茗視光眼科主任李福生為達樂堂糖友講座課件

2歡送達樂堂糖尿病健康管理會所朋友們光臨指導北京茗視光眼科全體員工北京茗視光眼科介紹主講人：李福生2021年5月18日

茗視光眼科簡介優(yōu)質服務品牌塑造茗視光眼科文化本錢控制全球眼視光治療行業(yè)的引領者茗視光眼科企業(yè)文化眼科設置4.綜合眼科門診〔小兒斜、弱視門診、糖尿病眼底門診〕5.眼底激光室〔眼底病激光治療〕6.眼部醫(yī)學體檢中心〔更專業(yè)的眼部全方位體檢〕7.信息管理咨詢中心〔、網(wǎng)絡、郵寄等平臺〕

檢查區(qū)激光治療區(qū)激光治療區(qū)糖尿病內分泌系統(tǒng)疾病“三多一少〞糖尿病與眼科之間聯(lián)系

眼球模式圖糖尿病性眼病糖尿病結膜微循環(huán)形態(tài)改變約63.4﹪的糖尿病患者并發(fā)此病，失明率是非糖尿病患者地25倍。是導致視力下降和致盲的主要原因。本次重點介紹糖尿病眼部并發(fā)癥一、糖尿病視網(wǎng)膜病變簡稱DR1.糖尿病患者的青光眼發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。2.嚴重的糖尿病——視網(wǎng)膜病變——大面積的毛細血管閉塞——產(chǎn)生血管生長因子——新生血管堵塞眼房角——房水外流受阻——眼壓升高〔難治性青光眼的一種〕二、青光眼：1.高血糖使晶體種的葡萄糖含量增加——晶體形成纖維腫脹和變性——最后產(chǎn)生混濁——形成白內障——嚴重的會引起失明。2.可分為兩類：a.發(fā)生在年齡較大的患者，病癥與一般老年性白內障相似，此發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。b.發(fā)生在青少年糖尿病患者，其特點：發(fā)病迅速，進展快，可在數(shù)周或數(shù)月內開展到全渾濁。三、白內障1.突然發(fā)生近視，或原有老視病癥減輕，不用戴花鏡了。2.血糖升高----房水滲入晶體使其變凸，屈光度改變。3.驟然發(fā)生，雙眼性，隨著身體代謝恢復正常，屈光不正自愈。四、屈光不正：1.復視：眼球神經(jīng)麻癖，從而引起眼球運動障礙而出現(xiàn)復視。常見于40歲左右的糖尿病患者。2.急性虹膜睫狀體炎，球結膜毛細血管擴張，角膜直覺減退等并發(fā)癥。五、其他：糖尿病視網(wǎng)膜病變

〔diabeticretinopathy,DR〕

案例患者，男性，65歲，雙眼視物模糊3年，伴眼前固定暗影、視力明顯下降1個月就診?；颊?年前雙眼視物模糊，1個月前發(fā)現(xiàn)雙眼眼前固定暗影、視力明顯下降，因此到醫(yī)院就診。既往糖尿病病史15年。眼部檢查：右眼視力0.1左眼視力0.15.雙眼結膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑3mm，直接、間接對光反響存在，晶狀體核及皮質輕度混濁，玻璃體輕度混濁。雙眼視盤邊界清，動脈細，動脈壁反光強，靜脈管壁不規(guī)那么，視網(wǎng)膜散在微血管瘤和點狀出血，后極部散在硬性滲出，黃斑水腫問題1.該患者診斷為何??？2.在明確診斷之前，應作哪些檢查？3.如何明確診斷？如何給出處理意見？回憶分析DR發(fā)病率病程5年以下的患者發(fā)病率為38%~39％病程5~10年者發(fā)病率為50%~56.17％病程10年以上者那么為69%~90%糖尿病視網(wǎng)膜病變

〔diabeticretinopathy,DR〕

最常見的一種視網(wǎng)膜血管病。引起失明的主要眼病之一我國糖尿病發(fā)病率約為4%DR患病率達44%-51.3%DM可引起眼部多種病變，但盲由DR引起病史20年以上，1型99%、2型60%有DR發(fā)生糖尿病眼底病理根底主要損害視網(wǎng)膜微血管病理改變毛細血管內皮細胞和周細胞損傷，表現(xiàn)周細胞減少、基底膜增厚，毛細血管腔變窄，毛細血管內皮屏障失代償，發(fā)生滲漏，引起視網(wǎng)膜水腫和視網(wǎng)膜小點狀出血，長期導致毛細血管大面積閉塞，進而引起大面積視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜上棉絨斑；廣泛缺血，產(chǎn)生血管生長因子，進而產(chǎn)生新生血管；新生血管向玻璃體內生長，同時伴有纖維組織增生，形成增殖膜；新生血管容易漏血漿和出血，大量進入玻璃體，形成玻璃體積血，反復出血形成機化膜，收縮引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離診斷依據(jù)：1.糖尿病史；2.視力下降伴眼底表現(xiàn)；3.眼底熒光血管造影；以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型、分期標準〔1984中國〕

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝治療全視網(wǎng)膜光凝〔panretinalphotocoagulation,PRP〕適應征增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞合并視網(wǎng)膜新生血管或眼前段新生血管嚴重或廣泛的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎光凝方法1.外表麻醉2.激光治療用三面鏡、四面鏡、全視網(wǎng)膜鏡置于角膜外表3.調整激光參數(shù)光凝斑直徑200-500um曝光時間0.2s2-3級光斑反響4.光凝范圍視盤外1-1.5PD，到赤道附近的寬環(huán)形區(qū)，同時保存視乳頭黃斑束及顳側上下血管弓之間的后極部不做光凝。5.大約需要1200-1600個光凝斑，分3-4次完成光凝治療前后圖從確診糖尿病的那一刻起，就要關心眼健康!!糖尿病眼病的預防：眼底熒光照影根本檢查：①視力檢查②電腦驗光③電腦眼壓④裂隙燈檢查⑤小瞳孔眼底檢查延伸檢查：①顯然驗光②散瞳驗光③間接眼底鏡檢查④光學斷層掃描OCT⑤數(shù)字眼底照相眼部檢查

茗