中國卒中一級預(yù)防指南課件

中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南關(guān)于卒中中國卒中一級預(yù)防指南我國2004-2005年完成的全國第3次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病已躍升為國民死因的首位。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，但是由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此，減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防，即針對卒中的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生中國卒中一級預(yù)防指南卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性。此外，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性等。中國卒中一級預(yù)防指南可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄等。中國卒中一級預(yù)防指南卒中危險(xiǎn)因素中國卒中一級預(yù)防指南一、高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的高向壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率，以減少卒中等合并癥的發(fā)生。患者收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上《中國高血壓防治指南》指出，在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg

，卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南高血壓中國卒中一級預(yù)防指南二、吸煙經(jīng)常吸煙是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。32項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示，吸煙者與不吸煙者相比，缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度（RR值）是1.9，蛛網(wǎng)膜下腔出血的RR值是2.9。長期被動(dòng)吸煙同樣是卒中的危險(xiǎn)因素。發(fā)生卒中的相對危險(xiǎn)增加1.82倍，且在男性和女性中都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最有效的預(yù)防措施是不吸煙并且避免被動(dòng)吸煙，戒煙也同樣可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙2年后卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，5年后接近不吸煙者的水平中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南三、糖尿病中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南糖尿病中國卒中一級預(yù)防指南四、心房顫動(dòng)研究顯示調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。我國14個(gè)省市共29079人的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)的人群發(fā)病率為0.77%，男性略高于女性。心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)到12.1%，以缺血性卒中為主，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2.3%(P<0.01)中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南隨訪3個(gè)月以上隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，抗血小板藥物和華法林分別可以使非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率降低22%和64%。對于不愿意或者不能應(yīng)用華法林的患者，聯(lián)合應(yīng)阿司匹林和氯吡格雷治療比單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率降低了11%，卒中的發(fā)生率降低了28%是否進(jìn)行抗凝治療主要應(yīng)考慮患者出血的危險(xiǎn)性、患者意愿以及對凝血狀況監(jiān)測的條件。中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南五、血脂異常血脂異常與缺血性卒中發(fā)生率之間存在著明顯的相關(guān)

性?？偰懝檀济可遧mmol/L，卒中發(fā)生率就會增加25%。高密度脂蛋白膽固醇每升高lmmol/L，缺血性卒中事件的發(fā)生可以減少47%中國卒中一級預(yù)防指南生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、選擇能加強(qiáng)降低低密度脂蛋白膽固醇效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維;戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。按照

有無冠心病及其等危癥、有無高血壓和心血管危險(xiǎn)因素的多

少，結(jié)合血脂水平來綜合評估冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種危險(xiǎn)分類有助于決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南

血脂異常中國卒中一級預(yù)防指南六、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)試驗(yàn)已經(jīng)得出了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)卒中和總體卒中的發(fā)生率，但是絕對獲益較?。磕甏蠹s1%），圍手術(shù)期并發(fā)癥（所有卒中和死亡）發(fā)生率超過2.7%~3.1%時(shí)，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消因此藥物治療對于大多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ袊渲幸患夘A(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南七、飲食和營養(yǎng)大量觀察性研究顯示，飲食中的一些營養(yǎng)素與卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)。水果和蔬菜的高攝入組相比低攝人組卒中事件的RR為0.69。在至少每月1次進(jìn)食魚類的人群中，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%。鈉的高攝人量伴隨卒中危險(xiǎn)性增高，同時(shí)鉀攝人量增多伴隨卒中危險(xiǎn)性降低中國卒中一級預(yù)防指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南八、缺乏體力活動(dòng)體力活動(dòng)能夠降低不同性別、種族和不同年齡層次人群與不鍛煉的人群相比，中等運(yùn)動(dòng)程度能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南九、肥胖有研究證據(jù)顯示肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國內(nèi)對10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度為2.0。國外有研究顯示男性腹部肥胖和女性體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南十、代謝綜合征代謝綜合征包括腹型肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等。至今針對代謝綜合征尚無直接治療措施，其治療仍是針對各個(gè)組分和疾病狀態(tài)的組合進(jìn)行的，包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等。中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南十一、飲酒過量大多數(shù)研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度之間有一種J形關(guān)系。也就是說，輕、中度飲酒有保護(hù)作用，而過量飲灑則會使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南十二、睡眠呼吸紊亂有流行病學(xué)調(diào)查研究表明，習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有一項(xiàng)病例對照研究顯示，由于阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的日間睡眠過度與卒中之間存在相關(guān)性中國卒中一級預(yù)防指南指南推薦意見：中國卒中一級預(yù)防指南中國卒中一級預(yù)防指南十三、阿司匹林用于卒中一級預(yù)防一項(xiàng)薈萃分析收集T6個(gè)大型隨機(jī)試驗(yàn)（人群平均年齡為64.4歲，47293例應(yīng)用阿司匹林；45580例應(yīng)用安慰劑），評估阿司匹林在心腦血管事件一級預(yù)防中的效益，結(jié)果顯示阿司匹林沒有降低總體卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但降低了冠狀動(dòng)脈和心血管事件，也降低了心血管死亡率。女性健康研究(WHS)結(jié)果，阿司匹林使女性卒中降低l7%，其中缺血性卒中降低24%中國卒中一級預(yù)防指南最近，美國預(yù)防工作組和AHA更新了阿司匹林用于心腦血管病一級預(yù)防的建議，指出應(yīng)均衡個(gè)體對應(yīng)用阿司匹林的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，然后決定是否將