無創(chuàng)呼吸機面罩及管路

無創(chuàng)呼吸機面罩及管路1整理ppt23臨床上面罩的重要性09年美國睡眠?？袌稣{(diào)研提高依從性的特點，比方延遲時間設(shè)備培訓(xùn)關(guān)于睡眠暫停的臨床教育新的技術(shù)如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計的設(shè)備內(nèi)置時鐘提醒功能其它有睡眠暫停病人的溝通睡眠治療中患者最迫切的需要一個更舒適的面罩4整理ppt面罩作為呼吸機與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一位漏氣狀態(tài)下會造成患者頻繁微覺醒面罩對呼吸機使用的耐受性和依從性至關(guān)重要因此動態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結(jié)構(gòu)的差異如何選擇適宜的面罩類型及型號，怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇適宜面罩的關(guān)鍵NIV中面罩扮演的角色5整理ppt為什么患者停止NIV不舒適不方便噪聲目標：沒有任何副作用的無創(chuàng)通氣治療6整理ppt為病人選擇適宜面罩的目標是漏氣量最小化舒適度最大化治療效果最優(yōu)化7整理ppt8內(nèi)容：結(jié)構(gòu)特點優(yōu)點缺點適用范圍類型：鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩頭盔9整理ppt鼻罩10整理ppt雙層兩點硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最適宜的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口優(yōu)化設(shè)計11整理ppt口鼻罩12整理ppt防漏氣改進軟質(zhì)材料改進鼻根部壓迫改進前額墊/充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托13整理ppt口鼻罩呼吸閥14整理ppt鼻枕15整理ppt口含式16整理ppt17整理ppt全面罩18整理ppt頭盔式特點：容積大：5-10L半封閉容器與飛機機艙氣流形態(tài)類似CO2重復(fù)呼吸19整理ppt鼻罩nasalmask-只覆蓋鼻子不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：可以說話、喝水允許咳嗽降低嘔吐危險窒息風(fēng)險小缺點：張口時漏氣鼻部皮膚損傷需要鼻腔通暢20整理ppt口鼻罩oronasalmask-覆蓋鼻子和口腔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合可以調(diào)整到舒適缺點：嘔吐幽閉恐懼鼻部皮膚損傷說話咳嗽困難21整理ppt鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：鼻罩的優(yōu)點沒有鼻部皮膚損傷缺點：呼出潮氣量監(jiān)測不可靠呼吸時漏氣鼻部刺激22整理ppt口含式mouthpiece-置于唇之間，唇封固定不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：其他面罩優(yōu)點缺點：嘔吐和唾液分泌漏氣胃脹氣說話困難23整理ppt全面罩totalfacemask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合容易適應(yīng)和接受缺點：嘔吐窒息幽閉恐懼說話咳嗽困難24整理ppt頭盔helmet-覆蓋整個頭部和局部頸部，無面部接觸不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合無鼻面部皮膚損傷缺點：重復(fù)呼吸嘔吐噪聲人機不協(xié)調(diào)腋部不適25整理ppt其他裝置頭帶、頭帽下頜帶面罩上各個孔設(shè)計漏氣孔防窒息閥吸氧吸痰胃管26整理ppt頭帶、頭帽屢次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶27整理ppt頭帶28整理ppt下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣29整理ppt各個孔徑設(shè)計原理漏氣孔防窒息閥供氧接口鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不翻開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔30整理ppt漏氣孔31整理ppt防窒息閥32整理ppt多功能面罩-鈕善福，專利號：200620049298.6病人進行機械通氣的同時，可通過纖維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物；還可監(jiān)測氣道壓力和分析氣體，可進行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進入胃和胃容物返流至呼吸道。33整理ppt1.硅膠面膜2.面罩殼3.連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞5.硅膠薄膜蓋6.測壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞9.軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件34整理ppt鼻罩口鼻罩&全面罩鼻枕鼻罩：當病人初次壓力滴定及使用呼吸機時，鼻罩為佩戴及使用的最初選擇鼻枕輕重量，最小接觸面積適用于面部支撐結(jié)構(gòu)特殊及幽閉恐懼的病人使用，但對于壓力敏感型病人并不是最好的選擇口鼻罩適用于鼻腔堵塞&口鼻枯燥&口漏氣的病人，但由于口鼻罩外表覆蓋面積較大，有時易因漏氣原因造成壓力的流失，有些病人易感到幽閉恐懼全臉面罩可有效解決由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮膚損傷及眼鼻部漏氣嚴重情況不同類型適用范圍35整理ppt36類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設(shè)計的面罩，接觸壓迫面部不同的位置---防止面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸舒適同時漏氣少鼻面罩的選擇PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:2178–218237整理ppt鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效果++++++耐受性+++++++漏氣+++++死腔++++++38整理ppt選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導(dǎo)致氣道壓力下降，加用護墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激。當有明顯的胃腸脹氣時應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機進行通氣治療39整理ppt鼻罩優(yōu)點：死腔小，發(fā)音，進食及咳痰不受影響，嘔吐時不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機等缺點：張口呼吸時易漏氣，降低療效對輕癥呼吸衰竭換者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時換用口鼻罩口鼻罩優(yōu)點：漏氣較少，血氣改善較鼻罩通氣快缺點：死腔較大，進食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機，當嘔吐時已發(fā)生誤吸，當面罩內(nèi)壓力大于25CMH2O時胃腸脹氣發(fā)生率高重癥呼衰時應(yīng)首選口鼻罩40整理pptOSA首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首選口鼻罩不同疾病患者面罩選擇41整理ppt雙流向排氣孔中華結(jié)核和呼吸雜志2000年12月23卷12期---中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2004年5月3卷3期---陳榮昌改進的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過呼吸機本身根底氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減少CO2重復(fù)呼吸量42整理ppt43整理ppt口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高44整理ppt動態(tài)死腔在NIV中的變化45整理ppt面罩選擇——我們可用的工具面罩型號中英文對照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小號小號中小號小寬號中號中寬號大號細長號加大號幼兒款兒童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L46不同臉型47與面罩相關(guān)重要部位變化48面部結(jié)構(gòu)差異年齡：青年VS老年49整理ppt種族：亞洲VS歐美50整理ppt佩戴面罩

第一步：選擇面罩大小

鼻罩大小的測量使用量鼻器來決定面罩大小鼻面罩大小的測量定標鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間定標嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方51佩戴面罩

第二步：面罩佩戴152佩戴面罩

第二步：面罩佩戴2面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤眼部和鼻部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點如何調(diào)整？正確的佩戴1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2.適當松頭帶1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更高的位置；2.適當松頭帶OK正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。53連好后臥位時再次校正面罩位置翻開呼吸機，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣佩戴面罩

第三步：佩戴檢查54Tip1：不要為了防止漏氣而使頭帶過緊Tip2：使用量鼻器來決定鼻罩—如果在兩個尺寸之間，選擇較小的；如果是鼻枕，選擇較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開機，防止呼吸機空轉(zhuǎn)。面罩配戴本卷須知5556面罩使用并發(fā)癥面罩相關(guān)發(fā)生率（％）處理不適應(yīng)30-50檢查調(diào)整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑20-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜鼻梁潰瘍5-10幽閉恐懼癥5-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強教育痤瘡5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2001,163:540-577.57整理ppt皮膚壓傷-最常見問題58整理pptSource:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?

鼻粘膜充血，水腫，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性阻塞；鼻炎，感冒可能的解決方案

可選擇的方法-使用加溫濕化器-使用下頜帶更換為全面罩

使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用59整理pptSource:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?張口呼吸

?鼻子狀況差可能的解決方案使用加溫濕化器換為全面罩或使用下頜帶使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用60整理pptSource:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?壓力分布不均勻；面罩佩戴及調(diào)整技術(shù)不足?

面罩沒有得到充分清潔?皮膚敏感，對于鼻墊材料不適應(yīng)可能的解決方案更換面罩尺寸（換更大一號）頭帶調(diào)松（避免過度緊繃）每日使用中性洗滌劑清洗面罩避免使用強洗滌劑；更換一個非硅膠的面罩；避免使用帶有香味的面部護膚品暫時或永久地更換為最小接觸面積面罩提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用61整理pptSource:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?面罩上部漏氣可能的解決方案調(diào)整面罩佩戴更換面罩尺寸（選擇更小一點的尺寸）整理面部毛發(fā)佩戴面罩前確定是否摘掉假牙提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用62整理pptSource:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?自覺憋氣不適，感覺害怕，稱為幽閉恐懼，并非因壓力過高所致，只是一種暫時的心理感受可能的解決方案給患者進行耐心的講解；囑咐患者保持心情平靜，按自己平常的節(jié)律呼吸；加用壓力延遲功能；或更換BIPAP呼吸機；使用最小接觸面積面罩：鼻枕