醫(yī)院感染管理工作匯報

醫(yī)院感染管理工作匯報醫(yī)院感染治理工作匯報

醫(yī)院感染治理工作匯報

始終以來，醫(yī)院感染治理工作在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室的幫助下開展工作。院感治理科根據(jù)本科室的職責(zé)，定期下到臨床、醫(yī)技科進展了解、催促檢查各項工作。詳細圍繞對醫(yī)院的臨床抗生素使用、消毒滅菌隔離治理、醫(yī)院感染掌握治理、預(yù)防職業(yè)暴露治理等各項治理工作進展。

醫(yī)院有針對性地對院感治理人員進展相應(yīng)調(diào)整，院感治理科有專職醫(yī)務(wù)人員，對臨床病區(qū)、門診診室進展每月一次消毒后啟用前的空氣監(jiān)測，全院臨床、醫(yī)技科使用的一次性物品每月抽檢一次等工作。物體外表無菌監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手無菌監(jiān)測等每季度一次。對全院臨床科抗生素使用每季度進展一次較全面的是否合理使用進展?fàn)幷摚ㄓ稍焊兄卫砜?、藥劑科、臨床科等有關(guān)人員參與），針對抗生素使用不合理的存在問題賜予相關(guān)的訂正處理。對發(fā)生的院感病例要求照實上報，以便院感治理科有針對性地進展改良。

院感治理科專職人員不定期下到各臨床科檢查、催促改良存在問題；幫助總務(wù)科對醫(yī)院污水處理、醫(yī)療費物處理的治理等工作。

附：院感治理科各相關(guān)人員名單

茂名市人民醫(yī)院院感治理科二00七年七月二十七日

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醫(yī)院感染治理工作總結(jié)

201*年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級醫(yī)院復(fù)審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續(xù)改良的理念，使我院的院感治理工作逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行，圓滿地完成了年初的工作規(guī)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完善醫(yī)院感染監(jiān)掌握度及操作規(guī)程，強化醫(yī)院感染環(huán)節(jié)治理

為進一步加強我院的醫(yī)院感染治理，強化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)治理，依據(jù)衛(wèi)生部201*年公布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院空氣凈化治理標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院的實際，對我院201*版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與掌握手冊》準(zhǔn)時進展了修訂，新的醫(yī)院感染監(jiān)掌握度內(nèi)容更全面、更科學(xué)。新的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握操作規(guī)程更是涵蓋了我院醫(yī)院感染掌握的全部環(huán)節(jié)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染掌握上有章可循。

為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行，我們對臨床科室201*年的績效考核標(biāo)準(zhǔn)進展了修訂，制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內(nèi)容上更全面、更有有用性，在實際工作中表達出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續(xù)改良，在本次等級醫(yī)院復(fù)核中得到了專家的認(rèn)可。

二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)

為了解我院的醫(yī)院感染狀況，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

1、全院綜合性監(jiān)測：全年共監(jiān)測住院病人38164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.71%，處于較低發(fā)病率水平。但不容無視由于我們院感專職人員少，醫(yī)生主動報告意識差，存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染5例，無菌手術(shù)切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān)，應(yīng)成為我們明年院感掌握的重點。

2、目標(biāo)性監(jiān)測

1）ICU醫(yī)院感染監(jiān)測：對ICU進展呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測，全年監(jiān)測人數(shù)216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關(guān)肺

炎的發(fā)病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0；導(dǎo)尿管使用率為94.78%，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為3.49‰。

2）手術(shù)部位感染監(jiān)測：4月份開頭在普外科開展了甲狀腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口感染狀況的目標(biāo)性監(jiān)測。共監(jiān)測手術(shù)317臺次，手術(shù)部位感染2例，調(diào)整感染率2.63%。

3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測：共監(jiān)測高危新生兒136人，醫(yī)院感染8人次，感染人次率5.88%，住院總?cè)諗?shù)324天，病人日感染人次率為24.691‰，調(diào)整日感染人次率為10.36‰。

4)細菌耐藥性監(jiān)測：201*年1月1日至12月21日細菌室共分別出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居其次位，占28.19%。）肯定株數(shù)333株（剔除同一患者培育出的重復(fù)菌株），以監(jiān)測多重耐藥菌患者259人，發(fā)生醫(yī)院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，緣由在于今年的送檢率提高，但不容無視多重耐藥菌的掌握仍存在問題。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測：對全院重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進展整改，重新監(jiān)測合格；消毒滅菌效果監(jiān)測1583份，合格率100%；無菌物品監(jiān)測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監(jiān)測795鍋次，合格率100%；環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監(jiān)測39鍋次，合格率100%，保證了醫(yī)療安全。

三、醫(yī)院感染治理與掌握工作

1、減負增效避開形式化的感控：以三甲復(fù)審工作為主線，本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負擔(dān)，又能提高全員的醫(yī)院感染掌握意識為前提，召開了全院醫(yī)院感染治理委員會會議，對全院臨床科室的監(jiān)控人員進展培訓(xùn)，使他們把握了醫(yī)院感染治理持續(xù)改良的工作方法，同時我們又將臨床的多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染治理小組工作記錄》，將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控記錄、會議記錄等簡化合并，使醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在醫(yī)院感染掌握上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。

2、院感信息化提高預(yù)警力量：由于我院感染專職人員少不能主動監(jiān)測，臨床醫(yī)生醫(yī)院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導(dǎo)致了醫(yī)院感染病例遲報、漏報的現(xiàn)象。院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，投入20余萬元安裝了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，以準(zhǔn)時發(fā)覺醫(yī)院感染病例，提高醫(yī)院感

染的預(yù)警力量，為我院醫(yī)院感染的預(yù)防掌握工作增加了雙翼，必將對我院的院感掌握工作起到推動作用。目前軟件正在安裝調(diào)試中。

3、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染，本著這一理念，我們在全院強力推動手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施，提倡使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時進展了屢次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生學(xué)問，提高他們的手衛(wèi)生意識。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化治理，實行手衛(wèi)生監(jiān)視工作的逐級監(jiān)視，科室自查、院抽查，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

4、主動干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管”感染的發(fā)病率：針對ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發(fā)生感染的實際狀況，我們常常深入ICU病房與醫(yī)護人員主動溝通，與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項操作規(guī)程，使醫(yī)務(wù)人員從開頭的排斥到目前已漸漸接納院感人員，能主動實行掌握院感的措施，例如正確選擇導(dǎo)管，嫻熟插管技術(shù)及有效護理，適時拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對ICU中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機幫助呼吸患者每日進展撤管指征評估，準(zhǔn)時進展撤管，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

5、協(xié)作抗菌藥物合理使用工作，強化手術(shù)部位感染掌握：根據(jù)抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險。針對這一狀況，我們連續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，加強手術(shù)切口感染的預(yù)防與掌握措施的落實，如備皮的時機選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)掌握，削減手術(shù)切口感染的危急因素，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

6、成立PICC門診，實行專業(yè)化護理，降低院感風(fēng)險：針對全院中心靜脈導(dǎo)管置入科室的PICC穿刺及維護環(huán)境差，簡單發(fā)生感染的問題，我科協(xié)同護理部建議我院成立了特地的PICC門診，使置管進入門診手術(shù)間進展，保障了置管環(huán)境的清潔，以預(yù)防PICC導(dǎo)管置入患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前PICC門診已成立，正在試運行中。

7、削減環(huán)境微生物監(jiān)測頻次，杜絕形式化感控：依據(jù)新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院空氣凈化治理標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等要求，準(zhǔn)時調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素掌握上。

8、爆發(fā)應(yīng)急演練，提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急力量：依據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，于9月19日進展了下呼吸道銅綠假單胞菌感染爆發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染爆發(fā)大事的熟悉，使護理人員把握了多重耐藥菌感染爆發(fā)的應(yīng)對措施，對防護用品的穿脫程序也有了感性熟悉，提高了臨床對醫(yī)院感染爆發(fā)大事的應(yīng)急處理力量。

9、擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：根據(jù)《消毒供給中心治理標(biāo)準(zhǔn)》及等級醫(yī)院評審細則的要求，我院重復(fù)使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細節(jié)方面仍舊存在著問題，因此我們與護理部、消毒供給中心一道多方協(xié)調(diào)，對未集中清洗的器械漸漸統(tǒng)一回收到消毒供給中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。

10、強化多重耐藥菌監(jiān)測掌握工作，削減多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手，我們對全院醫(yī)務(wù)人員進展了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn)，提高了細菌培育的陽性率。同時為削減多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，我們對檢出的病例進展準(zhǔn)時的跟蹤，指導(dǎo)臨床實行接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強環(huán)境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

11、保潔工作標(biāo)準(zhǔn)化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、保潔程序不標(biāo)準(zhǔn)，保潔的質(zhì)量參差不齊，為此我們依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，開展了保潔員的培訓(xùn)，對保潔的細節(jié)進展標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了保潔的程序，使保潔員把握了保潔的標(biāo)準(zhǔn)，提高了保潔的質(zhì)量。

四、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度，提高全員的醫(yī)院感染掌握技能

培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染掌握認(rèn)知的主要方式，為此今年我們進行了不同層次、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感學(xué)問培訓(xùn)共計14次，培訓(xùn)人群掩蓋全院員工。通過培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動實行措施掌握院感是自己的職責(zé)，使病人的醫(yī)療活動更加安全。

為讓臨床能準(zhǔn)時得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)院感染治理工作的最新動態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等登載在此刊物上，將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學(xué)習(xí)，從而到達資源共享。

五、職業(yè)防護工作

全年醫(yī)護人員上報職業(yè)暴露28例，其中護士21人，醫(yī)生6人，檢驗1人，均根據(jù)職業(yè)暴露處理程序賜予準(zhǔn)時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業(yè)暴露治理工作的同時，開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn)，對血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等重點科室人員進展免疫接種，以削減醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

六、差距與缺乏

1、我院雖然建立了院感三級網(wǎng)絡(luò)，但是院感的三級治理網(wǎng)絡(luò)沒有真正發(fā)揮作用，形式化的治理較多。因此我們要探究建立一種獎罰結(jié)合的治理模式，提高三級網(wǎng)絡(luò)的積極性。

2、目標(biāo)性監(jiān)測工作仍處于摸索階段，未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結(jié)合起來，在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防掌握工作方面還需進一步加強。

3、手衛(wèi)生依從性還需進一步的提高。

4、我院局部醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動一動