突發(fā)性聾神經(jīng)修復(fù)治療

突發(fā)性聾神經(jīng)修復(fù)治療的再認識1整理ppt目錄突發(fā)性聾的流行病學(xué)突發(fā)性聾的定義和診斷依據(jù)突發(fā)性聾的神經(jīng)損傷機制突發(fā)性聾的臨床分型與治療原那么甲鈷胺治療突發(fā)性聾作用機制與相關(guān)臨床試驗2整理ppt流行病學(xué)[1]SchreiberBE,etal.Suddensensorineuralhearingloss.Lancet.2021Apr3;375(9721):1203-1211[2]ClinicalPracticeGuideline:SuddenHearingLoss.OtolaryngolHeadNeckSurg.2021Mar;146(3Suppl):S1-35.[3].馮文靜等.突發(fā)性聾發(fā)病危險因素的相關(guān)研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2021,15(6):343-345[4]WuCSetal.Suddensensorineuralhearingloss:evidencefromTaiwan.AudiolNeurootol.2006;11(3):151-156全世界范圍：年發(fā)病率約為5-30/10萬[1]；美國每年有4000新增病例[2]秋季發(fā)生率較其它季節(jié)高，年齡較大者發(fā)病率較高，41-60歲年齡段多發(fā)，以晨起發(fā)病多見[3]生活節(jié)奏加快，社會競爭和生存壓力逐漸增大，導(dǎo)致突發(fā)性聾的發(fā)病呈逐年上升和年輕化的趨勢[4]突聾病人會挫敗感，生活質(zhì)量下降，且患者有造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)[2]3整理ppt定義及診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)12非波動性感音神經(jīng)性聽力損失：可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下

降20dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生43病因不明：未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素可伴耳鳴、耳堵塞感5可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作6除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損病癥突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)4整理ppt突發(fā)性聾的神經(jīng)損傷機制可能病因螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元[1]及聽毛細胞供血障礙[2],進而引起螺旋器的毛細胞和支持細胞、蓋膜、血管紋、耳蝸神經(jīng)元、螺旋緣、耳蝸內(nèi)新生骨等的病理學(xué)改變[5]突發(fā)性聾病毒感染內(nèi)耳血液循環(huán)障礙免疫因素內(nèi)耳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常膜迷路破裂其他因素[1-4][1]JustinK.etal.Systematicreviewoftheevidencefortheetiology.2021May;120(5):1011-21.[2]MaggieKuhn,etal.SuddenSensorineuralHearingLoss:AReviewofDiagnosis,Treatment,andPrognosis[3]李天印等,穴位注射治療突發(fā)性耳聾61例療效分析[J].2002;22(10):663-664.[4]梁丹等.突發(fā)性耳聾的臨床研究進展.醫(yī)學(xué)綜述.2021;14(4):595-597.[5]MerchantSnetal.Pathologyandpathophysiologyofidiopathicsuddensensorineuralhearingloss.OtolNeurotol.2005Mar;26(2):151-160.5整理ppt突發(fā)性聾神經(jīng)損傷的病理學(xué)表現(xiàn)[1,2]

[1]MerchantSnetal.Pathologyandpathophysiologyofidiopathicsuddensensorineuralhearingloss.OtolNeurotol.2005Mar;26(2):151-160.[2]VasamaJPetal.Idiopathicsuddensensori-neuralhearingloss:temporalbonehistopathologicstudy.AnnOtolRhinolLaryngol.2000Jun;109(6):527-532.毛細胞及Corti器支持細胞缺失螺旋緣及耳蝸神經(jīng)元萎縮螺旋神經(jīng)節(jié)細胞缺失或明顯退行性變化6整理ppt突發(fā)性聾臨床分型臨床類型[1]可能病因及機制[1,2]治療原則[2]發(fā)生比例[3]低頻聽力下降型膜迷路積水改善內(nèi)耳微循環(huán)、激素、脫水治療12%中頻聽力下降型與遺傳有關(guān)改善內(nèi)耳微循環(huán)罕見高頻聽力下降型毛細胞損傷離子通道阻滯劑、激素、改善微循環(huán)治療31%全頻聽力下降型內(nèi)耳血管痙攣解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)32%全聾型/接近全聾的極重度聾內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成溶栓、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)25%1.余力生等.突發(fā)性聾的臨床研究進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,43(11)：870-8742.范瑞等.突發(fā)性聾的診斷與治療新進展[J].安徽醫(yī)藥.2021,14(3)：262-2643.ShaiaFT,etal.Suddensensori-neuralhearingimpairment:areportof1,220cases.Laryngoscope.1976Mar;86(3):389-398.7整理ppt突發(fā)性聾治療原那么突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)?突發(fā)性聾的診斷和治療指南?指出治療原那么為：早期綜合治療，積極尋找病因1.一般治療:注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。2.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。3.糖皮質(zhì)激素類藥物。4.降低血液粘稠度和抗凝藥物。5.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。6.其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。8整理ppt彌可保?雙靶點有效修復(fù)損傷神經(jīng)彌可保產(chǎn)品說明書9整理ppt彌可保?在治療突發(fā)性耳聾中的作用[1]鄭根水等.彌可保針治療感音神經(jīng)性聾臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(2):32-33.[2].楊長君.甲鈷胺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2021,12(1):封3.[3]趙曉紅,39例突發(fā)性耳聾臨床治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2021年4月第4卷第8期.營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)減輕及局部逆轉(zhuǎn)多種因素引起的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]促進軸突、軸索中結(jié)構(gòu)蛋白的合成和代謝及卵磷脂的合成，進一步促進耳蝸螺旋器及變性神經(jīng)節(jié)纖維的再生、修復(fù)[2]促進核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進耳蝸血管紋Na+,K+-ATP酶的激活，改善代謝障礙，修復(fù)受損的聽神經(jīng)組織[3]

提高聽覺神經(jīng)細胞膜的合成[1]10整理ppt彌可保?治療突發(fā)性聾臨床研究〔一〕OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.研究目的：彌可保?靜脈滴注治療突發(fā)性聾的藥效評價研究對象：日本關(guān)東遞信醫(yī)院102例突發(fā)性聾患者研究方法：根據(jù)影響突發(fā)性聾的兩種變異因素將甲鈷胺組和非甲鈷胺組分為16小組，首診聽力圖被分成4個小組，發(fā)病時間也分成4個小組，甲鈷胺組和非甲鈷胺組在6個頻率的每個頻率組用Wilcoxon二樣本檢驗法檢驗用法用量：102例突發(fā)性聾患者用靜脈滴注或口服類固醇激素，維生素B1，ATP和血管擴張藥，57人接受了甲鈷胺靜脈滴注一天早晚2次，一次1000μg治療，有45人未用彌可保11整理ppt彌可保?治療突發(fā)性聾臨床研究〔一〕

結(jié)果1各個損傷頻率范圍治療后聽力改善率〔聽力改善在30dB以上的情況〕OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.△：P<0.10○：P<0.01☆：NS△△○○低頻率范圍〔250Hz和500Hz〕甲鈷胺組聽力改善30dB以上的患者數(shù)大于非甲鈷胺組，二者差異有顯著性意義?！睢睢畈±龜?shù)(%)12整理ppt彌可保?治療突發(fā)性聾臨床研究〔一〕

結(jié)果2不同年齡階段治療后聽力改善率〔聽力改善在30dB以上的情況〕OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.非甲鈷胺組40-59歲患者聽力改善率隨年齡增長而下降；而甲鈷胺組在該年齡段中仍維持高改善率在70%以上的水平。病例數(shù)(%)13整理ppt彌可保?治療突發(fā)性聾臨床研究〔一〕

結(jié)果3發(fā)病和開始治療時間與聽力改善率〔聽力改善在30dB以上的情況〕OnishiSetal.AStatisticalStudyoftheMethylB12(Methycobal)intheIntravenousDripTreatmentforSuddenDeafness.OtologiaFukuoka.1986,32:534-546.起病后4-7天內(nèi)得到治療的聽力改善率最高，在起病后8天或更長時間，聽力改善率下降，但甲鈷胺組仍比非甲鈷胺組高約20%。病例數(shù)(%)14整理ppt總結(jié)根底和臨床研究說明，各種病因引起的突發(fā)性聾多有神經(jīng)損傷的病理學(xué)表現(xiàn)，早期綜合治療對提高突發(fā)性聾患者的聽力至關(guān)重要。作為根底性神經(jīng)修復(fù)藥物，彌可保?