中醫(yī)婦科瘢瘕診療規(guī)范診療指南2023版

瘢瘕婦女下腹部有結(jié)塊，或脹、或滿、或痛、或出血者，稱為癜瘕。可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)盆腔炎性包塊、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管腫瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤等。【診斷】1.具有生殖器炎癥、未婚先孕、或性生活紊亂病史，或有腫瘤家族史。2.小腹部發(fā)現(xiàn)包塊，或脹，或滿，或疼痛，或不規(guī)則出血，或月經(jīng)量多。3.B超或CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。4.伴有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如ESR、CEA、SA、AFP等檢查異常。5.病理檢查提示具體病變。注意與妊娠子宮、尿潴留區(qū)別?！局委煛恳?、辨證論治本病氣聚為瘕，痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痛無(wú)定處，病在氣分；血結(jié)為瘢，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病在血分；辨證按包塊性質(zhì)、大小、部位、病程長(zhǎng)短、兼證、月經(jīng)情況辨在氣在血。首先應(yīng)區(qū)分良、惡性。對(duì)惡性腫瘤宜迅速手術(shù)根治，或采用放、化療措施，拯救生命；對(duì)良性腫瘤則可根據(jù)包塊大小、體質(zhì)情況決定治療方案。藥物保守治療，實(shí)證可攻，虛證宜補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。應(yīng)用攻下，一般“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，恐傷元?dú)狻?.氣滯證小腹有包塊，按之不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，時(shí)有疼痛，痛無(wú)定處，胸悶脅脹，月經(jīng)不調(diào)，精神抑郁，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣解郁。方藥舉例：七制香附丸。香附12g，當(dāng)歸10g，莪術(shù)10g，牡丹皮10g，艾葉10g，烏藥10g，川芎10g，延胡索10g，三棱10g，紅花10g，柴胡6g，烏梅6g加減：月經(jīng)不調(diào)者加入丹參12g，赤芍10g，合歡皮10g。帶下過(guò)多者加入白芷10g，薏苡仁15g，茯苓10g。2.血瘀證小腹部包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲。月經(jīng)延后，量少，痛經(jīng)，面色晦暗，舌紫暗，脈沉澀。治法：活血破瘀，散結(jié)消藏。方藥舉例：桂枝茯苓丸。炙桂枝6g，茯苓12g，赤芍12g，桃仁10g，牡丹皮12g，夏枯草10g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10g，紅花12g，土鱉蟲(chóng)6g，牡蠣30g。加減：若月經(jīng)不規(guī)則者，可用加味消瘢散：炒當(dāng)歸、赤白芍、石打穿、五靈脂各10g，蒲黃(包)6g，制香附10g，花蕊石(先煎)15g，血竭末、琥珀末(另吞服)各4g，黃芪10g，黨參15g。若脾虛，大便溏薄者則上方去桃仁，加炒白術(shù)10g，炒神曲10g。3.痰濕證小腹部包塊，按之不堅(jiān)，時(shí)有隱痛，帶下量多，色白質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，喉中梗塞，行經(jīng)延期，或漸閉經(jīng)，舌淡胖大，苔白厚膩，脈弦滑。治法：行氣化痰，軟堅(jiān)消藏。方藥舉例：海藻玉壺湯加減。海藻15g，夏枯草12g，石菖蒲10g，海帶12g，膽南星10g，肉桂3g，生牡蠣(先煎)30g，制蒼術(shù)10g，茯苓10g，莪術(shù)10g，三棱10g，香附10g。加減：脾胃虛弱者可用開(kāi)郁二陳湯(青皮、香附、木香各6g，半夏、陳皮、茯苓、川芎、載術(shù)、檳榔各10g)去檳榔加黨參10g，白術(shù)10g。帶下色黃質(zhì)黏有異臭味可加龍膽草6g，椿根皮15g，蜀羊泉10g。4.濕毒證腹中包塊，帶下赤白，或有接觸性出血，或月經(jīng)量多，排出膿血樣物有惡臭氣味，腰骶疼痛，納少神疲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕毒。方藥舉例：蜀羊泉散加減。蜀羊泉15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，茜草15g，赤芍12g，土茯苓30g，生薏苡仁15g，五靈脂10g，炒蒲黃(包)10g，制蒼白術(shù)各10g，澤瀉10g，山慈菇12g。加減：兼肝郁氣滯證加入炒柴胡5g，廣郁金10g，香附10g。兼脾胃不和證加入廣木香10g，陳皮10g，炒谷芽15g。兼陰虛證，上方去蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉，加入炙龜甲10g，炙鱉甲10g，制黃精15g。兼陽(yáng)虛證，上方去五靈脂、土茯苓，加制附片6g，炮姜5g。兼心神不寧證，上方加入鉤藤15g，炒棗仁12g。二、中成藥桂枝茯苓丸每次10g，日服3次，經(jīng)期停服。適用于一般瘢瘕。大黃廣蟲(chóng)丸每次1粒，日服2次，經(jīng)期暫停用藥。適用于血瘀瘢瘕?；；厣っ看?粒，日服2次。適宜于血瘀性瘢瘕。三、簡(jiǎn)易方藥穿山甲散每次3g，裝入膠囊，日服2次。適用于卵巢腫瘤。三七粉三七研末裝入膠囊，或調(diào)入橙汁，溫開(kāi)水送服，日分2次。適用于子宮肌瘤。三蟲(chóng)散全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)等分研末，取雞蛋1枚，上面打小孔，倒出蛋清少許將藥末裝入，綿紙封口，煨熟食用；亦可用藥與蛋液調(diào)均蒸熟食之，或裝膠囊服用。1個(gè)月為1療程。白頭翁30～50g，水煎內(nèi)服，連續(xù)1～2個(gè)月。當(dāng)歸20g，丹參30g，王不留行15g，川木通10g，桂枝15g，大黃10g，路路通15g，煎水藥汁30℃以下時(shí)灌腸，保留20～30分鐘后排便。適用于盆腔炎性包塊、輸卵管炎性梗阻。桃仁10～15g，粳米50～100g，搗爛桃仁加水研汁去渣，取汁與粳米共煮為粥食用。適用與血瘀性子宮肌瘤。桂枝30g，茯苓20g，桃仁20g，赤芍20g，牡丹皮15g，烏頭10g，艾葉10g，雞血藤60g，透骨草30g，追地風(fēng)30g，穿山甲10g，五加皮20g。紗布包，水蒸熱后外敷，1日2次。每包藥用1周，10日為1療程