心血管?？苽€案護理

1例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護理體會

心血管護理：院前的急救轉運院內的介入治療支架并不是一勞永逸123456相關知識護理評估護理問題及目標護理措施及評價護理體會參考文獻

相關知識基因CYP2C19監(jiān)測

CYP2C19酶是一種重要的藥物代謝酶，參與多種藥物的體內代謝[1]。其中主要氯吡格雷代謝?；蛐涂齑x1/1型中代謝1/2、1/3型慢代謝2/2、3/3、2/3型無影響常規(guī)劑量高血栓風險患者PCI術后1周至1月加倍劑量易心血管事件換用替格瑞洛PCI術后雙抗改三聯(lián)2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局〔FDA〕特別指出，弱代謝患者體內并不能有效的將氯吡格雷轉化成其活性產物，建議醫(yī)療專業(yè)人員考慮調整用藥劑量。澳大利亞有病例報道［2］：對支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通過檢測基因型然后改變方案后，患者無不良心血管事件的發(fā)生。前沿的基因科學技術，更細致指導臨床治療本案主角患者男，57歲，因胸悶痛6小時于2021年07月26日至急診科急查心電圖：IIIIIaVF導聯(lián)ST顯著抬高CTNI：陽性

立即準備行急診介入手術。胸悶6小時7月27日凌晨1點行急診介入手術情況既往史高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未規(guī)律服藥，否認其他慢性病史、傳染病史、無手術、外傷史及藥物過敏史個人及家族史個人史：吸煙30余年，每日半包煙，否認飲酒，否認不良飲食嗜好心理社會史：教師，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具體不詳，否認其他家族史

T:36.3℃P:73次/分R:20次/分

BP:112/68mmHg

患者神志清楚，心前區(qū)無隆起，無抬舉性心尖搏動，未觸及震顫。心界不大，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性心音及心臟雜音。根本體征查體1.急性下壁心肌梗塞2.KillipI級3.高血壓II級

入院診斷實驗室檢查CYP2C19基因檢測：慢代謝載脂蛋白APOE基因多態(tài)型:正常人群BNP：1234pg/mlCTNI：陽性血小板最大聚集率：19.5%餐后2小時血糖：9.8mmol/L動態(tài)心電圖：偶發(fā)房早150次，偶發(fā)室早4次

心臟彩超：三反，主反〔均少量〕

實驗室檢查動態(tài)變化

1.擇期介入手術

2.冠心病雙抗藥物治療阿司匹林100mg

Qd雷貝拉唑10mgQd

氯吡格雷75mg

Qd

阿托伐他汀40mg

Qn培哚普利2mgQd

低分子肝素鈣4100UHq12h3.冠心病二級預防治療

替格瑞洛90mgBid8月10日手術情況8月12日手術情況1.胸痛〔與心肌缺血相關〕2.知識缺乏〔缺乏相關疾病手術知識〕3.活動無耐力〔與病情相關〕4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭5.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常6.有出血風險〔與使用藥物相關〕7.有支架內再狹窄風險〔與疾病、患者服藥依從性相關〕護理問題護理措施休息與活動用藥護理情緒管理康復鍛煉飲食護理病情觀察準備搶救1.向患者講解冠心病的健康知識，發(fā)放健康宣教手冊。2.做好患者術前術后指導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.采取多元化的健康教育形式，有針對性的進行健康指導提高患者服藥依從性。護理措施患者出院半年之內不發(fā)生支架內再狹窄護理目標目前患者無不適癥狀，未做造影復查。護理評價有支架內再狹窄風險〔與疾病、患者服藥依從性相關〕宣教手冊宣教視頻定期走進社區(qū)隨訪本QQ、微信平臺教育講座、答疑每周發(fā)送微信信息每月一次遵醫(yī)行為評估每半月一次隨訪患者住院期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月17日康復出院患者自身效果評價護理評價量表15道題，每題采用3級評分法，45分為最高得分，表示遵醫(yī)程度佳，得分越低表示其遵醫(yī)程度越差。9月10日評分，40分護理體會1.應用前沿的科學技術，針對特殊人群，進行有針對性的健康指導，降低心血管事件發(fā)生。2.應用網絡的先進技術，擴大宣教范圍，增大輻射面。3.加強專科延伸護理效勞，擴大護理效勞范圍，提高護理效勞內涵。

參考文獻[1]張平平.細胞色素CYP2C19基因多態(tài)性與藥物相互作用[J].齊魯藥事，2021,28〔06〕：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．Acasereportofclopidogrelcombinedwithaspirininducedgastrointestinalbleeding［J］.中國藥學雜志，2021，39(10):798．[3]衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)開展規(guī)劃綱