診斷學(xué)-發(fā)熱課件

癥狀學(xué)

診斷學(xué)-發(fā)熱癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態(tài)改變。如頭痛、乏力、多夢(mèng)。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾大等。臨床表現(xiàn)：通常包括癥狀和體征。幾個(gè)名詞診斷學(xué)-發(fā)熱有些表現(xiàn)既屬癥狀又屬體征：如消瘦、黃疸、、粘膜出血等。廣義的癥狀也包括體征。診斷學(xué)-發(fā)熱發(fā)熱

(fever)

診斷學(xué)-發(fā)熱【概念】

當(dāng)機(jī)體在致熱原或各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時(shí)稱發(fā)熱。

當(dāng)機(jī)體在某些致熱原物質(zhì)的強(qiáng)烈作用下，肌肉收縮特別強(qiáng)烈——寒戰(zhàn)。診斷學(xué)-發(fā)熱一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃

左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般〈1℃，下午〉上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人診斷學(xué)-發(fā)熱二、發(fā)生機(jī)制人體產(chǎn)熱與散熱失去平衡診斷學(xué)-發(fā)熱二、發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱診斷學(xué)-發(fā)熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等診斷學(xué)-發(fā)熱三、病因與分類1、感染性發(fā)熱（infectivefever)2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)診斷學(xué)-發(fā)熱[發(fā)熱原因]一、感染性發(fā)熱

各種病原體感染引起細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬細(xì)胞（單核、巨噬）→內(nèi)致熱原→發(fā)熱（占50～60%）診斷學(xué)-發(fā)熱[發(fā)熱原因]二、非感染性發(fā)熱1．無菌性壞死物質(zhì)吸收

2．變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病

診斷學(xué)-發(fā)熱[發(fā)熱原因]3.內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重失水4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞6.自主神經(jīng)功能紊亂診斷學(xué)-發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、不適、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥無汗畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器。寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳至運(yùn)動(dòng)終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮。

診斷學(xué)-發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】

1．驟升型：體溫上升數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,伴寒戰(zhàn)如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等2．緩升型：體溫逐漸上升數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰如：傷寒、結(jié)核病等。

診斷學(xué)-發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】二、高熱期（高熱持續(xù)期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數(shù)會(huì)每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。

診斷學(xué)-發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】

三、體溫下降期機(jī)體防御功能和適當(dāng)治療，疾病控制，體溫下降至正常1．驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)速降至正常，伴大汗（瘧疾）2．漸降：數(shù)天內(nèi)緩降至正常（傷寒）

診斷學(xué)-發(fā)熱【發(fā)熱臨床分度】

低熱——37.3～38℃中度發(fā)熱——38.1℃～39℃高熱——39.1～41℃超高熱——41℃以上

診斷學(xué)-發(fā)熱熱型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數(shù)日數(shù)周，24h波動(dòng)不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒診斷學(xué)-發(fā)熱熱型：2．弛張熱（remittentfever）高熱24h波動(dòng)2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重結(jié)核病等。診斷學(xué)-發(fā)熱熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數(shù)h后突降至正常數(shù)天，如此反復(fù)。如瘧疾、急性腎盂炎診斷學(xué)-發(fā)熱熱型：

4．波狀熱（underlantfever）漸升高熱數(shù)日后漸降至正常，反復(fù)多次。見于布氏桿菌病診斷學(xué)-發(fā)熱熱型：

5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續(xù)數(shù)日后降至正常數(shù)日，交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病6．不規(guī)則熱（irregularfever）見于風(fēng)濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等診斷學(xué)-發(fā)熱必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。診斷學(xué)-發(fā)熱【鑒別診斷】1．寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等。2．結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等4．淋巴結(jié)腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤診斷學(xué)-發(fā)熱【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)濕熱9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——乙腦、流腦等

先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等

診斷學(xué)-發(fā)熱問診要點(diǎn)1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。診斷學(xué)-發(fā)熱4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等診斷學(xué)-發(fā)熱思考題1．發(fā)熱的病因？2．熱型及其臨床意義？3．發(fā)熱分度？診斷學(xué)-發(fā)熱場(chǎng)景練習(xí)小明昨天開始出現(xiàn)喉嚨疼痛，但以為是不注意飲食引起的，沒做任何處理，今天下午開始，喉嚨疼痛加劇，伴身體出現(xiàn)發(fā)熱，吞咽時(shí)疼痛加劇，遂到我院急診就診，你作為接診醫(yī)生，你應(yīng)該如何問診和做體格檢查？診斷學(xué)-發(fā)熱習(xí)題：1.以下屬于體征的是A腹痛B心悸C黃疸D嘔血2.體溫在39°C以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍較大，可達(dá)2°C以上為:A稽留熱B.不規(guī)則熱C.弛張熱D.間竭熱E.波狀熱3.客觀發(fā)現(xiàn)病人存在的病態(tài)表現(xiàn)稱:A.主訴B.癥狀C。體征D.現(xiàn)病史4.腋測(cè)體溫，正常值為：A35~36℃B.36.5~37.7℃C.36~37℃D.36.7~37.8℃E.36.2~37.3℃診斷學(xué)-發(fā)熱習(xí)題1、體溫持續(xù)39~40℃之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃為：A稽留熱B波狀熱C弛張熱D不規(guī)則熱E間竭熱2、間歇熱見于A敗血癥B肺氣腫C瘧疾D傷寒診斷學(xué)-發(fā)熱習(xí)題1