T管護(hù)理-PPT課件 (2)

1、T管引流護(hù)理教學(xué)目標(biāo)理解膽道術(shù)后停留T管的目的重點(diǎn)掌握T管的護(hù)理熟悉停留T管病人的健康教育T型管的簡單介紹T管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋右肝管左肝管膽石癥概念及分類膽石癥：1）膽囊結(jié)石 2）肝內(nèi)膽管結(jié)石 3）肝外膽管結(jié)石膽結(jié)石的化學(xué)成分分類 1) 膽固醇結(jié)石 約占50%，80%在膽囊 2） 膽色素結(jié)石 約占37%，75%分布在膽管 3） 混合性結(jié)石 60%在膽囊,40%在膽管膽道的解剖1.肝臟的生理功能？2.膽囊的生理功能？3.膽汁的功能、量？膽道解剖生理膽石的分部手術(shù)治療方法膽囊結(jié)石：開腹膽囊切除術(shù) L

2、C（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）肝外膽管結(jié)石（膽總管結(jié)石）：膽總管切 開取石+ 膽管鏡檢+T管引流術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝葉切除+膽腸吻合術(shù)T管的放置將T型管放入膽總管內(nèi)用可吸收線間斷縫合膽總管前壁，再用絲線間斷縫合膽總管前漿膜層T管的放置T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等并發(fā)癥 出血：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，T管引流出 血性液 膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵 塞所致 感染：膽汁帶有絮狀物并

3、發(fā)癥處理1.黃疸：因術(shù)前肝硬化、肝炎、肝功能 損害 癥狀？護(hù)理并發(fā)癥處理2.出血：止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落觀察：1.出血鮮紅100ml/h持續(xù)3h以上 2.病人出現(xiàn)休克癥狀？處理：立即通知醫(yī)生，配合搶救并發(fā)癥處理3.膽漏：膽管損傷、下端梗阻、T管脫出 癥狀：腹腔引流管流出膽汁樣 切口處黃綠色膽汁樣引流物 處理：通知醫(yī)生處、低脂高蛋白高維生素飲食，少量多餐T管護(hù)理1、固定,標(biāo)識(shí)清晰2、通暢3、觀察與記錄4、無菌，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5、心理6、拔管（一）妥善固定作標(biāo)記防脫落脫落因素脫落后果引流管長度要適宜妥 善 固 定引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)

4、后57天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管妥 善 固 定妥 善 固 定（二）保持通暢有效引流 保持有效的引流：防受壓、扭曲、堵塞 引流障礙的表現(xiàn)：T管無膽汁流出，伴有腹脹腹痛 引流障礙的原因：T管松動(dòng)或脫落；結(jié)石或血塊、膿性絮狀物堵塞；T管扭曲或受壓及引流管開關(guān)夾閉 注意：引流袋放置的高度；平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口有 效 引 流（三）觀察與記錄量：正常膽汁量8001200ML、由少到多 由多到少,34天后逐漸減少至每日 200400ml.觀察顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為金黃色、 觀察T管口皮膚及滲液情況并記錄 定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，

5、及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。膽汁顏色異常草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃.膽汁的量太多或太少多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。（四）無菌：預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚,保持T型管無菌,

6、預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。定時(shí)更換引流袋：每周2次嚴(yán)格無菌操作防逆流(管長適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。)預(yù) 防 感 染無菌、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(五)心理護(hù)理停留T管時(shí)間長：2周、周、3月、6月、一年或更長日常生活：穿衣、沐浴受影響心理：反復(fù)住院而產(chǎn)生消極情緒說明T管的重要性，指導(dǎo)患者掌握T管自我護(hù)理（六）拔管護(hù)理夾管試驗(yàn)：術(shù)后天，開始時(shí)適宜在飯前、飯后各夾小時(shí)至全天夾管 抬管試驗(yàn)： 術(shù)后78天起，可把T管抬高距T管口0cm（六）拔管護(hù)理拔管指征無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量

7、減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等夾管試驗(yàn)無不適；T管造影:術(shù)后天后造影。造影后顯示膽道通暢，應(yīng)繼續(xù)開放T管，引流12天，使 造影劑完全排出，再夾管天，再拔管避免逆行感染拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢（六）拔管護(hù)理：1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流23天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵

8、塞，12天竇道自行愈合。4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)5.拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。（六）拔管護(hù)理拔管后護(hù)理：臥床休息小時(shí)，注意有無拔管引起的膽汁性腹膜炎管拔除后致膽漏是臨床一種少見膽道嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為發(fā)生因素：病人、手術(shù)、拔管、材料等有關(guān)治療：管竇道插入引流、超引導(dǎo)下置腹腔引流健康宣教飲食 四宜四不宜原則四宜 宜引食規(guī)律 豐富維生素 高蛋白 多飲水四不宜 不宜過膩 刺激性食物 多吃易產(chǎn)生結(jié)石的食物 暴飲暴食 烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。生活活動(dòng)(適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，