聽診器的發(fā)展史

聽診器發(fā)展史

聽診器是內(nèi)外婦兒醫(yī)師最常用的診斷用具，是醫(yī)師的標(biāo)志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即始于聽診器的發(fā)明。聽診器發(fā)明之前，是如何聽診的？

沒有什么，能比聽診器更象征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)了。聽診器之于醫(yī)生，就如同鋼筆之于作家、教鞭之于教師。但回顧歷史，這聽診神器的發(fā)明不過短短200年。那么在這之前，醫(yī)生是如何“聽診”的？

在中國，自古就有“望聞問切”。大夫替病人診斷病情時(shí)，會(huì)使用到諸如切脈、摸骨等方法。不過，古人思想保守，講究男女授受不親。所以為年輕女子看病時(shí)，老醫(yī)師會(huì)使出紅繩隔空切脈的特技，這也避免與大家閨秀的直接接觸。

在西方，也有著一套“視觸叩聽”的診斷手法。只不過，醫(yī)生和病人間的接觸就沒那么多講究了。早在古希臘，希波克拉底就提出應(yīng)用“直接聽診法”來評(píng)估患者病情。說白了，此法就是直接將耳朵貼緊病人胸廓，來診查心肺的聲音。聽診器的誕生

何內(nèi)·雷奈克出生在1781年，那時(shí)正值法國醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代。1789年法國大革命以后，醫(yī)院就成了醫(yī)療教學(xué)與實(shí)踐的中心。而大量的病例解剖，也證實(shí)了某些疾病可能引起胸腔內(nèi)的異常聲響。所以，病人身體的聲音也更受到醫(yī)生的重視，是探明疾病的重要線索。

雷奈克是位有醫(yī)學(xué)天賦的學(xué)生。他的叔叔居洛木就是位名醫(yī)，曾任南特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)。所以在叔叔的言傳身教下，雷奈克很自然就走上了醫(yī)學(xué)之路。14時(shí)，他就考入南特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并在4年學(xué)成后加入了南特軍隊(duì)醫(yī)院接受診療訓(xùn)練。

20歲時(shí)，他就有幸在巴黎最著名的慈善醫(yī)院學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)，法國最著名的醫(yī)生科維薩特，就在這家醫(yī)院工作?？凭S薩特當(dāng)時(shí)就非常推崇叩診與聽診法，并利用醫(yī)院的大量尸體來證實(shí)臨床叩診所聞。而他也是拿破侖的御用醫(yī)師，一生帶出無數(shù)才智非凡的學(xué)生，其中一位便是雷奈克。

年紀(jì)輕輕，雷奈克就頗受科維薩特青睞，并斬獲不少殊榮。23歲時(shí)，他就獲得了一名法國醫(yī)學(xué)生所能獲得的最高榮譽(yù)。但可惜的是，雷奈克始終未能如愿受政府醫(yī)院聘用。直到35歲，還是經(jīng)朋友的推薦，他才擺脫私人醫(yī)生的身份，開始在內(nèi)克醫(yī)院任職。也正是這一年，他發(fā)明了醫(yī)學(xué)的象征——聽診器。

9月13日，雷奈克如往常一樣被傳召，前往巴黎的豪門為貴族診病。一進(jìn)門，他就看到那位面容憔悴的貴族小姐。她正眉頭緊鎖，捂著胸口，看起來病的不輕。在一番詢問后，雷奈克很懷疑這位小姐是心臟出了問題。然而這一次，就算醫(yī)術(shù)再精湛，他也無法探明病因。

因?yàn)檫@位貴族小姐的體型實(shí)在太豐滿了，特別是胸部非常厚實(shí)。當(dāng)時(shí)雷奈克用了叩診法與觸診法，都無法起作用。畢竟，隔著厚厚的脂肪，病人體內(nèi)的動(dòng)靜都被隔絕無幾了，效果是大打折扣。但又礙于風(fēng)俗，雷奈克更是惶恐不安，遲遲不愿意使用直接聽診法。

然而，就在這個(gè)尷尬的時(shí)刻，雷奈克腦內(nèi)卻浮現(xiàn)出了一個(gè)歡快的場(chǎng)景。早上在盧浮宮廣場(chǎng)散步時(shí)，他就看到幾個(gè)孩子正在玩自己小時(shí)代常玩的一種游戲。一個(gè)孩子附耳于一根長(zhǎng)木條的一端，而另一個(gè)孩子則在另一端用大頭針刮出密碼。在這個(gè)聲學(xué)小把戲中，即便不用親眼所見，孩子也能準(zhǔn)確說出密碼的內(nèi)容。想著這傳遞情報(bào)的小游戲，再結(jié)合現(xiàn)下的窘境，雷奈克靈機(jī)一動(dòng)就有了方向。既然聲音能這樣傳遞，那病人胸廓內(nèi)的聲音也一定能被聽到。

于是，雷奈克便馬上拿起一疊紙，卷成圓柱狀的紙筒。就像兒時(shí)玩游戲一樣，他把紙筒的一端往貴族小姐的胸部一放，自己的耳朵則湊近另一端。就是這一瞬間，這個(gè)簡(jiǎn)易的紙筒，便成就了臨床醫(yī)學(xué)的一大躍進(jìn)。果然，雷奈克耳朵立即傳來了清晰的心跳聲。而更讓人驚喜的是，聲音透過某些固體的傳遞還有放大的效果。這次的聲響，比他過去任何一次直接附耳于患者胸口來得更加清晰。

初嘗成功的果實(shí)，雷奈克異常興奮。在這之后，他就敏銳地覺察到，這是個(gè)值得切入的研究點(diǎn)，決定打造出一種聽診神器。經(jīng)過多次試驗(yàn)，換了多種材料，他也做出了效果最佳的聽診器。這是一個(gè)空心木頭圓柱，長(zhǎng)約30cm，直徑約2.5cm。

為了方便攜帶，他將木管從中間分成兩段，用螺絲旋轉(zhuǎn)以便將兩段連接起來。這種可以分開的木制空心管就是世界上第一個(gè)聽診器！有人形象地稱它為“醫(yī)生的笛子”，有人叫它“醫(yī)學(xué)小喇叭”，雷奈克的叔叔建議應(yīng)該命名為“胸腔儀”。

最終，雷奈克將希臘語胸膛與探知結(jié)合構(gòu)成復(fù)合詞,為這一工具取名為“聽診器”。除此之外，雷奈克還專門設(shè)計(jì)了一個(gè)可拆卸的聽頭，用于聽取胸廓內(nèi)聲響。這已經(jīng)具備現(xiàn)代聽診器的特征了，所以雷奈克也被尊稱為“胸腔醫(yī)學(xué)之父”。他發(fā)明的聽診器不但能更清晰聽到人體內(nèi)臟的聲音，甚至能聽到胎兒微弱的心音。聽診器的發(fā)展

1840年，英國醫(yī)師喬治·菲利普·卡門認(rèn)為雙耳聽診能更正確地診斷病情，于是卡門發(fā)明了雙耳聽診器。他發(fā)明的聽診器是將兩條可彎曲的橡皮管連接到兩個(gè)聽筒上，聽頭是一個(gè)中空鏡狀的圓錐，樣子已經(jīng)接近如今醫(yī)生們使用的聽診器了。這種聽診器讓醫(yī)生更清楚的聽到胸腔內(nèi)的聲音，甚至可以聽到子宮內(nèi)胎兒的心音。

1894年，美國醫(yī)生RobertC.M.Bowles將聽診器探頭改為扁圓狀，基本形成了現(xiàn)代聽診器的形態(tài)（如下圖）。

19世紀(jì)中葉正值聽診技術(shù)在歐美方興未艾之際，因此這一時(shí)期來華的西醫(yī)，將聽診器和聽診技術(shù)帶到了中國。英國倫敦傳道會(huì)派往中國的第一位傳教士醫(yī)生雒魏林早年在愛爾蘭的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)一周要上三次聽診課，他的老師就是最早將聽診器介紹到英國的斯托克斯。入華之后，聽診器自然成了他診斷胸腔疾病的重要工具。1844年，在廣東的圣公會(huì)傳教士四美，也用聽診器幫時(shí)任兩廣總督耆英診斷出了疑似肺結(jié)核病。而通州的潞河書院，在課程教學(xué)中還組織學(xué)生因地制宜利用北方常見植物薊的莖來制作聽診器，為病人進(jìn)行心臟或呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。除了日常的實(shí)踐外，這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)出版業(yè)推動(dòng)了聽診知識(shí)在中國的傳播。在當(dāng)時(shí)最著名的西醫(yī)書籍，如合信的《西醫(yī)略論》、海德蘭的《儒門醫(yī)學(xué)》以及傅蘭雅主編的科技期刊《格致匯編》中，對(duì)“聞癥筒”的使用方法“擊法”與“聽法”，以及聽診中不同聲音所代表的疾病與病情的發(fā)展階段，都有相當(dāng)詳細(xì)的說明。

別看聽診器仿佛沒有什么技術(shù)含量。但其用處卻很大，到今日依然是醫(yī)生最常用的診斷工具。此前，想要確定人體出現(xiàn)了什么異常，大多需要等到病人死后解剖。而聽診器，則是醫(yī)學(xué)史上首個(gè)可以診病的非致命的器械?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)院也常把它與白大褂搭配，送給新生當(dāng)做開啟醫(yī)學(xué)之路的禮物。只要幾百塊錢，這設(shè)備就能讓醫(yī)生查出病人身體的早期疾病征兆，性價(jià)比奇高。

那個(gè)年代的歐洲，是出了名的衛(wèi)生條件差。而直接聽診，則直接增加了疾病的傳播率。有時(shí)候還沒診斷出病人出了什么情況，醫(yī)生就已經(jīng)染上傳染病了。所以聽診器的出現(xiàn)，則取締了這種不衛(wèi)生的接觸，減少了醫(yī)源性感染。

再后來，人們不斷對(duì)聽診器進(jìn)行升級(jí)改造，逐漸變成我們現(xiàn)在看到的模樣，還有擴(kuò)音功能。

2012年，澳大利亞墨爾本大學(xué)的幾名醫(yī)生和學(xué)生開發(fā)出一套軟件StethoCloud，使用時(shí)，用戶先將聽診麥的一端插入手機(jī)的音頻插口，另一端放在指定位置，