蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉技術(shù)操作規(guī)范

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】

下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛門及會陰部手術(shù)。

【禁忌證】

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓或脊神經(jīng)根病變、腦膜炎等；

2、感染、如膿毒血癥、穿刺部位感染等；

3、脊柱疾病，如脊椎嚴重畸形、脊柱結(jié)核、強制性脊柱炎等；

4、各種原因引起的休克；

5、不能合作的小兒、精神病病人；

6、合并有嚴重高血壓、心臟病、外傷失血、腹內(nèi)高壓者等為相對禁忌癥。

【操作方法】

1、體位

側(cè)臥位為最常用體位；坐位一般用于鞍麻。

2、穿刺部位

成人應(yīng)在腰2以下的腰椎間隙，兒童在腰3以下的腰椎間隙。

3、穿刺方法

（1）皮膚消毒后鋪消毒洞巾。確定穿刺點，并與皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶做完善的局部浸潤麻醉。

（2）正中穿刺法。將腰麻針經(jīng)穿刺點與皮膚垂直刺入，沿穿刺針軸心方向推進。依次穿過皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進入到蛛網(wǎng)膜下隙，取出針芯有腦脊液流出。

（3）旁正中穿刺法。穿刺針自距中線1-1.5cm近尾側(cè)刺入，然后穿刺針對準中線與皮膚夾角≧75°，穿刺針只穿過棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下隙。

（4）穿刺成功后，固定針體，回吸有腦脊液回流，再將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥注入。

4、常用藥物

0.75%布比卡因

7.5mg-15mg

【并發(fā)癥】

1、低血壓

（1）原因：麻醉平面過高，超過胸4，交感神經(jīng)廣泛阻滯，血管擴張，回心血量減少。

（2）處理：術(shù)前快速補液膠體500ml，必要時應(yīng)用血管活性藥物，如麻黃堿、間羥胺。

2、惡心、嘔吐

（1）原因：麻醉平面升高，血壓下降，肋間肌部分麻痹而出現(xiàn)呼吸抑制，一過性腦缺氧。麻醉藥不純或其他原因引起的化學(xué)刺激。

（2）處理：加快輸液或靜脈注入麻黃堿15mg使血壓回升，面罩吸氧。

3、頭痛

（1）原因：腦脊液漏出引起的顱內(nèi)壓低，化學(xué)刺激等。

（2）處理：采用細針或筆尖穿刺針穿刺，硬膜外注入5%-10%葡萄糖10-25ml，輸液以增加腦脊液生成量，對癥治療（包括平臥、針灸及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥）。

4、尿潴留

（1）原因：膀胱麻痹導(dǎo)致過度膨脹，手術(shù)刺激，不習(xí)慣臥位排尿。（2）處理：去除手術(shù)刺激，改變排尿體位。較長時間的手術(shù)術(shù)前放置導(dǎo)尿管，以避免發(fā)生膀胱無力。針灸治療。發(fā)生膀胱無力時，可放留置導(dǎo)尿管