中醫(yī)內(nèi)科支氣管炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

支氣管炎支氣管炎有急、慢性的區(qū)別。急性氣管-支氣管炎，因病毒和細(xì)菌感染、物理和化學(xué)性刺激（如過(guò)冷空氣）或寄生蟲(chóng)（如鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等幼蟲(chóng)）所引起。慢性支氣管炎可以由急性支氣管炎遷延而成，也與大氣污染（如化學(xué)氣體）、各種粉塵、吸煙與過(guò)敏等因素有關(guān)。本病以咳嗽為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。急性的屬外感暴咳，慢性的屬內(nèi)傷久咳，多因人體正氣不足，氣候多變，尤其冬春季節(jié)，外邪從口鼻侵犯于肺，肺氣宣降功能失常而發(fā)生咳嗽；如反復(fù)發(fā)作，久延不愈，可導(dǎo)致肺氣虧虛，痰飲伏肺，而形成咳喘。【診斷要點(diǎn)】1.急性支氣管炎，初起類似上呼吸道感染癥狀，先有喉癢干咳，1~2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐漸轉(zhuǎn)為黃膿痰或白黏痰，可持續(xù)2~3周。2.慢性支氣管炎，多有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽病史，秋、冬天氣寒冷時(shí)易于復(fù)發(fā)或加重，早晚咳嗽較劇，痰多為白色清稀或黏液樣。此為單純型，如伴哮鳴者則為喘息型。病程可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期與臨床緩解期。如咳嗽頻繁，咳吐黃膿或白稠痰，伴有發(fā)熱的，應(yīng)考慮繼發(fā)感染；如兼見(jiàn)氣喘、氣短的，應(yīng)考慮合并有肺氣腫。3.檢查聽(tīng)診時(shí)兩肺呼吸音粗糙或有散在性干、濕啰音（濕啰音以肺底部較多）；在慢性喘息性支氣管炎病人并可聽(tīng)到哮鳴音。血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率，在急性支氣管炎及慢性支氣管炎繼發(fā)感染時(shí)可以增高。4.老年人、嬰兒或體質(zhì)衰弱的病人，如見(jiàn)發(fā)熱較甚、氣喘、肺部聽(tīng)診有濕啰音等情況，提示可能并發(fā)支氣管肺炎，可作肺部X線檢查?！局委煛恳弧⒈孀C論治根據(jù)外感新病和內(nèi)傷久病的不同，臨床上可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕、寒飲等證型施治。1.風(fēng)寒起病較急，咽癢咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有惡寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等癥，舌苔薄白，脈?。ㄏ喈?dāng)于急性支氣管炎早期）。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。方藥舉例：止嗽散加減?？嘈尤?0g，枯梗6g，前胡10g，金沸草10g，紫菀10g，甘草3g。加減：胸悶，泛惡、痰多、苔白膩者，加法半夏10g，橘皮6g，伴有氣喘、喉間痰鳴者，去桔梗；加麻黃5g，佛耳草15g。2.風(fēng)熱咳嗽不爽，咯痰黃稠或白黏，口干咽痛，或有發(fā)熱，頭痛惡風(fēng)，舌苔薄黃，脈浮數(shù)（相當(dāng)于急性支氣管炎及慢性支氣管炎繼發(fā)感染）。治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。方藥舉例：桑菊飲加減。桑葉10g，菊花10g，連翹10g，薄荷（后下）5g，牛勞子10g，桔梗6g，杏仁10g，前胡10g，甘草3g，瓜萎皮10g。加減：痰熱重，咯痰黃稠量多，胸滿喘息，或發(fā)熱較高者，去桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子；加炒黃芩10g，魚(yú)腥草15～30g，金蕎麥30g，蕁藶子5g。內(nèi)熱外寒，熱甚煩躁、氣喘、痰白黏者，去桑葉、菊花、薄荷；加麻黃5g，生石膏30g。如遷延反復(fù)較久，肺熱化燥傷津，嗆咳脅痛，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅者，去菊花、連翹、牛蒡子、薄荷；加南沙參10g，制桑皮10g，地骨皮10g，黛蛤散（包煎）15go3.痰濕咳嗽反復(fù)發(fā)作，天寒更重，痰多易出，色白質(zhì)黏或稠厚成塊，早晚咳甚，胸脘痞悶，食欲不振，舌苔白膩，脈濡滑（相當(dāng)于慢性支氣管炎）。治法：燥濕化痰。方藥舉例：二陳湯加減。法半夏10g，茯苓10g，陳皮6g，光杏仁10g，制川樸5g，佛耳草10g，紫菀10g，款冬花10g。加減：痰多、胸悶伴氣急者，去紫菀、款冬花；加蘇子10g，萊菔子10g，白芥子5g。久咳體虛，怕冷，神疲乏力，痰多稀白，食欲不振者，加白術(shù)10g，制桂枝3g，甘草3g。4.寒飲老年患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，天氣寒冷時(shí)加重，痰多白沫或白黏，氣喘氣短，喉間有痰鳴聲，活動(dòng)后或夜間更明顯，甚至不能平臥，怕冷，苔白滑，脈小弦（相當(dāng)于慢性喘息性或阻塞性支氣管炎，或并發(fā)阻塞性肺氣腫）。治法：溫肺化痰。方藥舉例：小青龍湯加減。麻黃3～6g，桂枝5g，干姜5g，細(xì)辛1.5g，五味子3~6g，法半夏10g，白前10g，甘草3g。加減：咳甚者，加紫菀10g，款冬花10g。痰鳴喘咳甚者，加莩藶子10g。繼發(fā)感染見(jiàn)痰熱癥狀者，加生石膏30g。熱重者去桂枝、干姜、細(xì)辛；加炒黃芩10g，制桑白皮10g，射干5g。見(jiàn)氣喘、氣短、心悸、活動(dòng)后更甚等肺氣腫或肺源性心臟病癥候者，參考支氣管哮喘節(jié)“虛證”的治法；如肺源性心臟病合并有心力衰竭或繼發(fā)感染病情嚴(yán)重者，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療。二、中成藥保金丸每次5g，每日2次。適用于咳嗽、氣喘、痰多者。清氣化痰丸每次6~9g，每日2次。適用于痰熱咳嗽。杏蘇二陳丸每次5g，每日2次。適用于風(fēng)寒或痰濕咳嗽。半夏露（顆粒）每次10～15ml（1包），每日2～3次。用于外感風(fēng)寒咳嗽。消咳喘每次10ml，每日3次。有止咳祛痰、消炎平喘作用。牡荊油丸每次1~2粒，每日3次。功效祛痰止咳平喘。止咳化痰丸每次9g，每日2次。功效化痰止咳，降氣平喘。蛇膽川貝液（散）每次1支，每日2～3次。功效清熱化痰，潤(rùn)肺止咳。通宣理肺丸每次1丸，每日2~3次。適用于急性支氣管炎早期，因風(fēng)寒而致咳嗽不爽的。梨膏或枇杷膏每次1匙，每日2次。適用于急性支氣管炎后期，慢性支氣管炎伴輕度痰熱者。不宜用于感冒咳嗽的早期。三、簡(jiǎn)易方藥絲瓜藤汁夏季傍晚，將絲瓜莖在離地面約60cm處剪斷，將下端倒插入清潔瓶?jī)?nèi)，蓋上紗布，次日清晨即可收集到新鮮藤莖的汁，每次30～50ml，每日3～4次。或用鮮絲瓜藤60g，水煎服，每日1劑，連服1周。適用于急、慢性支氣管炎。松塔（松果）3個(gè)，豆腐2塊，同煮，煮沸后加冰糖適量，空腹喝湯吃豆腐。適用于急、慢性支氣管炎。白芥子30g，牙皂10g，同放入水中浸泡一宿，取出白芥子曬干，炒熟，每日早晚各服1次，每次按年齡計(jì)算，1歲服1粒。適用于慢性支氣管炎痰多者。五味子250g（小兒用量減半），紅殼雞蛋10個(gè)。先將五味子加水煎沸半小時(shí)，待藥汁涼后，放人雞蛋10個(gè)浸泡7天。每日早晨取雞蛋1個(gè)，用糖水或熱黃酒送服，亦可煮熟食用。適用于慢性喘息性支氣管炎及支氣管哮喘。伏天未發(fā)病時(shí)服之更好。四、針灸療法體針?lè)斡?、天突、列缺。風(fēng)寒，加