茗視光眼科主任李福生為達(dá)樂堂糖友講座課件

2歡送達(dá)樂堂糖尿病健康管理會(huì)所朋友們光臨指導(dǎo)北京茗視光眼科全體員工北京茗視光眼科介紹主講人：李福生2021年5月18日

茗視光眼科簡(jiǎn)介優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌塑造茗視光眼科文化本錢控制全球眼視光治療行業(yè)的引領(lǐng)者茗視光眼科企業(yè)文化眼科設(shè)置4.綜合眼科門診〔小兒斜、弱視門診、糖尿病眼底門診〕5.眼底激光室〔眼底病激光治療〕6.眼部醫(yī)學(xué)體檢中心〔更專業(yè)的眼部全方位體檢〕7.信息管理咨詢中心〔、網(wǎng)絡(luò)、郵寄等平臺(tái)〕

檢查區(qū)激光治療區(qū)激光治療區(qū)糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病“三多一少〞糖尿病與眼科之間聯(lián)系

眼球模式圖糖尿病性眼病糖尿病結(jié)膜微循環(huán)形態(tài)改變約63.4﹪的糖尿病患者并發(fā)此病，失明率是非糖尿病患者地25倍。是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因。本次重點(diǎn)介紹糖尿病眼部并發(fā)癥一、糖尿病視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱DR1.糖尿病患者的青光眼發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。2.嚴(yán)重的糖尿病——視網(wǎng)膜病變——大面積的毛細(xì)血管閉塞——產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子——新生血管堵塞眼房角——房水外流受阻——眼壓升高〔難治性青光眼的一種〕二、青光眼：1.高血糖使晶體種的葡萄糖含量增加——晶體形成纖維腫脹和變性——最后產(chǎn)生混濁——形成白內(nèi)障——嚴(yán)重的會(huì)引起失明。2.可分為兩類：a.發(fā)生在年齡較大的患者，病癥與一般老年性白內(nèi)障相似，此發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。b.發(fā)生在青少年糖尿病患者，其特點(diǎn)：發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)開展到全渾濁。三、白內(nèi)障1.突然發(fā)生近視，或原有老視病癥減輕，不用戴花鏡了。2.血糖升高----房水滲入晶體使其變凸，屈光度改變。3.驟然發(fā)生，雙眼性，隨著身體代謝恢復(fù)正常，屈光不正自愈。四、屈光不正：1.復(fù)視：眼球神經(jīng)麻癖，從而引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)復(fù)視。常見于40歲左右的糖尿病患者。2.急性虹膜睫狀體炎，球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，角膜直覺減退等并發(fā)癥。五、其他：糖尿病視網(wǎng)膜病變

〔diabeticretinopathy,DR〕

案例患者，男性，65歲，雙眼視物模糊3年，伴眼前固定暗影、視力明顯下降1個(gè)月就診。患者3年前雙眼視物模糊，1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙眼眼前固定暗影、視力明顯下降，因此到醫(yī)院就診。既往糖尿病病史15年。眼部檢查：右眼視力0.1左眼視力0.15.雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反響存在，晶狀體核及皮質(zhì)輕度混濁，玻璃體輕度混濁。雙眼視盤邊界清，動(dòng)脈細(xì)，動(dòng)脈壁反光強(qiáng)，靜脈管壁不規(guī)那么，視網(wǎng)膜散在微血管瘤和點(diǎn)狀出血，后極部散在硬性滲出，黃斑水腫問題1.該患者診斷為何??？2.在明確診斷之前，應(yīng)作哪些檢查？3.如何明確診斷？如何給出處理意見？回憶分析DR發(fā)病率病程5年以下的患者發(fā)病率為38%~39％病程5~10年者發(fā)病率為50%~56.17％病程10年以上者那么為69%~90%糖尿病視網(wǎng)膜病變

〔diabeticretinopathy,DR〕

最常見的一種視網(wǎng)膜血管病。引起失明的主要眼病之一我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為4%DR患病率達(dá)44%-51.3%DM可引起眼部多種病變，但盲由DR引起病史20年以上，1型99%、2型60%有DR發(fā)生糖尿病眼底病理根底主要損害視網(wǎng)膜微血管病理改變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞損傷，表現(xiàn)周細(xì)胞減少、基底膜增厚，毛細(xì)血管腔變窄，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障失代償，發(fā)生滲漏，引起視網(wǎng)膜水腫和視網(wǎng)膜小點(diǎn)狀出血，長(zhǎng)期導(dǎo)致毛細(xì)血管大面積閉塞，進(jìn)而引起大面積視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜上棉絨斑；廣泛缺血，產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子，進(jìn)而產(chǎn)生新生血管；新生血管向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)，同時(shí)伴有纖維組織增生，形成增殖膜；新生血管容易漏血漿和出血，大量進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，反復(fù)出血形成機(jī)化膜，收縮引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離診斷依據(jù)：1.糖尿病史；2.視力下降伴眼底表現(xiàn)；3.眼底熒光血管造影；以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型、分期標(biāo)準(zhǔn)〔1984中國(guó)〕

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝治療全視網(wǎng)膜光凝〔panretinalphotocoagulation,PRP〕適應(yīng)征增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞合并視網(wǎng)膜新生血管或眼前段新生血管嚴(yán)重或廣泛的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎光凝方法1.外表麻醉2.激光治療用三面鏡、四面鏡、全視網(wǎng)膜鏡置于角膜外表3.調(diào)整激光參數(shù)光凝斑直徑200-500um曝光時(shí)間0.2s2-3級(jí)光斑反響4.光凝范圍視盤外1-1.5PD，到赤道附近的寬環(huán)形區(qū)，同時(shí)保存視乳頭黃斑束及顳側(cè)上下血管弓之間的后極部不做光凝。5.大約需要1200-1600個(gè)光凝斑，分3-4次完成光凝治療前后圖從確診糖尿病的那一刻起，就要關(guān)心眼健康!!糖尿病眼病的預(yù)防：眼底熒光照影根本檢查：①視力檢查②電腦驗(yàn)光③電腦眼壓④裂隙燈檢查⑤小瞳孔眼底檢查延伸檢查：①顯然驗(yàn)光②散瞳驗(yàn)光③間接眼底鏡檢查④光學(xué)斷層掃描OCT⑤數(shù)字眼底照相眼部檢查

茗