先天性心臟病患兒的護(hù)理

流行病學(xué)資料先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確

第二節(jié)先天性心臟病1整理ppt病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？2整理ppt外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過(guò)能造成宮內(nèi)缺氧的疾病3整理ppt病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等心臟的某一局部出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常↑4整理ppt

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型5整理ppt護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷6整理ppt〔一〕健康史家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】7整理ppt〔二〕身體狀況左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】8整理ppt病癥〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L(zhǎng)發(fā)育緩慢、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。9整理ppt

③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫病癥〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫10整理ppt

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病11整理ppt②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病12整理ppt③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病13整理ppt并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

〔二〕身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病14整理ppt法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病15整理ppt1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形16整理ppt表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】17整理ppt②乏力，活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象

④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】18整理ppt⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】19整理ppt并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】20整理ppt思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓假設(shè)血栓為細(xì)菌性栓子，那么易形成腦膿腫21整理ppt〔三〕心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】22整理ppt家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，那么可使患兒開展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】23整理ppt〔四〕輔助檢查X線檢查左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈〞?！咀o(hù)理評(píng)估】24整理ppt房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

〔四〕輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】25整理ppt室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

〔四〕輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】26整理ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)〔四〕輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】27整理ppt法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形〞心，肺門血管影縮小，肺野清晰【護(hù)理評(píng)估】〔四〕輔助檢查28整理ppt超聲波檢查

無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評(píng)估】〔四〕輔助檢查29整理ppt心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管假設(shè)進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像【護(hù)理評(píng)估】〔四〕輔助檢查30整理ppt〔五〕治療要點(diǎn)內(nèi)科治療內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能平安地到達(dá)手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評(píng)估】31整理ppt外科治療常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大局部可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法〔五〕治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】32整理ppt右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。假設(shè)重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)〔五〕治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】33整理ppt以根治手術(shù)治療為主治療返回34整理ppt

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回35整理ppt

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回36整理ppt【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育37整理ppt〔一〕活動(dòng)的管理1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】38整理ppt活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，那么說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】39整理ppt2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】40整理ppt〔二〕滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。【護(hù)理措施】41整理ppt2．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】42整理ppt亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】43整理ppt〔三〕預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】44整理ppt除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】45整理ppt〔四〕預(yù)防和處理并發(fā)癥1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，防止哭鬧?！咀o(hù)理措施】46整理ppt嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)＜5ml/㎏)。密切觀察病情，假設(shè)出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】47整理ppt2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】48整理ppt一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】49整理ppt3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】50整理ppt〔五〕心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】51整理ppt對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或局部矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】52整理ppt〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制