血尿腎功能不全泌尿道感染

血尿、腎功能不全、泌尿道感染血尿第一節(jié)2編輯ppt示教病例1女性，30歲，感冒2天，肉眼血尿半天問題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史?問題2：病人T36.5℃、P88次/分、R16次/分，心肺未見異常，還需體檢的重點?問題3：你應(yīng)安排哪些必要的實驗室檢查？問題4：請給出初步診斷?問題5：你給患者的處理及建議?3編輯ppt課程結(jié)構(gòu)定義1病因2診斷3治療44編輯ppt一、血尿的定義指尿中有超過正常量的紅細(xì)胞。取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿紅細(xì)胞＞3個／高倍視野。三次以上有病理意義。肉眼血尿:大量紅細(xì)胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，肉眼即可識別；鏡下血尿:肉眼無法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞；尿隱血陽性:由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性，鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞者。5編輯ppt二、血尿的病因泌尿系統(tǒng)疾病如腎炎、結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、畸形、損傷等。尿路鄰近器官的病變?nèi)缜傲邢傺?、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。全身性疾病如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。藥物性因素如服用磺胺藥、抗凝劑，或注射甘露醇等。運動后血尿6編輯ppt三、診斷鑒別是否為真性血尿判斷血尿來源結(jié)合病癥、病史及體檢綜合分析其它實驗室檢查和特殊檢查的選擇診斷步驟7編輯ppt三、診斷1.鑒別是否為真性血尿排除假性血尿某些食物如辣椒、甜菜、含有人造色素的食品等；藥物如利福平、苯妥英鈉、大黃等；血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等；使尿液呈淡紅色或紅色易誤診為血尿，尿沉渣檢查可除外。月經(jīng)、腸道出血等特殊原因污染了尿標(biāo)本；人為偽造血尿，均可表現(xiàn)血尿假象，注意收集尿標(biāo)本就可排除。8編輯ppt三、診斷血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下血尿離心尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿紅細(xì)胞＞3個／高倍視野。三次以上有病理意義。非離心尿液超過1個/HP或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬。9編輯ppt三、診斷2.判斷血尿來源⑴尿三杯試驗:取3個潔凈的玻璃杯，患者每次排尿時，分為前、中、后3段排尿，分別排入3個玻璃杯中。尿三杯試驗第1杯中為血尿，其余2杯正常，提示尿液中血來自尿道初段血尿第1、2杯中無血尿，僅第3杯有血尿，提示病變在后尿道、前列腺、膀胱頸和三角區(qū)終末血尿如三杯中均有血尿，提示病變在腎臟、輸尿管，或為膀胱內(nèi)彌漫出血全程血尿10編輯ppt三、診斷⑵尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查判斷血尿的來源，符合率達90％左右。具體方法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。11編輯ppt三、診斷3.結(jié)合病癥、病史及體檢綜合分析⑴根據(jù)血尿的伴隨病癥診斷病因腎絞痛—泌尿系結(jié)石尿流中斷或排尿困難—結(jié)石或前列腺炎、癌癥尿頻、急、痛或同時有腰痛、高熱畏寒—泌尿道感染高血壓、水腫、蛋白尿—腎小球腎炎腎腫塊：單側(cè)、雙側(cè)—腫瘤、腎積水、腎囊腫皮膚粘膜等出血—血液病等乳糜尿—絲蟲病、慢性腎盂腎炎12編輯ppt三、診斷⑵不同年齡發(fā)生血尿的常見病因青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見。中年患者那么以尿路感染，結(jié)石和膀胱腫瘤常見。40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見，女性那么以尿路感染，結(jié)石常見。超過60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見，女性那么以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見。13編輯ppt三、診斷⑶哪些藥物易引起血尿?氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等〕磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害頭孢類藥物假設(shè)與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。14編輯ppt三、診斷4.其它實驗室檢查和特殊檢查的選擇血尿產(chǎn)生原因除與腎炎有關(guān)外，泌尿系統(tǒng)其它疾病、某些全身性疾病亦可產(chǎn)生血尿，必要時可以進行X線、B超、CT等檢查明確血尿來源，對診斷有重要意義。15編輯ppt四、治療一般人認(rèn)為血尿是一個嚴(yán)重的病癥，極度恐懼。其實1000ML尿中有1～3ML血就為肉眼血尿，要告知患者消除緊張情緒。對腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。對前尿道出血者，可用手指壓即可止血。積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。16編輯ppt5．腎性血尿需早治療嗎?血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病〔比方IgA腎病〕，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。因此，腎性血尿一定要早期診斷，如需要治療須及時治療，并堅持隨診。下面，簡單介紹一下IgA腎病特點及治療。17編輯pptIgA腎病臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和/或肉眼血尿為主，伴有或不伴有蛋白尿一組疾病群；是世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，也是我國慢性腎臟病的主要類型，約占我國原發(fā)性腎小球疾病的40%；IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA沉淀為特征的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。18編輯pptIgA腎病它的特點是在呼吸道感染或急性腸炎后很短時間〔1～3天〕內(nèi)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，可伴有蛋白尿，每次發(fā)作后血尿可迅速消失或轉(zhuǎn)為慢性腎炎表現(xiàn)。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。19編輯pptIgA腎病需定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能，有變化時調(diào)整藥物。對于蛋白尿﹤1g/24h的患者，首選ACEI或〔和〕ARB類藥物，力爭將尿蛋白降至0.51g/24h以下。如果使用足量的ACEI和ARB，血壓降至125/75mmHg，尿蛋白仍＞1g/24h的腎功能正?；颊撸嗽趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素治療。20編輯ppt示教病例1答案女性，30歲，感冒2天，肉眼血尿半天問題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史“感冒〞時的病癥是否治療,效果如何出現(xiàn)肉眼血尿時是否在月經(jīng)期尿中是否有大量泡沫，是否全程血尿，有無血塊有無尿頻、尿急、尿痛有無腹痛、腰痛及放散既往有無腎病提供臨床信息:：“感冒〞時的病癥為發(fā)熱咽痛。吃了感冒沖劑和紅霉素，熱退。出現(xiàn)肉眼血尿時未在月經(jīng)期，血尿為全程血尿，少量泡沫尿、無血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、腰痛，近兩年單位體檢時發(fā)現(xiàn)尿隱血〔2﹢〕，未就診，既往有慢性扁桃體炎，無其他慢性病史。21編輯ppt問題2：病人T36.5℃、P88次/分、R16次/分，心肺未見異常，還需體檢的重點?血壓扁桃體全身有無出血點、瘀斑眼瞼、下肢有無水腫肝脾大小腹部有無壓痛、腎區(qū)叩痛提供臨床信息：BP120/80mmHg，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大、充血，無水腫，肝脾不大，腹部無壓痛，腎區(qū)無叩痛。22編輯ppt問題3：你應(yīng)安排哪些必要的實驗室檢查？血常規(guī)尿常規(guī)腎功能、電解質(zhì)提供臨床信息：血常規(guī)Hb:118g/L,WBC:8.8×109/L;PLT:160×109/L；尿常規(guī)：Bld(3﹢)Pro(++),RBC滿視野/HP；腎功能、電解質(zhì)：Scr:79.2umol/l,BUN:6.4mmol/l,K+:4.5mmol/L。23編輯ppt問題4：請給出初步診斷?血尿待查

IgA腎病?問題5：你給患者的處理及建議?轉(zhuǎn)院進一步檢查確定診斷查尿紅細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白、尿蛋白定量、腹部超聲(泌尿系統(tǒng))必要時腎穿刺活檢治療扁桃體感染，臥床休息，低鹽飲食，適當(dāng)保腎治療定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能，有變化時調(diào)整藥物24編輯ppt慢性腎功能不全第二節(jié)25編輯ppt示教病例2女性，35歲，3年來間斷浮腫。1月前患“感冒〞后水腫加重，并逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈，惡心、食欲減退。問題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？問題2：病人心肺聽診檢查未見異常，肝脾未及，雙踝部可凹性水腫。體檢還應(yīng)注意哪些？問題3：你應(yīng)安排哪些必要的實驗室檢查？問題4：請給出初步診斷問題5：你給患者的處理及建議26編輯ppt課程結(jié)構(gòu)概述1病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3診斷和治療427編輯ppt概述慢性腎功能不全是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病〔ChronicKidneyDisease，CKD〕的根底上，逐漸、不可逆地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。28編輯ppt概述慢性腎臟病〔CKD〕定義——是由美國腎臟病基金會〔NKF〕制訂的慢性腎臟病臨床指南〔kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K/DOQI〕提出：腎臟損傷〔腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！场?個月，伴或不伴有腎小球濾過率〔GFR〕下降，臨床上表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷〔血、尿成分或影像學(xué)檢查異常〕；GFR＜60ml/min/1.73㎡≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。29編輯pptCKD分期〔K/DOKI〕

分期GFR(ml/minper1.73㎡)

1≥90

260--89

330--59

415--29

5＜15(透析)30編輯ppt病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎動脈硬化腎小管間質(zhì)疾病多囊腎梗阻性腎病31編輯ppt病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機制32編輯ppt

臨床表現(xiàn)鈉、水平衡失調(diào)鉀的平衡失調(diào)酸中毒鈣和磷的平衡失調(diào)高鎂血癥

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)33編輯ppt臨床表現(xiàn)高血壓心力衰竭心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性動脈粥樣硬化二、心血管病癥34編輯ppt臨床表現(xiàn)肺水腫尿毒癥肺胸膜炎三、呼吸系統(tǒng)病癥35編輯ppt臨床表現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐尿毒癥味胃腸炎消化道出血四、胃腸道病癥36編輯ppt臨床表現(xiàn)貧血---正常色素性正細(xì)胞性貧血腎功能不全貧血發(fā)生的機制：促紅細(xì)胞生成素生成減少腎功能不全時潴留的毒性物質(zhì)抑制紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞破壞加速鐵的再利用障礙出血五、血液系統(tǒng)表現(xiàn)37編輯ppt臨床表現(xiàn)皮膚搔癢〔常見病癥〕面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感〔尿毒癥面容〕下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差六、皮膚病癥38編輯ppt臨床表現(xiàn)乏力睡眠障礙頭痛精神異常外周神經(jīng)病變不安腿綜合征肌陣攣七、神經(jīng)肌肉病癥39編輯ppt臨床表現(xiàn)為尿毒癥時骨骼改變的總稱，只有10%的慢性腎衰患者在透析前出現(xiàn)骨病病癥，但應(yīng)用放射線和骨組織活檢那么35%的患者可發(fā)現(xiàn)骨骼異常。常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥八、腎性骨營養(yǎng)不良癥40編輯ppt臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良機制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進骨鹽的溶解②干擾1，25-〔OH〕2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收41編輯ppt42編輯ppt臨床表現(xiàn)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏九、內(nèi)分泌異常43編輯ppt診斷明確腎衰竭的存在鑒別是急性還是慢性腎衰竭尋找引起腎功能惡化的可逆因素分析慢性腎衰竭的程度明確有無合并癥診斷慢性腎衰竭的原發(fā)疾病診斷和鑒別診斷流程44編輯ppt診斷1.根底疾病的診斷晚期腎衰的根底疾病診斷較難，但仍重要，因有一些根底疾病可能仍有治療價值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等。45編輯ppt診斷2.診斷中需要注意的問題當(dāng)臨床上出現(xiàn)如下征象時應(yīng)考慮慢性腎衰竭的診斷：合并中、重度貧血的高血壓；合并夜尿增多的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)病癥；合并中、重度貧血的皮膚瘙癢；合并中、重度貧血的高鉀血癥或低鈣血癥。46編輯ppt診斷3.尋找腎功能惡化的誘因血容量缺乏感染〔呼吸道感染，敗血癥伴低血壓〕尿路梗阻〔結(jié)石〕心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷〔嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)〕高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化47編輯ppt治療1.低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日蛋白攝入0.6g／kgGFR>20m1／min每日在上述根底上可加5gGFR<5m1／min每日攝入約20g2.水腫、高血壓和少尿者限制水、鈉飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，那么不宜限制水的攝入48編輯ppt治療3.尿量每日少于1L，需低鉀飲食。高鉀血癥〔血鉀＞6.5mmol／L〕的處理：l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV5％NaHCO3100mlIV〔5分鐘完〕50％葡萄糖50-l00ml+胰島素6-12Uivdrip降鉀樹脂口服或灌腸透析49編輯ppt治療4.代謝性酸中毒輕度酸中毒口服碳酸氫鈉1－2g，每日三次如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補堿，使其提高到17.1mmol/L5.鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良限磷飲食骨化三醇50編輯ppt治療6.血液系統(tǒng)并發(fā)癥小量屢次輸新鮮血〔HB<60g/L〕重組促紅細(xì)胞生成素注射治療的目標(biāo)值為：Hb110-120g/〔Hct33%-36%〕補充鐵劑51編輯ppt治療7.肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)尿毒癥病癥時，應(yīng)開始透析血液透析腹膜透析52編輯ppt

8、腎移植

治療53編輯ppt慢性腎臟病分期和治療方案分期GFR[ml/〔min·1.73㎡〕]治療方案

1≥90病因的診斷治療治療合并癥延緩疾病進展減少心血管疾患危險因素

260~89估計疾病是否會進展和進展速度

330~59評價和治療并發(fā)癥

415~29準(zhǔn)備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療治療54編輯ppt示教病例2答案女性，35歲，3年來間斷浮腫。1月前患“感冒〞后水腫加重，并逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈，惡心、食欲減退。問題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？水腫的部位、性質(zhì)近一個月出現(xiàn)的新病癥既往有無腎臟病史腎炎的治療情況 有無高血壓史,有無夜間發(fā)作性呼吸困難有無肝臟病史臨床信息：初晨起眼瞼腫、下午腳踝部腫脹，后開展至雙下肢腫，指壓可凹陷；尿量明顯減少；10年前患過腎炎曾服中藥治療3個月，后未再檢查；血壓高3年，最高170/100mmHg，無夜間發(fā)作性呼吸困難；曾患急性甲型肝炎。55編輯ppt問題2：病人心肺聽診檢查未見異常，肝脾未及，雙踝部可凹性水腫。體檢還應(yīng)注意哪些？血壓有無貧血心臟大小、頸靜脈有無怒張有無肝掌、蜘蛛痣提供臨床信息：BP150/100mmHg；慢性貧血面容；心臟不大，頸靜脈無怒張；無肝掌、蜘蛛痣。56編輯ppt問題3：你應(yīng)安排哪些必要的實驗室檢查？血常規(guī)尿常規(guī)腎功能、電解質(zhì)肝功能心電圖腎臟B超提供臨床信息：血常規(guī)：Hb:88g/L,WBC:6.8×109/L;PLT:160×109/L;尿常規(guī)：Pro(++),RBC4-6/HP；血肝功能正常，K+:5.3mmol/L，血Scr:255μmol/L,BUN:14mmol/L；心電圖正常；腎臟B超：雙腎輕度萎縮，回聲明顯增強。57編輯ppt問題4：請給出初步診斷：慢性腎小球腎炎慢性腎功能不全〔失代償期〕腎性高血壓腎性貧血問題5：你給患者的處理及建議防止腎衰竭加重的因素低鹽、低鉀，高熱量、低蛋白飲食出入量平衡，控制血壓、利尿〔防止使用保鉀利尿劑〕改善貧血58編輯ppt泌尿道感染第三節(jié)59編輯ppt示教病例3男性，65歲，反復(fù)發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛32年，再發(fā)加重2天。問題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？問題2：病人急性熱病容，心肺無異常，查體還應(yīng)重點關(guān)注問題3：查體：你應(yīng)安排哪些必要的實驗室檢查？問題4：請給出初步診斷問題5：你給患者的處理及建議60編輯ppt課程結(jié)構(gòu)概述1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4

治療561編輯ppt概述泌尿道感染指各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致尿路急、慢性炎癥反響。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者或醫(yī)療器械操作，如留置導(dǎo)管導(dǎo)尿、膀胱鏡、輸尿管插管等。62編輯ppt概述根據(jù)感染發(fā)生的部位，臨床可分為尿道炎膀胱炎腎盂腎炎病原菌由尿道、膀胱、輸尿管上行至腎盂引起感染性炎癥,約占尿路感染的95%。繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥，病原菌經(jīng)血液循環(huán)到達腎臟，約占尿路感染的3%。多見于金黃色葡萄球菌。直接感染和淋巴道感染少見。63編輯ppt病因病原微生物主要是細(xì)菌少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體及滴蟲等64編輯ppt病因單純性尿路感染75%大腸埃希桿菌25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等復(fù)雜性尿路感染大腸埃希桿菌缺乏50%葡萄菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、沙雷菌屬和腸桿菌屬的細(xì)菌明顯增多65編輯ppt臨床表現(xiàn)急性膀胱炎尿痛、尿頻、尿急及下腹部疼痛；尿液常渾濁、惡臭；30%可見血尿；大局部尿中可檢測到白細(xì)胞和細(xì)菌；一般無全身感染表現(xiàn)。66編輯ppt臨床表現(xiàn)急性尿道炎大約30%女性會出現(xiàn)發(fā)作性尿痛、膿尿，中段尿培養(yǎng)陰性或少量細(xì)菌生長。起病慢、無血尿、無恥骨上疼痛。臨床上與膀胱炎不易區(qū)分。67編輯ppt臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身感染病癥明顯，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫升高38~40℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥表現(xiàn)。膀胱炎刺激病癥可有可無。體檢時腎區(qū)叩痛陽性，輸尿管壓痛可陽性。大局部患者末梢白細(xì)胞顯著升高，有些患者尿革蘭染色可檢測到細(xì)菌，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，可出現(xiàn)血尿。68編輯ppt臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎50%的患者可有急性腎盂腎炎病史；腰部酸疼不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕；急性發(fā)作時出現(xiàn)急性腎盂腎炎的全身感染及膀胱炎病癥；反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿，病情開展可導(dǎo)致尿毒癥；少數(shù)病人可無任何臨床病癥，僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性。69編輯ppt臨床表現(xiàn)無病癥菌尿不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥10000cfu/ml,且為同一菌種；但沒有任何臨床病癥臨床上某些膀胱炎、腎盂腎炎患者均可表現(xiàn)。70編輯ppt診斷尿路感染的診斷流程確診尿路感染的存在尿路感染的定位診斷判斷是急性還是慢性腎盂腎炎明確有無合并癥。確診尿路感染的存在新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察＞1個菌/視野；新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml；膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。71編輯ppt診斷慢性腎盂腎炎一般在尿路有功能性和器質(zhì)性梗阻時較易發(fā)生，特別是男性患者，尿路感染的根底疾病/易感因素：畸形尿道狹窄、多囊腎、腎囊腫、膀胱憩室腫瘤腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道結(jié)石腎盂、輸尿管、膀胱、尿道其他腎乳頭壞死、神經(jīng)性膀胱、膀胱尿道異物膀胱輸尿管返流、糖尿病、免疫功能不全醫(yī)源性留置導(dǎo)管、逆行性操作〔導(dǎo)尿、膀胱鏡、輸尿管插管〕72編輯ppt診斷實驗室檢查尿常規(guī)混濁伴腐敗味；尿比重低下尿蛋白陰性或輕度；肉眼和/或鏡下血尿尿白細(xì)胞5個/HP以上；亞硝酸復(fù)原實驗陽性白細(xì)胞管形和/或上皮細(xì)胞管形，偶見顆粒管形。73編輯ppt診斷尿白細(xì)胞排泄率—AddisCount

尿中白細(xì)胞＜20萬個/小時為正常，＞30萬個/小時為陽性，20~30萬個/小時為可疑。存在假陽性和假陰性，不能作為獨立診斷依據(jù)。74編輯ppt診斷尿細(xì)菌學(xué)檢查有病癥的患者，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥10000/ml；無病癥的患者，兩次連續(xù)的新鮮清潔中段尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)均≥10000/ml。75編輯ppt診斷放射學(xué)檢查超聲檢查靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影尿路梗阻和結(jié)石、結(jié)核、畸形、腫瘤的診斷和鑒別。其他CT、核磁76編輯ppt治療多飲水；糾正梗阻、結(jié)石等易感因素；單純性下尿道感染，短期治療有效，上尿道感染需要長期治療，治療前應(yīng)進行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)或尿沉渣G染色鏡檢；抗生素?zé)o效應(yīng)考慮其它原因感染；臨床病癥緩解，不代表細(xì)菌學(xué)治愈。治療原那么77編輯ppt治療單劑量治療法；短療程3日療法；合并妊娠或糖尿病的患者，應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天急性膀胱炎78編輯ppt治療目的在于緩解病癥，防止復(fù)發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵患者多飲水，勤排尿。有發(fā)熱等全身感染病癥應(yīng)臥床休息。抗生素的選擇急性腎盂腎炎的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主，最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素；在無藥敏結(jié)果時，應(yīng)首選對G-桿菌有效的抗生素；上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素；以選用殺菌藥物為佳。急性腎盂