心血管疾病的介入治療

心血管疾病的介入治療1編輯ppt主要內(nèi)容心臟起搏先心病介入封堵術(shù)心導(dǎo)管消融治療心臟瓣膜病的介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)〔PCI)2編輯ppt內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心臟起搏治療3編輯ppt正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)左右束支房室結(jié)竇房結(jié)心室心房房室結(jié)傳導(dǎo)沖動使心室收縮竇房結(jié)發(fā)放脈沖使心房收縮;4編輯ppt簡介一、人工心臟起搏的原理及組成？原理：是使用人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流，通過導(dǎo)線電極刺激心臟，以帶動心臟搏動的一種治療方法。SSSSSSSS5編輯ppt起搏器的組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線6編輯ppt體外式起搏器又稱臨時起搏器—用于臨時起搏,

體外攜帶。特點(diǎn)：體積大，參數(shù)易調(diào)，電池易換；插導(dǎo)線處容易感染，體外導(dǎo)線易折斷，只宜短期使用。7編輯ppt埋藏式起搏器又稱永久起搏器——用于永久起搏，體內(nèi)埋藏。特點(diǎn)：體積小巧，埋藏皮下，使用可靠；壽命有限，定期更換。永久埋藏式起搏+極–極8編輯ppt起搏系統(tǒng)分類1、起搏心腔分類:單腔系統(tǒng)，雙腔系統(tǒng)，三腔系統(tǒng)單腔起搏：心房起搏或心室起搏雙腔起搏：心房心室均起搏三腔起搏：心房和左、右心室2、起搏生理效應(yīng)分類〔1〕非生理性起搏〔2〕生理性起搏3、是否具有頻率適應(yīng)功能〔1〕頻率適應(yīng)性起搏器〔2〕非頻率適應(yīng)性起搏器9編輯ppt臨時心臟起搏適應(yīng)證臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間一般不超過2周，起搏器均置于體外，待到達(dá)診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療那么應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器。1、治療方面2、診斷方面3、預(yù)防方面10編輯ppt永久起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥1〕病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔sss〕：有病癥的心動過緩2〕Ⅱ度Ⅱ型以上的高度房室傳導(dǎo)阻滯〔AVB〕有頭暈、黑朦病癥；無病癥應(yīng)心室率<40次/分，或心臟停搏>3s；三度AVB3〕其他：心衰〔左束支傳導(dǎo)阻滯〕、肥厚性梗阻型心肌病等；血管迷走神經(jīng)性暈厥等11編輯ppt永久起搏器植入術(shù)非起搏適應(yīng)證1〕Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；2〕無病癥的Ⅱ度Ⅰ型AVB;3〕單純分支阻滯或伴Ⅰ度AVB.4〕Ⅱ度Ⅱ型及高度〔AVB〕，無病癥且心率>50次/分者，也可觀察。12編輯ppt永久起搏器植入術(shù)起搏器的種類

單腔雙腔三腔起搏方式

VVIAAIDDD右房電極右室電極冠狀竇電極13編輯ppt永久起搏器植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；2、簽知情同意書；3、術(shù)前3天停用抗凝藥物。14編輯ppt永久起搏器植入術(shù)術(shù)后處理1、平臥24～48小時；2、復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖；3、隔天換藥并觀察傷口愈合情況；4、預(yù)防應(yīng)用抗生素7天；5、一周后拆線、出院；6、隨訪：3、6個月，以后半年一次。15編輯ppt內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病快速心律失常射頻消融術(shù)16編輯ppt快速心律失常射頻消融術(shù)17編輯ppt快速心律失常射頻消融術(shù)射頻消融適應(yīng)癥1、陣發(fā)性室上性心動過速〔房室折返、房室結(jié)折返及房速〕2、心房撲動及顫抖；3、室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速；4、預(yù)激綜合征合并房顫或室上速。18編輯ppt內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病

冠心病的介入治療

冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)19編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)20編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)一、冠脈造影：含義適應(yīng)癥：1.疑心冠心病，診斷不清。2.診斷明確，但欲確定下一步治療方案。3.老年心臟外科手術(shù)前欲了解冠脈情況。TIMI血流分級指標(biāo)21編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PTCA:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。1977冠脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)癥：19871.慢性穩(wěn)定型心絞痛2.非ST段抬高型ACS

3.急性STEMI22編輯pptPTCA及支架植入術(shù)示意圖23編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PCI的術(shù)前準(zhǔn)備：1.交待病情，醫(yī)患溝通，術(shù)前討論，簽手術(shù)志愿書。2.術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、兩對半、免疫工程、心臟彩超、心電圖、胸片。24編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)3.術(shù)前用藥：抗血小板藥物波立維首劑300mg，以后每日75mg；急性心?；颊呒痹\PCI原那么上首劑450-600mg;阿司匹林建議劑量是100-300mg/d,從術(shù)前2-3d開始使用；既往未服用阿司匹林的AMI患者,應(yīng)給予300mg水溶性阿司匹林制劑口服;

25編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PCI的術(shù)后處理：1.術(shù)后用藥:1〕長期使用阿司匹林100-300mg/d；口服氯吡格雷75mg/d,6-12個月;根據(jù)病情皮下注射低分子肝素3-5天；〔注意拔管時間〕2〕非完全血管重建的患者應(yīng)繼續(xù)服用抗心絞痛藥物；3〕給予抗生素預(yù)防感染。26編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)2.術(shù)后觀察:(1)嚴(yán)密觀察血壓!心率!心律等生命體征及尿量情況--心電血壓監(jiān)護(hù)(2)拔出動脈鞘管的問題：橈動脈、股動脈；注意穿刺局部有無出血!血腫,經(jīng)股動脈徑路者應(yīng)注意足背動脈搏動情況并警惕腹膜后血腫的發(fā)生。(3)復(fù)查全導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前比較。(4)有腎功能障礙者，應(yīng)復(fù)查腎功能，注意造影劑腎病。27編輯ppt冠脈造影28編輯ppt冠脈造影29編輯ppt、冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)30編輯ppt冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)31編輯ppt、先心病介入封堵術(shù)

內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)用Amplatzer封堵器進(jìn)行介入封堵32編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉33編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)Amplatzer封堵器34編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)適應(yīng)證：〔1〕左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0mm；年齡：通?！?個月，體重≥4kg。〔2〕外科術(shù)后剩余分流。

35編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)禁忌證：〔1〕依賴PDA存在的心臟畸形；〔2〕嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流；〔3〕敗血癥，封堵術(shù)前1個月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。36編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；2、簽手術(shù)同意書3、小兒術(shù)前提麻醉單。37編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)術(shù)后處理1、臥床24小時?！沧⒁鈩屿o脈穿刺點(diǎn)〕2、術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3、術(shù)后復(fù)查心電圖，血尿常規(guī)，及超聲心動圖，注意1～6個月復(fù)查。4、其它同冠脈PCI。38編輯ppt動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)39編輯ppt、房間隔缺損ASD介入封堵術(shù)Amplatzer封堵器40編輯ppt房間隔缺損ASD介入封堵術(shù)41編輯ppt房間隔缺損ASD封堵術(shù)適應(yīng)證1.年齡通?！?歲；缺損最大伸展直徑≥5mm；且≤36mm的繼發(fā)孔左向右分流的ASD。2.缺損上下房間隔邊緣距上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm。3.房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。42編輯ppt房間隔缺損ASD封堵術(shù)

禁忌證

1.重度肺動脈高壓并已出現(xiàn)右向左分流者；

2.原發(fā)孔型房間隔缺損；

3.合并有其他需要手術(shù)的先天性心血管畸形。43編輯ppt房間隔缺損ASD封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、兩對半、出凝血時間、心電圖、胸片及食道超聲心動圖等；2、術(shù)前一天口服阿司匹林1～3mg/kg.d3、簽手術(shù)同意書及提麻醉單〔小兒〕。4、術(shù)前病人禁食〔因行食道超聲〕。44編輯ppt房間隔缺損ASD封堵術(shù)術(shù)后處理1〕臥床8小時；2〕低分子肝素抗凝2-3天，常規(guī)服用阿司匹林3mg/kg/d共6個月。3〕抗生素預(yù)防感染；4〕術(shù)后1周內(nèi)、3、6、12個月復(fù)查心電圖、X線胸片、心臟超聲檢查。45編輯ppt室間隔缺損46編輯ppt室間隔缺損〔VSD〕封堵術(shù)47編輯ppt室間隔缺損〔VSD〕封堵術(shù)適應(yīng)癥1、膜周部VSD:1〕年齡≥3歲；2〕對心臟有血流動力學(xué)影響的室缺；3〕缺損上緣距主動脈右冠瓣≥2mm；4〕無主動脈右冠瓣脫垂。2、肌部室缺直徑≥5mm；3、心梗后室缺；4、外科術(shù)后的剩余分流。48編輯ppt室間隔缺損〔VSD〕封堵術(shù)禁忌癥1、近期有感染者；活動性心內(nèi)膜炎、有贅生物或有菌血癥者。2、重度肺動脈高壓伴雙向分流者；3、缺損解剖位置不良，放置封堵器后影響主動脈瓣或房室瓣功能；4、有其他需要校正的心臟畸形者。49編輯ppt室間隔缺損〔VSD〕封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；2、簽手術(shù)同意書3、小兒需全麻，術(shù)前提麻醉單。50編輯ppt室間隔缺損〔VSD〕封堵術(shù)術(shù)后處理1、臨床及心電監(jiān)測、臥床24小時。復(fù)查心電圖及超聲。2、肝素抗凝1天，100單位/kg，口服阿司匹林3mg/kg.d，6個月；3、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5天。4、術(shù)后1～6個月復(fù)查心電圖、超聲心動圖。