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文檔簡介

2022年某公司慢性病管理方案高血壓低危患者：血壓在140/90—160/90mmHg之間；中危高血血壓大于180/110mmHg。二、確定管理對象。依據(jù)2022年xx公司29家生產(chǎn)科研單位職工體檢結(jié)果，檢出糖尿病患者967人，血壓患者(血壓大于管理專(兼)干，對各類對象進(jìn)行行政管理。1、低危組患者：專家組依據(jù)生活方式、日常用藥狀況、血壓血糖等指標(biāo)給患者法律規(guī)范的用藥指導(dǎo)，教育員工法律規(guī)范用藥，戒煙(限煙)限酒、低鹽低脂飲食和恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等。健康管理師對低危組患者至少每半年隨訪1次，并回訪專家組的服務(wù)質(zhì)量。12、中、高危組患者：專家組依據(jù)生活方式、日常用藥狀況、血壓血糖等指標(biāo)，由?？漆t(yī)師牽頭，會同心理醫(yī)師、中醫(yī)師，制訂治療方案，給患者法律規(guī)范的用藥指導(dǎo)，教育員工法律規(guī)范用藥，戒煙(限煙)限酒、低鹽低脂飲食和恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等。建議患者每月年檢測血尿常規(guī)、腎功能、尿微量白蛋白、心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂。每半年檢查眼底。對連續(xù)四次隨訪血壓仍舊不達(dá)180/110mmHg以下和血糖10.0mmol/1以下者，建議住院治療。健康管理師對中、高危組患者至少每月隨訪1次，并回訪專家組的服務(wù)質(zhì)量。慢性病健康學(xué)問知曉率=(接受調(diào)查人群中知曉高血壓和糖尿病學(xué)問人數(shù)/接受調(diào)查人數(shù))100%數(shù))100%健康行為形成率=(接受調(diào)查人群中形成健康行為人數(shù)/接受調(diào)查高血壓糖尿病患者管理率達(dá)100%;高血壓糖尿病患者健康學(xué)問知曉率達(dá)90%,健康行為形成率達(dá)血糖掌握率達(dá)標(biāo)率60%以上(空腹血糖達(dá)7.0mmol/1以下);血壓掌握率達(dá)標(biāo)率60%以上(血壓達(dá)140/90mmHg以下);對二級單位接受干預(yù)的患者人群隨機(jī)調(diào)查10%人做調(diào)查問卷，計(jì)敷衍塞責(zé)1、二級單位健康管理專(兼)干協(xié)作健康管理師和專家團(tuán)隊(duì)做LLJ中高風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)組：血壓大于進(jìn)行個體化健康教育，制定和

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