睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征2主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1SAS全身系統(tǒng)性損害2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療423主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1SAS全身系統(tǒng)性損害2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療434張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的根底與臨床

打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%1、打鼾發(fā)病情況4整理ppt5打鼾僅僅是？5整理ppt6打鼾還會(huì)引起6整理ppt7

打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾與SAS的關(guān)系78打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS8整理ppt9

Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%女性2%國內(nèi)3.5%～4.8%

上海約3.6﹪河南呈上升趨勢(shì)3、OSAS的發(fā)病情況910引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10整理ppt11主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1SAS全身系統(tǒng)性損害2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療41112SAS全身系統(tǒng)性損害

對(duì)SAS的認(rèn)識(shí)局限性疾病系統(tǒng)性疾病

1213OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪1314整理pptSAS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)作為首發(fā)病癥和體征;SAS是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高血壓：SAS患者高血壓的發(fā)病率為45﹪，且降壓藥物的治療效果不佳冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型的心律失常、夜間心絞痛、心肌缺血和心肌梗死肺心病和呼吸衰竭缺血性和出血性腦血管病精神異常，如躁狂性精神病或抑郁癥糖尿病全身器官損害表現(xiàn)1515SAS與糖尿病糖尿病發(fā)病率1616OSAHS與糖尿病SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDDM可影響代謝及機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性171718

SAS呼吸暫停

交感神經(jīng)周期性興奮兒茶酚胺增多肝糖原釋放增加局部丙酮酸未經(jīng)氧化而復(fù)原成乳酸入肝轉(zhuǎn)化成糖糖的無氧酵解增加低氧狀態(tài)肥胖者IR胰島素功能相對(duì)缺乏高血糖

SAS與糖尿病18整理pptSAS與腎臟損傷SAS最常見原因〔60%～70%〕組織對(duì)RI敏感性下降高胰島素血癥，胰島素抵抗〔IR〕腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、IR、交感神經(jīng)系統(tǒng)

RAS激活、高瘦素血癥、高脂血癥腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)蛋白尿伴高血壓高脂血癥腎小球肥大和〔或〕局灶節(jié)段性腎小球硬化〔FSGS〕肥胖肥胖相關(guān)性腎病19整理ppt20主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1SAS全身系統(tǒng)性損害2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療42021圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2021，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明OSAS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素2122OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反響氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變2223

OSAS與冠心病

OSAS與高血壓病

OSAS與心律失常

OSAS與肺動(dòng)脈高壓

OSAS與充血性心衰OSAS致心血管疾病的類型23241、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關(guān)系納入6424名受試者

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24253、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學(xué)數(shù)據(jù)2526HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降ST段壓低在重度OSAHS中更常見夜間缺血可以是無病癥的，也可以引起覺醒其他研究結(jié)果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多2021，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明

HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.

26272、OSAS與高血壓病.睡眠與心臟健康研究工程

(sleephearthealthstudy,SHHS)美國國立衛(wèi)生院于1994年起贊助啟動(dòng)目的：系統(tǒng)深入調(diào)查睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關(guān)性檢查內(nèi)容包括：PSG、詳細(xì)的睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷、血壓檢測(cè)及人類學(xué)的檢查資料2728研究工程：AssociationofSleep-DisorderedBreathing,SleepApnea,andHypertensioninaLargeCommunity-BasedStudy對(duì)6132名中老年受試者〔52.8%為女性〕進(jìn)行橫斷面研究觀測(cè)指標(biāo)：呼吸紊亂指數(shù)〔AHI〕，覺醒指數(shù)，低于90%血氧飽和度的睡眠時(shí)間比例，鼾聲，高血壓情況

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-18362829

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-18362930在對(duì)BMI和其他影響高血壓的因素進(jìn)行校正后,SDB與高血壓之間存在著顯著的相關(guān)性尤其在睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>15、肥胖、男性和<65歲的患者中更加明顯在未服用降壓藥高血壓患者中RDI的增加與血壓的增高呈明顯的線性關(guān)系

2003年美國高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因

NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-1836ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200330311、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診2297例患者OSAHS定義:AHI>531整理ppt322、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果32整理ppt33研究結(jié)果

對(duì)于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問打鼾史目擊窒息事件睡眠中呼吸不規(guī)那么及不寧腿慢性的晨起疲乏有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)33整理ppt343、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常......緩慢型心律失常心房纖顫3435心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.1、有心律失常2、無心律失常3536緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%Ⅱ型AVB8%竇性心動(dòng)過緩7%GuilleminaultC對(duì)400位SAS患者的心律失常研究36整理ppt37心房顫抖與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析151人312人GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.3738心房顫抖與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴(yán)重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.38394、OSAS與肺動(dòng)脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患者17%出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動(dòng)脈壓≥35mmHg當(dāng)OSAS合并COPD時(shí)，稱重疊綜合癥(DavidFlenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因2021，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明3940黃席珍，對(duì)36例慢性肺源性心臟病者進(jìn)行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)：

單純COPD10例

單純OSAS9例

COPD合并OSAS17例4041有研究認(rèn)為，OSAS嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥COPD合并OSAS時(shí),后者的治療對(duì)于解除COPD低氧血癥至關(guān)重要,進(jìn)而影響前者的預(yù)后4、OSAS與肺動(dòng)脈高壓415、SAS與充血性心衰充血性心衰患者呼吸紊亂病癥60%中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)40-50%阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)5-11%混合性睡眠呼吸暫停(MSA)12%最常見的陳-施氏呼吸屬于CSA424243主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1SAS全身系統(tǒng)性損害2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療443治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征〔CSAS〕臨床上較少見，治療的研究不多，主要是：①積極治療原發(fā)?、诤粑d奮藥物：增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和低氧血癥

4444治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征〔CSAS〕③氧療可以糾正低氧血癥，對(duì)繼發(fā)于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暫停和低通氣的次數(shù)；對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病有可能加重高碳酸血癥④輔助通氣治療對(duì)嚴(yán)重患者，應(yīng)用機(jī)械通氣可增強(qiáng)自主呼吸，可選用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣4545治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)包括行為干預(yù)、非外科治療和外科治療行為干預(yù)①所有肥胖的OSAHS患者應(yīng)該減低體重肥胖是引起OSAS最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵〔適合于各種程度的患者〕②戒煙酒，防止使用鎮(zhèn)靜劑③非肥胖打鼾者夜間側(cè)臥位睡休息464647改變生活方式肥胖是引起OSAS最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵〔適合于各種程度的患者〕其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等

2021，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明47整理ppt治療非外科治療

①經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療CPAP中重度OSAHS患者的首選治療增加功能殘氣量，減低上氣道阻力，通過刺激氣道感受器增加上氣道張力，防止塌陷；緩解上氣道內(nèi)的負(fù)壓，并撐開上氣道軟組織塌陷區(qū)域，使軟腭懸雍垂緊貼舌部，