中醫(yī)內(nèi)科白塞病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

白塞病白塞病是以反復(fù)發(fā)作的口腔、生殖器潰瘍和眼炎為主，多系統(tǒng)受累的炎性疾病，又稱眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)與中醫(yī)學(xué)“狐惑病”相似。本病外因主要是感受淫邪毒氣，內(nèi)因主要是臟腑功能失調(diào)，尤以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主。病機(jī)主要是濕熱毒邪蘊(yùn)滯，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)營(yíng)分，外客于肌膚，或循經(jīng)上蒸、下注，則發(fā)為本病?！驹\斷】1.口腔黏膜的再發(fā)性阿弗他性潰瘍。2.皮膚癥狀可有結(jié)節(jié)性紅斑、皮下血栓性靜脈炎、皮膚針刺過(guò)敏反應(yīng)或毛囊炎樣痤瘡樣皮疹。3.眼部癥狀有虹膜睫狀體炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。4.外陰部潰瘍?！局委煛恳?、辨證論治本病辨證主要是辨病之虛實(shí)，一般病程較短，局部腫痛明顯，潰瘍數(shù)目較多者，多為實(shí)；而病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腫痛不甚，潰瘍數(shù)目不甚多，但難以愈合者，多屬虛。治療當(dāng)以清熱除濕，瀉火解毒為原則。氣郁化火者，佐以理氣解郁；陰虛火旺者，滋陰降火；陰虛及陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾者，又當(dāng)溫陽(yáng)散火；病久不愈者，還應(yīng)參入活血行瘀之品。1.肝脾濕熱起病急，病程短，口腔黏膜及外陰潰瘍，灼熱疼痛，或下肢皮膚紅斑結(jié)節(jié)，或伴有畏寒發(fā)熱，心煩口干，胸悶納呆，婦女帶下黃稠，小溲短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒，化濕和中。方藥舉例：甘草瀉心湯加減。黃芩10g，黃連5g，干姜3g，制半夏、黨參各10g，生甘草5g，大棗5枚。加減：若胸悶、納呆，舌苔厚膩，加藿香、佩蘭各10g。食少、便溏，加白術(shù)、茯苓各10g，赤小豆12g。2.氣郁化火反復(fù)發(fā)生口腔及外陰潰瘍，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑，胸脅脹滿，眼紅目赤，心煩口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，疏利氣機(jī)。方藥舉例：龍膽瀉肝丸加減。龍膽草5g，梔子、黃芩各10g，川木通6g，車前子（包煎）10g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，生地黃12g，生甘草5g。加減：若胸脅脹悶明顯，婦女乳房作脹，月經(jīng)不調(diào)，加香附、枳殼各10g。氣滯血瘀，皮疹紫暗，舌暗脈澀，加桃仁、紅花各10g。面紅目赤，大便干結(jié)，苔黃燥，加蘆薈3g，生大黃6g。取釜底抽薪之意，瀉火解毒。3.心脾積熱口舌、外陰破潰，皮膚結(jié)節(jié)紅斑，心煩口苦，夜寐不寧，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清心瀉胃，散火解毒。方藥：清胃散合導(dǎo)赤散加減。黃連3g，生地黃12g，丹皮、當(dāng)歸各10g，升麻、川木通各6g，竹葉12g，生甘草5g。加減：若脾胃伏火，口臭唇干，煩熱易饑，加藿香10g，防風(fēng)6g，石膏（先煎）30g，梔子10g。若煩躁不安，夜寐不寧，加黃連3g，酸棗仁10g。4.陰虛火旺病程日久，口腔及外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，頭目眩暈，婦女月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，手足心熱，夜寐夢(mèng)多，口干口苦，舌質(zhì)紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。方藥舉例：知柏地黃丸加減。知母、黃柏各10g，干地黃、山萸肉、山藥各12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各10g。加減：若心悸、怔忡、神疲、乏力，心脾兩虛，加用歸脾湯。若腰膝酸軟，形體瘦削，加女貞子、墨旱蓮各10g。5.虛陽(yáng)上擾口腔及外陰潰瘍反復(fù)不愈，口舌干燥，心煩不寐，腰膝酸軟，形寒怕冷，腰以下為甚，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散火。方藥舉例：交泰丸合金匱腎氣丸加減。黃連3g，肉桂1.5g，熟附子6g，干地黃、山萸肉、山藥各12g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g。加減：若腹脹便溏，脈沉遲，脾胃虛寒者，可用附子理中丸。二、中成藥黃連上清丸每次3g，每日2次。用于口腔潰瘍明顯，大便干燥者。知柏地黃丸每次6g，每日2次。用于陰虛火旺者。雷公藤多甙片每次10～20mg，每日3次。用于病情活動(dòng)者。昆明山海棠片口服，每日2～3片，每日3次。用于病情較輕者。三、簡(jiǎn)易方藥槐實(shí)、苦參各60g，蘆薈30g，干漆2g，廣木香、桃仁各60g，青箱子、雄明黃各30g，水牛角300g，共研細(xì)末；水泛為綠豆大，滑石為衣。每服6～10g，1日2~3次。適用于白塞病口腔、外陰潰瘍者。四、外治療法苦參湯苦參、蛇床子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、地膚子、菖蒲、豬膽汁。煎湯外洗，治外陰潰瘍。蛇床子湯蛇床子、當(dāng)歸尾、威靈仙、苦參。煎湯