止。(5)根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣及手術(shù)的需要調(diào)節(jié)吸引、振幅大小和輸液泵的速度。(6)完畢，先將管道沖洗干凈，將沖洗管與輸液器分離，待溫度指示紅燈亮后，將所有功能鍵復(fù)原歸零后方可關(guān)閉電源開關(guān)，卸下手機(jī)各部的連接線，拔去電源。(7)清潔機(jī)器：清潔前，關(guān)閉電源，拔除電源插頭。用溫和的清洗劑或濕布擦拭機(jī)器表面和電源線，防止液體流入機(jī)殼，禁止使用腐蝕劑、溶劑及其他可能擦傷面板或損壞機(jī)器的物品清潔機(jī)器?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)必須嚴(yán)格按程序先行測試，連接前確保刀頭及聯(lián)線的各接頭處干燥；測試及使用時，手柄刀頭不能與金屬器械碰撞，以免受傷及損壞刀頭。(2)術(shù)中應(yīng)呈握筆狀持手柄操作，不可放平甚至倒置刀頭操作，以避免沖洗水不僅不能從刀頭處流下沖洗術(shù)野，甚至?xí)沽髦潦直c連接線接口處，引起機(jī)器報警損壞。(3)術(shù)中根據(jù)所切腫瘤的性質(zhì)選擇相應(yīng)的功率、沖水量、吸引力，原則是在達(dá)到效果的前提下，以功率最小為宜。根據(jù)手術(shù)部位深淺決定是否需要在刀頭上加直(彎)延長器。(4)術(shù)中經(jīng)常吸取生理鹽水沖洗管道，以保證管道暢通，以免破碎組織附著管壁甚至堵塞刀頭，沖洗完畢妥善放置，防止滑落。(5)使用過程中如有報警，應(yīng)根據(jù)警燈指示調(diào)整，或關(guān)閉電源開關(guān)，重新啟動。(6)使用完畢后，按流程正確處理，切勿沖洗手柄與連線的插孔，因進(jìn)水后會導(dǎo)致手柄短路，每次使用后手柄一定要用專用疏通器疏通，用高壓水槍沖洗吸引管，而且應(yīng)該在使用后立即清洗，拆洗的配件要及時安裝。(7)專人負(fù)責(zé)，定期檢查、測試和維修。五、醫(yī)用加壓器(medicalpressuredevice)醫(yī)用加壓器利用液體介質(zhì)對腔體進(jìn)行加壓膨脹以形成可視空間，并可清洗腔內(nèi)血污，使檢查和手術(shù)視野更加清晰，適用于泌尿外科的膀胱及輸尿管手術(shù)的液體灌注，也可用于關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膽道鏡及宮腔鏡的手術(shù)液體灌注。【工作原理】打開電源開關(guān)，主機(jī)工作，設(shè)定所需沖吸壓力，關(guān)閉沖洗閥，等儲氣罐(主機(jī)內(nèi)置)和吸引瓶達(dá)到設(shè)定壓力。主機(jī)氣泵、吸引泵自動停止，并隨著壓力變化自動補(bǔ)氣或吸氣。打開沖洗閥，儲氣罐內(nèi)的氣壓把鹽水瓶中的鹽水壓出沖洗器至腔內(nèi)沖洗污血。關(guān)閉沖洗閥，打開吸引閥，把沖洗后的污血混合鹽水吸入負(fù)壓瓶內(nèi)。重復(fù)沖洗吸引，便能洗清腔內(nèi)的污血。【結(jié)構(gòu)組成】本產(chǎn)品由電源主機(jī)，生理鹽水瓶、瓶架、沖氣液轉(zhuǎn)換針、沖吸器、負(fù)壓瓶、硅膠管、吸引管等組成。正壓調(diào)節(jié)范圍10～50kPa,負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍-10～50kPa,最大沖洗量≥3000ml/min,最大吸氣量≥5000ml/min?！静僮髁鞒獭?1)使用前將沖氣液轉(zhuǎn)換針、沖吸器、硅膠管進(jìn)行消毒備用。(2)將主機(jī)泵出氣口與沖氣液轉(zhuǎn)換針用硅膠管連接，將沖氣液轉(zhuǎn)換針插入生理鹽水瓶中，與沖洗器用硅膠管相連。掛上負(fù)壓瓶，用吸引管連接主機(jī)吸泵進(jìn)氣口與吸瓶蓋(帶溢流閥)插嘴，另一個插嘴則連接到?jīng)_吸器嘴。檢查出入水膠管是否接反；入水管口放入液體中，出水管所接三通閥打開，向內(nèi)壓緊C型壓塊并固定。(3)檢查電源插座，插入電源線，打開電源開關(guān)，此時面板指示燈亮，機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。(4)將功能狀態(tài)鍵選擇至1檔，流量設(shè)定旋鈕和壓力設(shè)定旋鈕均調(diào)至最小。(5)調(diào)節(jié)流量設(shè)定旋鈕和壓力設(shè)定旋鈕，使轉(zhuǎn)輪快速轉(zhuǎn)動，使液體充滿全部膠管內(nèi)，并保持沖洗20～30s,排出管內(nèi)空氣。(6)設(shè)定適當(dāng)?shù)膲毫土髁?，一般壓力上限調(diào)至為200～250mmHg,流量在300~400ml/min,以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)水流為宜。(7)在使用中如遇阻力較大，或管腔較細(xì)時，可適當(dāng)調(diào)高設(shè)定壓力，但此時流速不宜調(diào)得過大，否則會形成間斷噴流。但在需要間斷噴流場合，可以把流速調(diào)到最大，壓力給定值減低，以形成脈沖式的間斷噴流。(8)如壓力超過所設(shè)定上限時，機(jī)器通過壓力傳感器檢測控制，使轉(zhuǎn)輪停轉(zhuǎn)，停止抽水；當(dāng)壓力降低時，轉(zhuǎn)輪重新轉(zhuǎn)動，使壓力保持在給定值附近。(9)注意C型壓塊是否壓得合適，太緊會影響轉(zhuǎn)輪轉(zhuǎn)動，太松則壓力不足液體抽不上來。應(yīng)注意供液瓶內(nèi)水平面，要隨時加液體以避免抽入空氣(抽入空氣會使壓力傳感器失靈，控制電路失敗)。(10)機(jī)器使用完畢后，讓機(jī)器繼續(xù)空轉(zhuǎn)，抽出剩余在膠管內(nèi)的灌注液，抽入普通清水(或蒸餾水)沖水，減少灌注液對機(jī)器(特別是壓力傳感器)的腐蝕，最后將清水全部抽干。(11)松開C型壓塊，關(guān)閉電源開關(guān)，拔去電源。(12)注意機(jī)器內(nèi)部勿進(jìn)水，避免短路；避免劇烈碰撞損壞壓力傳感器內(nèi)部傳感絲。(13)當(dāng)所需壓力低于150mmHg時，應(yīng)將功能狀態(tài)鍵選擇至0檔，可延長壓力傳感器壽命。【注意事項(xiàng)】(1)如有故障，需請專業(yè)人員維修，切勿自行打開機(jī)蓋。(2)壓力連續(xù)超出300mmHg的時間不得超過3min,否則壓力傳感器的壽命將大大縮短。(3)在保證術(shù)中視野清晰的情況下，盡量用最低的灌注壓力及適當(dāng)?shù)墓嘧⒘髁?，提高手術(shù)的安全指數(shù)。六、制冰機(jī)制冰機(jī)是一種將水通過蒸發(fā)器由制冷系統(tǒng)制冷劑冷卻，將預(yù)制冷至4℃的生理鹽水制作成一種柔軟的無尖刺冰屑的冰泥，來滿足外科手術(shù)過程需要的一種醫(yī)療設(shè)備?！静僮髁鞒獭?1)插上電源插頭，供給220V電壓。(2)按下控制開關(guān)，接通電源。此時紅色指示燈亮。(3)加入熱傳導(dǎo)媒介(容量1200～1800ml)到絕緣蒸汽室，該媒介需滿足兩個條件：①有很好的導(dǎo)熱性。②在一32.7℃不會凍結(jié)。建議選用50%乙醇。需置冷15min后方可加入冷凍液。(4)置冷以后，把消毒袋蓋在絕緣蒸汽室，但不要掩蓋散熱孔。(5)把經(jīng)過消毒的制冰盆放入蒸汽井內(nèi)，輕壓盆底，使盆底與絕緣蒸汽室充分接觸。(6)往盆中加入適量預(yù)制冷生理鹽水，為了縮短冷凍時間，鹽水需預(yù)冷至4℃。(7)經(jīng)過15min以后，當(dāng)融冰形成時，用隨機(jī)攜帶的聚碳酸酯鏟(經(jīng)過嚴(yán)格消毒)攪拌融冰，直至形成所需冰泥。如果不立即使用，則冰泥將被凍結(jié)在盆的兩側(cè)，一旦發(fā)生這種情況，用鏟重新攪拌直至形成冰泥即可使用。(8)冰泥用完后如還需要，可酌情加入適量生理鹽水，重復(fù)以上步驟。如不需要，關(guān)閉電源，清理盆中用物，用清水洗凈冰盆及冰鏟，并重新消毒備用。(9)手術(shù)結(jié)束關(guān)閉電源，把一醫(yī)用小盆放在排水管下，排水管位于制冰機(jī)底部右下角，用手松動蒸氣室中部的排水閥，直至所有熱交換液排盡至小盆中為止，最后把排水閥擰緊。【注意事項(xiàng)】(1)制冰機(jī)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)，檢查其制冰效果，以免在手術(shù)過程中因制冰效果不好而影響手術(shù)。(2)制冰機(jī)內(nèi)的熱傳導(dǎo)媒介的濃度，應(yīng)隨時添加并定期更換，保證其良好的制冰效果。(3)在放置冰盆時要保證盆底和熱傳導(dǎo)媒介充分的接觸，才能達(dá)到最好的制冷效果。(4)在制冰的過程中應(yīng)及時攪拌使冰鹽水形成柔軟的冰泥，防止形成尖冰而造成組織的損傷。七、電動止血帶機(jī)(electrichemostasismachine)在施行四肢手術(shù)時，應(yīng)用多功能電動氣囊止血帶機(jī)，可最大限度地制止創(chuàng)面出血，達(dá)到止血、暴露術(shù)野的目的，可縮短手術(shù)時間，減少或避免輸血?！竟ぷ髟怼扛鶕?jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時間等各種參數(shù)，通過高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時阻斷血流流向肢體、阻斷血流循環(huán)，提供一個無血的手術(shù)視野，同時減少手術(shù)出血量，有助于手術(shù)操作。形成的“無血區(qū)”能最大限度地制止創(chuàng)面出血，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量【應(yīng)用范圍及適應(yīng)證】(1)應(yīng)用范圍：骨科四肢手術(shù)及肝膽科肝移植手術(shù)。(2)適應(yīng)證①股骨，肱骨遠(yuǎn)端，脛、腓骨，尺、橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。②手、足部的手術(shù)。③尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)探查松解術(shù)。④膝、踝、肘、腕、指關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑤肝移植手術(shù)中休克褲的使用?！静僮鞣椒ā?1)選擇、安放止血帶，止血帶分成人、兒童兩種規(guī)格。根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適度，縛于患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位，一般距手術(shù)部位10～15cm。止血帶的藍(lán)色連接口向上，以免接觸無菌區(qū)，將止血帶上的藍(lán)色連接口與止血主機(jī)上的藍(lán)色螺旋管的接口擰緊。(2)開機(jī)接通電源，紅燈亮自動程序啟動，經(jīng)5s的自檢后紅燈熄滅，自檢正常，電源指示燈顯示綠色。(3)工作壓力的選擇：壓力止血的最低期望值，即一般體型患者超過其收縮壓100~150mmHg(1mmHg≈133.322Pa)即可達(dá)到止血效果，通常下肢壓力不超過500mmHg,上肢不超過350mmHg。(4)設(shè)定工作時間：時間設(shè)定為60min,設(shè)置正計(jì)時或倒計(jì)時。在工作至設(shè)定時間時，儀器自動報警，有蜂鳴聲提示。(5)選擇驅(qū)血套：用彩色標(biāo)尺緊貼患者皮膚測量其手術(shù)部位周長，確定后選擇與標(biāo)尺同色的驅(qū)血套。驅(qū)血套與藍(lán)色充氣管連接，手動充氣表與藍(lán)色充氣管相接，手動充氣至130mmHg。充氣后自患者肢體末端向上滾動驅(qū)血套至纏好的止血帶。(6)充氣：根據(jù)所需的壓力，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕充氣。(7)調(diào)整止血壓力：手術(shù)中可在任何時候調(diào)整止血壓力。(8)瞬間放氣：術(shù)中如需要可做瞬時放氣。按下瞬時放氣鈕，止血帶壓力回到“0”,手指抬起，驅(qū)血帶馬上恢復(fù)到原設(shè)定的壓力。(9)手動充氣：發(fā)生斷電或無電源時，可用手動充氣球?yàn)橹寡獛С錃狻?10)肢體加壓驅(qū)血：確認(rèn)驅(qū)血部位的壓力調(diào)節(jié)閥位于“0”,將加壓驅(qū)血服套在患者的肢體上，并將驅(qū)血服上的連接管與機(jī)器上的黑色螺旋管上的接口擰緊，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕至270～300mmHg。充氣，當(dāng)壓力達(dá)到260mmHg左右時，為避免壓力過高，驅(qū)血服上的超壓閥斷續(xù)放氣，表示驅(qū)血完成。(11)驅(qū)血服放氣：拔開驅(qū)血服的上、下兩只放氣塞，斷開驅(qū)血服與肢體的連接，壓力閥回“0”,拉開驅(qū)血服的拉鎖，從肢體上取下。(12)輸血、輸液與加壓沖洗：配備容量為5000～10000ml的加壓沖洗袋，加壓袋與止血帶機(jī)器上的黑色螺旋口相接?？筛鶕?jù)所要吊掛的血袋、輸液袋、水袋的容量選擇不同規(guī)格的加壓袋?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)止血帶型號的選擇①袖帶：大袖帶長105cm、寬7cm,小袖帶長50cm、寬5cm,有成人、兒童兩種規(guī)格。②使用時根據(jù)患者情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶口。③應(yīng)盡可能挑選寬的止血帶，因?yàn)閷挼闹寡獛Ш推つw接觸的面積增大，能以較小的壓力提供止血效果，對止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，減少對神經(jīng)和軟組織的傷害。④兒童應(yīng)根據(jù)年齡大小選擇袖帶的寬窄，一般下肢部位手術(shù)及較大兒童的上肢部位手術(shù)選擇大號袖帶，大齡兒童上下肢部位手術(shù)均選用大號袖帶，嬰幼兒四肢手術(shù)及上、下肢部位手術(shù)均選用小號袖帶。(2)止血帶壓力的選擇①止血帶壓力的選擇沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)患者的年齡、收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。②AORN建議：就健康成人而言，上肢壓力為患者收縮壓加50～75mmHg(6.7~10.0kPa),下肢壓力為收縮壓加100～150mmHg(13.3～20.0kPa)。③進(jìn)口止血帶廠家建議：上肢壓力為收縮壓加75mmHg(10.0kPa),下肢壓力為收縮壓加150mmHg(20.0kPa),一般工作壓力小于保險壓力5～10kPa,上肢工作壓力35~45kPa,下肢不超過75kPa。④國內(nèi)研究建議：成人根據(jù)術(shù)側(cè)肢體的周徑來設(shè)定壓力大小，下肢直接測量止血帶應(yīng)用部位的周徑(cm)數(shù)值作為工作壓力，保險壓力在工作壓力的基礎(chǔ)上加10kPa。⑤兒童：嚴(yán)格掌握壓力大小，一般在30.4～45.6mmHg(4.5～6.1kPa),上肢在30.4mmHg(4.5kPa)以內(nèi)，下肢在45.6mmHg(6.1kPa)以內(nèi)。(3)止血帶時間的設(shè)定：止血帶使用的時間無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通常由患者的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)情況而定。AORN建議50歲以下的健康成人，上肢應(yīng)少于60min,下肢應(yīng)少于90min。止血帶生產(chǎn)廠商建議健康成人止血帶持續(xù)時間不應(yīng)超過120min。兒童一般不超過60～90min。若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流10～15min,再重新充氣阻斷血流。(4)止血帶放置的部位：一般距離手術(shù)部位10～15cm,止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)，上肢止血可選在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或遠(yuǎn)端1/3處，避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經(jīng)。下肢止血應(yīng)選在大腿中、上1/3交界處。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、橈骨和脛、腓骨之間，因此在上述部位扎止血帶起不到止血作用。兒童根據(jù)手術(shù)部位固定止血帶于肢體近端單根骨處，使之盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。如果止血帶與骨之間的組織很薄，可能會造成神經(jīng)損傷。(5)止血帶固定的方法：使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈；用無皺紋保護(hù)墊或平整的襯墊保護(hù)皮膚。為避免引起皮膚壓傷或水皰，不能將止血帶直接綁在皮膚上，除非說明書注明不用保護(hù)墊；止血帶松緊要適度，以摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動和使出血停止為度。過緊可傷及神經(jīng)引起肢體麻痹；過松沒有阻斷動脈僅阻斷了靜脈，阻斷血流效果不佳。止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位。用碘酒消毒皮膚時避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷。患有腫瘤的肢體，使用止血帶時禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血。應(yīng)將該肢體抬高45°后再扎止血帶。(6)止血帶的安全使用①注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時要相應(yīng)地縮短上止血帶時間。②四肢多發(fā)性骨折需同時使用止血帶時，應(yīng)輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時間。③使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命。④放氣時應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。觀察有無疼痛、局部皮膚瘀血、水皰、灼傷、肌肉、神經(jīng)損傷、出血加重、出血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時處理。⑤定期維護(hù)、記錄，確保設(shè)備處于功能狀態(tài)。八、神經(jīng)外科手術(shù)頭架(neurosurgeryheadframe)手術(shù)頭架是通過將頭釘刺穿頭皮，嵌于顱骨上固定患者頭部的手術(shù)設(shè)備。頭架固定可靠，能夠根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行前伸后仰、左右傾斜擺動等調(diào)節(jié)，滿足顱腦疾病各種手術(shù)入路的需要，充分暴露術(shù)野，使頭顱具有穩(wěn)定性、牢固性和靈活性，有利于手術(shù)操作；同時避免耳部、眼部、頭面部受壓的風(fēng)險，利于麻醉醫(yī)生術(shù)中觀察和妥善管理氣管、導(dǎo)管；頭架附件還可輔助牽拉暴露深部組織并減少腦組織損傷。目前，頭架已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中患者頭部的固定，成為現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)必不可少的手術(shù)設(shè)備?！窘Y(jié)構(gòu)】底座、連接器、頭夾、顱骨釘【操作流程】(1)安裝底座①卸下手術(shù)床頭板。②調(diào)整MAYFIELD底座的兩根端臂間距，使之適應(yīng)手術(shù)床，鎖緊調(diào)節(jié)螺絲，并插入手術(shù)床。③鎖緊手術(shù)床頭板插孔固定螺絲。各關(guān)節(jié)處于開放狀態(tài)。(2)連接底座①將連接器扭矩螺釘插入底座連接臂棘齒孔內(nèi)。②順時針擰緊扭矩螺釘。③扭矩螺釘擰緊后，連接器固定不旋轉(zhuǎn)。(3)安裝頭夾①在確認(rèn)顱骨釘無損壞的情況下(若有損壞應(yīng)更換)將顱骨釘分別安裝在頭夾上并壓緊至無縫隙(注意保證顱骨釘無菌);建議備用顱骨釘以防顱骨釘有損壞。②拉起彈簧鎖，將延伸臂從固定臂中向外抽出足夠的距離，然后松開彈簧鎖。③松開搖臂固定旋鈕。④將雙釘側(cè)加壓旋鈕調(diào)節(jié)至壓力起始線或?qū)⒏麽敺謩e調(diào)節(jié)至壓力起始線。⑤選擇合適的手術(shù)體位，確定合理的顱骨固定位置，固定患者頭顱，固定時要遵循下列原則：·固定時保證三釘連線呈等腰三角形(雙釘側(cè)兩釘連線為底線)?！と斘恢镁谥购箮?雙耳上方繞頭一周寬約3cm)范圍內(nèi)。·顱骨釘位置要避開矢狀竇、顳窩、大血管區(qū)及外傷骨薄弱區(qū)等危險部位?！づP姿時雙釘側(cè)搖臂應(yīng)大致與地面呈垂直位，坐姿時雙釘側(cè)搖臂應(yīng)與地面大致呈水平位?！す潭B骨時先將雙釘側(cè)貼緊已選擇好的位置，然后將單釘側(cè)向雙釘側(cè)推近，直到單釘側(cè)也貼緊顱骨，接著用力將頭夾收緊至壓力顯示計(jì)有了一定的壓力顯示(約201b)為止。·順時針旋轉(zhuǎn)單釘側(cè)加壓旋鈕至理想壓力(建議：成人601b,兒童40lb,臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步確定，但壓力值一定不要大于80lb)?！ひ噪p釘側(cè)和單釘側(cè)連線為軸旋轉(zhuǎn)頭夾至理想位置，將頭夾與連接器連接(若底座為A-2009,可以將頭夾與底座的相應(yīng)接口直接連接),在未完全固定以前再次確認(rèn)手術(shù)體位比較理想。(4)完全固定頭部固定系統(tǒng)：在確認(rèn)手術(shù)體位處于比較理想的位置后由上至下依次鎖定各個關(guān)節(jié)，最后鎖上搖臂固定旋鈕，完成頭部固定系統(tǒng)的最后固定。(5)頭部固定系統(tǒng)的拆卸。①助手托住頭夾，另一人旋開頭夾與連接器的連接，扶住連接器，松開底座手柄，擰松底座固定螺絲，抽出底座并安裝手術(shù)床頭部段。②兩人配合，一人托住患者頭顱，另一人扶住頭夾，打開搖臂固定旋鈕以雙釘側(cè)和單釘側(cè)連線為軸旋轉(zhuǎn)頭夾至水平位，然后將患者頭顱妥善擺放。③逆時針旋轉(zhuǎn)雙釘側(cè)加壓旋鈕，直到壓力顯示計(jì)沒有壓力顯示為止。④拉開彈簧鎖，抽出延伸臂直至延伸臂和固定臂完全分離。⑤分別將延伸臂和固定臂從患者頭顱處拿開并取下顱骨釘。(6)清洗和消毒①應(yīng)用非腐蝕性抗菌劑清洗和擦拭。②頭釘使用高溫高壓方式滅菌消毒。【注意事項(xiàng)】(1)頭夾在每次使用前及使用后均要仔細(xì)檢查，如有功能不良或損壞請立即修理或更換。(2)確保顱骨釘?shù)撞客耆度腩^夾，并確保顱骨釘尖端已嵌入顱骨，固定牢靠，并且沒有穿透危險，否則可能會給患者造成嚴(yán)重傷害。(3)保證所有的關(guān)節(jié)和鎖的機(jī)械裝置能夠可靠使用，否則可能會導(dǎo)致患者嚴(yán)重受傷。(4)鎖定各個帶有咬合齒的關(guān)節(jié)以前務(wù)必保證這些關(guān)節(jié)已經(jīng)充分咬合，以確保鎖定牢固并減小磨損。九、螺旋水刀【工作原理】通過其專利壓力發(fā)生系統(tǒng)對水壓進(jìn)行精確控制，使液體通過高壓管到達(dá)噴嘴，形成細(xì)小的高壓水速，使組織結(jié)構(gòu)形成一個膨脹空間，軟的實(shí)質(zhì)組織在很小的壓力下即能被分離，而血管、膽管、淋巴管以及神經(jīng)等可以不受損傷的保留下來或另行處理，這樣的作用原理完美地保證了手術(shù)時對組織有選擇性的精確而安全的操作，并縮短了手術(shù)時間?！緫?yīng)用范圍】(1)普通外科：肝切除、直腸系膜全切術(shù)、腹腔鏡膽囊切除、胰腺手術(shù)、乳腺手術(shù)。(2)泌尿外科：部分腎切除，開放式前列腺手術(shù)。(3)神經(jīng)外科：膠質(zhì)瘤切除術(shù)，癲癇病灶切除術(shù)。(4)整形外科：耳廓成形術(shù)。(5)耳鼻喉科：腮腺手術(shù)，舌部手術(shù)，扁桃體切除術(shù)。(6)矯形外科：經(jīng)皮分離，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)?！咎攸c(diǎn)】(1)具有高度靈活的組織選擇性，定位準(zhǔn)確的組織分離。(2)不損傷周圍組織，切除時對器官的損傷減小。(3)分離沖洗及液體抽吸使手術(shù)視野保持清晰。(4)出血量少，縮短了手術(shù)時間?！静僮髁鞒獭?1)接通電源，開機(jī)。(2)安裝介質(zhì)水筒，卡入卡槽中，順時針擰緊，按提示鎖定介質(zhì)筒。(3)安裝手柄及吸引袋，選擇水刀頭。(4)根據(jù)手術(shù)需要設(shè)置抽吸或脈沖模式。術(shù)中可根據(jù)需要改變壓力。(5)遞腳踏開關(guān)予術(shù)者自行控制使用。(6)術(shù)畢，分離連接的手柄，解除介質(zhì)水筒，逐步退出系統(tǒng)，關(guān)閉機(jī)器。拆下負(fù)壓吸引袋，整理好腳踏板，如機(jī)身上有血跡或水跡，擦拭干凈，歸放位置?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)使用介質(zhì)水筒，用于手術(shù)的水刀附件以及切割介質(zhì)筒都保持處于安全的無菌密封狀態(tài)。(2)使用時噴嘴與組織的距離應(yīng)適當(dāng)，不應(yīng)停留于組織上的某一位置，作用于組織時應(yīng)來回移動手柄，手柄應(yīng)以正確角度作用于組織。(3)開始工作時應(yīng)選用較小水壓