安龍縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報告

PAGE2PAGE5安龍縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報告縣人民政府：為充分了解我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，積極探索在新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的新思路、新方法，根據(jù)中共安龍縣委辦公室、安龍縣人民政府辦公室關(guān)于開展全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展調(diào)研的通知（縣辦明電〔2008〕40號）精神和要求，我局組織有關(guān)人員對全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、基本情況（一）機(jī)構(gòu)、床位、人員全縣共有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)271所，其中：縣級醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健站各1所，民營醫(yī)院1所，村衛(wèi)生室265所。全縣編制病床369張，實有床位297張（其中縣醫(yī)院123張，縣婦幼保健站30張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144張）。全縣有各類衛(wèi)生技術(shù)人員782人，其中全民所有制在職衛(wèi)生技術(shù)人員392人（其中副高級以上職稱4人，中級職稱81人），村衛(wèi)生技術(shù)人員295人（其中255人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書），民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員120人（其中副高級以上職稱14人，中級職稱5人）。每千人有衛(wèi)生技術(shù)人員約1.79（按43.5萬人口），全民所有制在職衛(wèi)生技術(shù)人員每千人約0.9人，每千人有床位0.68張。（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)通過“三項建設(shè)”、“衛(wèi)九項目”、“國債項目”等項目支持，使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了較大改善。投入國債建設(shè)資金100萬元，新建了面積為1117.36平方米的疾控中心業(yè)務(wù)樓；投入國債資金610萬元，新建了面積為7400平方米縣醫(yī)院住院大樓；投入國債資金96萬元，新建了面積為848.08平方米縣醫(yī)院傳染病區(qū)；投入資金230萬元（其中190萬為國債資金，40萬地方匹配），新建縣醫(yī)院門診綜合大樓，建筑面積為2500平方米，主體工程已完工，目前正在進(jìn)行裝修。（三）醫(yī)療設(shè)備配置通過“三項建設(shè)”、“衛(wèi)九項目”、“降消”等項目支持及上級政府匹配資金，為醫(yī)療衛(wèi)生單位配備總價值約240萬元的醫(yī)療設(shè)備。同時，少部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過自身建設(shè)，逐步添置了部分基本醫(yī)療設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計，全縣有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了200mAX光機(jī)、8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有心電圖機(jī),5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了常規(guī)檢驗設(shè)備?？h醫(yī)院、縣疾控中心的設(shè)備已得到了較大更新，疾病輔助診斷能力和治療水平都有了較大提高。（四）村衛(wèi)生室建設(shè)全縣有187個村（居委會）。為加強(qiáng)農(nóng)村網(wǎng)底建設(shè)，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》有關(guān)規(guī)定及國家優(yōu)惠政策（如免收管理費、免費配備血壓計、小手術(shù)包等醫(yī)療設(shè)備），積極鼓勵大、中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室開展醫(yī)療服務(wù)。目前，有150個符合條件的行政村被確定為新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)80.2%。2007年在縣委統(tǒng)戰(zhàn)部的協(xié)調(diào)下，爭取到海外聯(lián)誼會村衛(wèi)生室建設(shè)項目資金50萬元在5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)10個村衛(wèi)生室，已全部竣工驗收。2008年省、州安排我縣村衛(wèi)生室建設(shè)項目資金330萬元（其中土建建設(shè)資金283.8基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)整體水平有了較大提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)條件和環(huán)境有了較大改善，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，有力推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，從硬件設(shè)施、自身管理、醫(yī)療服務(wù)等方面有了較大提高，廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難的問題得到了較大緩解，因病致病、因病返貧的現(xiàn)狀得到了較大改善。但因為基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)等多種因素，我縣的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還存在不少問題和困難。（一）衛(wèi)生經(jīng)費投入不足由于我縣地方財政困難，在盡力保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、開展重點傳染病防治工作經(jīng)費和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，基本無財力再進(jìn)行衛(wèi)生院建設(shè)。從1990年撤區(qū)并鄉(xiāng)后，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房基本沒有進(jìn)行維修，雖然通過多種渠道使基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了較大改善，醫(yī)療設(shè)備得到了一定更新，但仍然不能滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力和水平還較弱。（二）基層衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，現(xiàn)有衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才匱乏我縣現(xiàn)有在編衛(wèi)生技術(shù)人員392名，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（黔計社會［2001］959號）文件精神，按每千人應(yīng)有衛(wèi)技人員1.26～1.35人計算（按全縣43.5萬人算），我縣至少擁有衛(wèi)技人員548人，我縣現(xiàn)有衛(wèi)技人員392人，缺編156人；按每千人床位1.15～1.24計算，至少應(yīng)擁有床位500張，現(xiàn)有編制床位369張（實有床位297），缺編床位131張。近年來，由于衛(wèi)生技術(shù)力量沒有得到及時補(bǔ)充，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員老化、人才斷檔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，特別是麻醉、影像、衛(wèi)生檢驗等專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏。我縣現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、職稱結(jié)構(gòu)與省、州平均水平比較，依然還存在較大差距。（三）醫(yī)療條件差、設(shè)備落后近年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備得到了一定更新，但不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備依然還十分缺乏，同時由于沒有相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)質(zhì)量不高，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大大增加，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能開展一般基本醫(yī)療服務(wù)，以致農(nóng)村預(yù)防保健和公共衛(wèi)生工作難以達(dá)到有關(guān)要求，廣大群眾看病難、就醫(yī)難的現(xiàn)象還依然存在，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大群眾的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健需求。（四）新農(nóng)合工作一是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員未落實。雖然我縣縣、鄉(xiāng)兩級都建立了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由于受到客觀因素制約，工作職能未能很好履行。從縣合管中心看，縣政府于2007年10月落實了合管中心人員編制9人，現(xiàn)有工作人員5人，其中主任一人，業(yè)務(wù)審核人員3人，財務(wù)1人（借調(diào)），主要職責(zé)是業(yè)務(wù)審核和報銷，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理等方面工作，由于業(yè)務(wù)量大，基本都是手工操作，工作效率不高。如2007年審核處方9萬多份，2008年1-9月審核處方11萬余份，業(yè)務(wù)審核和報銷幾乎占盡了工作時間。因此，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也就力不從心。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)看，雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了合醫(yī)辦，人員都是抽調(diào)臨時組成，流動性大，加之工作經(jīng)費沒有保障，一定程度上制約了新農(nóng)合工作。二是新農(nóng)合制度實施方案還有待進(jìn)一步完善。特別是報銷比例和門診看病方面，還存在不夠合理和完善的地方。特別是州級以上的報銷比例較低，部分患者患大病到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，由于費用較高，報銷比例較低，一定程度上增加了患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，在我縣只有住院才可以享受報銷，看門診每人只有15元，造成許多農(nóng)民在就診過程中為了享受報銷而片面選擇住院。其結(jié)果，一是一些只須看門診的病人轉(zhuǎn)入住院治療，增加了醫(yī)院工作量，二是患者實際自付費用大大超過看門診的費用，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。部分看門診未得到報銷的農(nóng)民會對新農(nóng)合產(chǎn)生怨言，進(jìn)而對新農(nóng)合失去信心，打擊了其參合積極性。同時由于大量資金沉淀（到2008年9月，全縣新農(nóng)合沉淀資金有3105.91萬元），致使資金使用率和農(nóng)民受益率偏低。三是宣傳力度不夠。廣大農(nóng)村群眾對新農(nóng)合制度的好處的認(rèn)識還有待進(jìn)一步提高，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾，宣傳力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時，在新農(nóng)合宣傳工作中，有少部分基層干部（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部），片面認(rèn)為自己所承擔(dān)的新農(nóng)合工作無非就是每年參與收取農(nóng)民參合金，而對政策的把握和宣傳沒有足夠認(rèn)識，對新農(nóng)合報銷程序、報銷比例等問題沒有深入理解，以致在工作過程中，對廣大農(nóng)村群眾的宣傳動員效果不理想。三、下步工作打算（一）積極爭取資金，加大衛(wèi)生經(jīng)費投入，確保各項衛(wèi)生工作的有序進(jìn)行。經(jīng)費保障是搞好各項衛(wèi)生工作的前提，而農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建立健全，又是保證各項衛(wèi)生工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。在今后的工作中，將通過多種渠道，籌措資金，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)整體水平，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，進(jìn)一步鞏固和完善三級預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實保障公共衛(wèi)生各項工作的正常開展，特別是提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力等。（二）積極向上級爭取項目，以項目帶動和促進(jìn)發(fā)展，切實改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)療設(shè)備落后、診療水平不高的現(xiàn)狀，逐步使基層醫(yī)療單位整體水平有較大的提高。充分利用國家擴(kuò)大內(nèi)需帶動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，我縣擬對13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改擴(kuò)建建設(shè)，共投資626余萬元（資金計劃已下達(dá)），改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房建筑總面積為11980平方米；，目前項目工作待上級發(fā)改部門審查后即可進(jìn)行招投標(biāo)；擬建設(shè)1所規(guī)范性縣級醫(yī)院，項目一期總投資2206余萬元；擬建設(shè)2-3所規(guī)范性中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每所投資300-400萬元，目前正在進(jìn)行項目的前期準(zhǔn)備工作（已完成可研上報州發(fā)改局）。擬新建一所安龍縣合作醫(yī)療管理中心業(yè)務(wù)大樓，總建筑面積5000平方米，總投資950萬元。目前正在進(jìn)行可研前期準(zhǔn)備工作（具體項目建設(shè)情況附后）（三）盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)入手，增強(qiáng)自身活力和造血功能。進(jìn)一步加強(qiáng)對基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作力度，鼓勵其積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以更好地為廣大農(nóng)村群眾服務(wù)。同時積極制定了《安龍縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，已上報縣人民政府審批后組織實施。（四）建議逐步充實基層衛(wèi)生技術(shù)力量。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺編、斷檔現(xiàn)狀，建議上級有關(guān)部門對衛(wèi)生專業(yè)大中專畢業(yè)生分配給予優(yōu)惠政策，每年招考一部分本科以上畢業(yè)生，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步解決人員缺員缺編問題。同時鼓勵現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)整體水平。（五）穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合工作。一是加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。建議把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，盡快解決新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制問題，充實新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員?；蛘咴跈C(jī)構(gòu)編制未落實前，能否考慮按縣煙辦的機(jī)構(gòu)設(shè)置，把新農(nóng)合經(jīng)辦人員抽到位，工作與原單位脫鉤，工資福利由原單位解決，工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核，通過這種方式來解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的問題。二是完善補(bǔ)償方案。一是提高報銷比例。特別是提高州級以上的報銷比例，讓患大病而到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的參合患者充分享受新農(nóng)合政策的好處，切實提高廣大農(nóng)村群眾的參合積極性。二是積極推行門診統(tǒng)籌。推行門診統(tǒng)籌，一方面可以大幅提高農(nóng)民的受益面，另一方面可以大幅提高資金使用率。三是根據(jù)上級有關(guān)新農(nóng)合文件精神和要求，按照便民惠民的原則，進(jìn)一步完善新農(nóng)合實施方案和實施細(xì)則，加大宣傳工作力度，使廣大群眾真正了解掌握新農(nóng)合政策，自覺參與到新農(nóng)合工作中來。四是加強(qiáng)督促檢查，切實使這項惠民政策各項措施落到實處。實踐證明，參合農(nóng)民能不能真正受益，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為密切相關(guān)?，F(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)問題已經(jīng)成為全社會普遍關(guān)注的問題，因此要加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定服務(wù)投訴與辦理的制度，建立起服務(wù)行為、服務(wù)價格和費用控制的長效機(jī)制，解決農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意的情況。五是建立落實準(zhǔn)入與退出機(jī)制。引入競爭機(jī)制，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平。通過每年對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評估，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、農(nóng)民不滿意的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行黃牌甚至取消其定點資格。同時，吸收其他基礎(chǔ)條件好、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到新農(nóng)合中。（六）加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，按照上級有關(guān)免疫規(guī)劃實施要