心臟康復(fù)心功能評定

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院心功能評定1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握心肺運動試驗的概念、相關(guān)術(shù)語、根本測試流程。熟悉心肺運動試驗的設(shè)備、方案、心功能分級。了解評定指標(biāo)及意義。2023/12/282編輯ppt3編輯ppt2021年12月17日在搭乘野戰(zhàn)列車時，突發(fā)重癥急性心肌堵塞，并由此引發(fā)了心源性休克。最終因醫(yī)治無效去世。著名小品演員高秀敏2005年8月18日凌晨4時，因心臟病突發(fā)在家中猝死。謝晉2021年10月18日，一代名導(dǎo)謝晉在赴母校參加百年校慶時然離世。消息一經(jīng)證實，震驚了整個娛樂圈經(jīng)過調(diào)查，確定死于心源性猝死。4編輯ppt5編輯ppt對于冠狀動脈疾病心臟康復(fù)的改善效果48個前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報告〔患者人數(shù)總計8940人〕，對于冠狀動脈疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。〔AmJMed2004;116:682-92〕6編輯ppt對于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運動康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入〔PCI〕手術(shù)組，觀察12個月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險事件發(fā)生率，運動組比PCI組明顯減少〔88%vs70%,P=0.023〕，治療費用節(jié)省近50%〔3429美元vs6956美元,P<0.0001〕?！睠irculation2004；109:1371-78〕7編輯pptPCI手術(shù)后運動康復(fù)治療的效果PCI術(shù)后患者分為運動治療組和非運動治療組，運動治療組實施6個月的運動療法。結(jié)果顯示：6個月后的冠狀動脈狹窄再次發(fā)生率2組間無明顯差異，但是運動組的運動能力〔VO2max〕及QOL有明顯改善，33個月后運動組的心臟危險事件〔心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率〕發(fā)生率相比非運動組明顯減少。〔JAmCollCardiol2001；37:1891-1900〕8編輯ppt對于心衰運動康復(fù)治療的長期效果總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、左心室功能低下實施運動康復(fù)治療效果的報道，共801名患者〔平均年齡61歲，NYHA2.6級，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min〕分為運動組〔395人〕和對照組〔406人〕。結(jié)果顯示：在運動組觀察到了更高的生存率和危險事故發(fā)生率。〔BMJ2004；328:189-192〕9編輯ppt收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)〔興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性〕維持全身血液循環(huán)10編輯ppt內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供給氧氣并去除二氧化碳，以維持最正確內(nèi)環(huán)境。11編輯ppt心功能不全瘦弱的驢子+過重的負(fù)荷=心衰12編輯ppt案例羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近1個月感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做靜息心電圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問題：請先分析病例的情況，可能存在什么問題？有哪些信息我們還沒有得到？如何獲??？應(yīng)建議患者下一步應(yīng)該怎么做？怎么幫她找出身體問題？13編輯ppt問詢〔方式？內(nèi)容？〕問卷調(diào)查，病史、家族病史、生活習(xí)慣〔飲食、愛好體力活動、吸煙否〕、目前病癥、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況。體格檢查〔內(nèi)容？〕心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動態(tài)心動圖、負(fù)荷超聲心動圖、心肌灌注顯像、冠狀動脈造影血液生化指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)血糖〔空腹、口服糖耐量試驗〕、血脂四項〔TG、TC、LDL-C、HDL-C〕高敏C反響蛋白〔hs-CRP〕脂蛋白、肝腎功能指標(biāo)SF-36健康調(diào)查簡單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見好轉(zhuǎn)14編輯ppt提綱心血管評定心率血壓心電分級運動試驗心肺運動試驗15編輯ppt慢性心衰分級〔NYHA〕Ⅰ：體力活動不受限Ⅱ：體力活動輕度受限Ⅲ：體力活動明顯受限，但休息后無病癥Ⅳ：體力活動能力完全喪失，休息時也有病癥16編輯ppt17編輯ppt決定心功能的因素心室容量(超聲心動圖)每搏排血量〔血壓〕心輸出量：心室輸出量/分〔心電運動試驗〕心臟指數(shù)：心輸出量/體外表積(超聲心動圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動圖)18編輯ppt19編輯ppt一、心率測定定義：通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。適應(yīng)證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。設(shè)備與用具：徒手、聽診器或者心電圖等。20編輯ppt操作方法與步驟徒手操作技術(shù)：觸摸并計算體表可捫及的大動脈〔橈動脈、頸動脈等〕的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。聽診技術(shù)：聽診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。器械技術(shù)：心電圖、超聲心動圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。21編輯ppt評定標(biāo)準(zhǔn)正常心〔室〕率：60-100次/分。異常心率：心動過緩：Hr<60次/分，建議行24小時動態(tài)心電圖、心電運動試驗檢查；心動過速：Hr>100次/分，建議行24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查；22編輯ppt本卷須知徒手評定技術(shù)測定的是脈率，在心律失常時可能與心率不同，此法適用于無心律失?；颊?。心率評定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如

-阻滯劑會減慢心率。23編輯ppt二、血壓測定定義：通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定。適應(yīng)證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。禁忌證：無〔有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無非袖帶法的測量工具〕設(shè)備與用具：24編輯ppt操作方法與步驟受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同心臟等高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動脈音消失時的壓力值為舒張壓。25編輯ppt評定標(biāo)準(zhǔn)26編輯ppt?中國高血壓防治指南?27編輯ppt本卷須知血壓應(yīng)重復(fù)測2次，取平均值。測定時袖帶不可過松或過緊，聽診器不應(yīng)放在袖帶里，防止過分壓迫動脈。血壓計要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0〞點。重復(fù)測壓時，應(yīng)在復(fù)測前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0〞，稍等片刻然后再復(fù)測。血壓值和活動狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。28編輯ppt案例羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個月〕感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來需要做什么？運動試驗29編輯ppt什么是心肺運動測試？相關(guān)術(shù)語應(yīng)用范圍常用設(shè)備常用運動試驗方案心肺運動試驗概述三、心肺運動試驗30編輯ppt心肺運動試驗〔cardiopulmonaryexercisetesting,CPET〕通過測量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床病癥與體征等對同一運動應(yīng)激的各種反響，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲藏功能〔實際負(fù)荷能力〕和機(jī)體對運動的耐受能力。什么是心肺運動測試？31編輯ppt外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利用存在影響

心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下氧交換能力下降CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運輸機(jī)制QCO2↑QO2↑運動時每搏量↑心率↑氣體交換↑呼吸頻率↑外周肌肉的氧利用存在影響

心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下32編輯ppt運動試驗常用的設(shè)備常用設(shè)備33編輯ppt兩種記功器的比較自行車記功器固定跑臺優(yōu)點價格低占地面積小試驗時上體固定易于測定指標(biāo)比較安全全身活動，容易測得最大強(qiáng)度；運動方式自然；受試者不可自行改變運動強(qiáng)度；可直接得到F.C.的MET值；可供兒童測試。缺點局部疲勞，所得結(jié)果低于固定跑臺；受試者可通過減少蹬車頻率而改變功率。價格昂貴、占地面積大噪音大、強(qiáng)度大時不易測定生理指標(biāo)、安全性差、需保護(hù)、不能用功率表示強(qiáng)度1w=6Kg?m/分功率(Kg?m/分)=阻力(Kg)×轉(zhuǎn)速（周/分）×6m/周速度單位“公里/小時”坡度用“%”=跑臺斜面/水平夾角34編輯pptCPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷2、殘障評估3、康復(fù)治療4、外科手術(shù)前風(fēng)險評估5、心衰嚴(yán)重程度分級6、評定治療的效果7、其他應(yīng)用范圍35編輯ppt評定運動強(qiáng)度的3個主要指標(biāo)

心率

最大心率=220-年齡/195-年齡

攝氧量——ml/Kg?m-1

梅脫

——每公斤體重，從事1分鐘活動，消耗3.5ml的氧，其運動強(qiáng)度為1MET。

1MET=3.5mlO2/Kg?m-1

……相關(guān)術(shù)語36編輯ppt日常生活活動的梅脫值37編輯ppt常見運動的梅脫值38編輯ppt評定心臟功能和制定運動處方的三個專用指標(biāo)：①功能能力〔FunctionCapacityF.C.〕機(jī)體在盡力活動時，所能到達(dá)的最大MET值。健康人，F(xiàn).C.相當(dāng)于與最大吸氧量相應(yīng)的MET值。計算方法：F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1)年老、體弱、有病的人，F(xiàn).C.只相當(dāng)于在沒有出現(xiàn)或剛出現(xiàn)異常時，所能到達(dá)的吸氧量水平的相應(yīng)MET值。39編輯ppt②運動能力〔ExerciseCapacity,E.C.〕即進(jìn)行心臟進(jìn)行鍛煉時，應(yīng)到達(dá)并保持的運動強(qiáng)度。通常以F.C.%來計算，單位為MET。③靶心率〔TargetHeartRate,THR〕通過心臟功能能力評定之后，確定的心臟鍛煉時，所應(yīng)到達(dá)和保持的心率。40編輯ppt遞增負(fù)荷運動試驗二次臺階試驗常用運動試驗方案41編輯ppt遞增負(fù)荷運動試驗〔GradedExerciseTesting,GXT)在試驗過程中，逐漸增加負(fù)荷強(qiáng)度，同時測定某些生理指標(biāo)，直到受試者到達(dá)一定強(qiáng)大的一種運動耐量實驗。42編輯ppt遞增負(fù)荷運動試驗的分類按終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)分類：-最大強(qiáng)度運動試驗-次大強(qiáng)度運動試驗〔亞極量運動試驗〕-病癥限制最大強(qiáng)度運動試驗*受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺、客觀表現(xiàn)任一方面出現(xiàn)異常，終止試驗。-低水平運動試驗*心率130-140b/min血壓最高達(dá)160mmHg，用于心肌梗死或術(shù)后早期康復(fù)。43編輯ppt按試驗?zāi)康姆诸?診斷性遞增負(fù)荷運動試驗〔危險性大〕-運動醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運動試驗-預(yù)防、監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運動試驗按試驗方案分類-單級運動試驗-多級運動試驗44編輯ppt禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥急性心肌梗死（2天內(nèi)）左冠狀動脈主干狹窄高危的不穩(wěn)定型心絞痛中度狹窄的瓣膜性心臟病未控制的、伴有癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常電解質(zhì)異常有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄嚴(yán)重的高血壓未控制的有癥狀的心力衰竭快速性或緩慢性心律失常急性肺栓塞或肺梗死肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻急性心肌炎或心包炎精神或身體異常不能運動急性主動脈夾層分離高度房室阻滯45編輯ppt階梯式遞增方案〔左〕斜坡式遞增方案〔右〕常用46編輯ppt跑臺試驗方案〔平板運動試驗〕分級速度坡度(%)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運動時間(min)(英里/小時)(公里/小時)11.72.71034322.54.01237633.45.51439944.26.8183131255.08.0183161565.58.9203191876.09.72232221BRUCE方案健康人用47編輯ppt改進(jìn)Bruce方案分級速度坡度(%)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運動時間(min)(英里/小時)(公里/小時)11.72.7032321.72.7533631.72.71035942.54.012371253.45.5143101564.26.8183131875.08.02031621注：坡度1度=1.75%?！矒?jù)：湯亞明等心臟負(fù)荷試驗2005〕年老體弱者用該方案每3分鐘負(fù)荷就有大幅度的增加，是生理反響的變化傾向與與增加的負(fù)荷不一致，估算的運動能力會偏高，難以精確描述缺血性EGC或心絞痛的閾值。48編輯pptNaughton跑臺試驗分級速度（mph）坡度(%)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)11021.822022.5323.523.5427.024.55210.525.46214.026.47217.527.449編輯pptBalke方案50編輯ppt分級速度（mph）坡度(%)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)11.2032.121.2332.331.2633.041.7633.3心肌梗死后運動試驗方案〔低水平運動方案〕51編輯ppt個性化方案總測試時間控制在8-12min內(nèi)

如老人、缺乏鍛煉、心血管/肺部疾病患者功率自行車每分鐘增加10-15瓦，平板測試，每分鐘坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h.52編輯ppt案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個月〕感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)知道了什么？選擇什么方案？可以開始測試了嗎？接下來還需要做什么？53編輯ppt測試前說明知情同意書內(nèi)容：〔1〕試驗?zāi)康募罢f明；〔2〕可能出現(xiàn)的風(fēng)險及不適；〔3〕受試者的責(zé)任；〔4〕預(yù)期獲得的益處；〔5〕要求；〔6〕醫(yī)學(xué)記錄的用途；〔7〕自愿參加；〔8〕受試者、保證人內(nèi)科醫(yī)生或授權(quán)代表簽名。應(yīng)包括急救的過程和所需的設(shè)備，工程必須確保救護(hù)人員受過相應(yīng)培訓(xùn)并得到試用相關(guān)急救設(shè)備的授權(quán)。最好有醫(yī)院的風(fēng)險機(jī)構(gòu)、倫理委員會、法律參謀來決定參與者可接受的知情同意書內(nèi)容是否適宜。54編輯ppt受試者說明書在測試3小時之內(nèi)禁食、不飲酒、不喝咖啡。測試當(dāng)天要注意休息，防止當(dāng)天參與明顯費力的體力活動或運動。受試者著裝?！矊捤梢路?、運動鞋〕如果是門診患者，測試可能會疲勞，可帶陪伴者。如測試出于診斷目的，病人最好停止服用心血管處方藥，但須經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生許可。如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥停3d。如測試出于評價功能或制定運動處方的目的，病人可繼續(xù)按日常需要服藥。受試者提供自己所服藥物名稱、劑量、次數(shù)，尤其是測試前最后一次的實際服藥量。受試者可隨身帶藥。在測試前24小時要喝充足的水。55編輯ppt測試工作準(zhǔn)備實驗室準(zhǔn)備實驗人員準(zhǔn)備-保護(hù)個人隱私-舒適（輕音樂）-室溫、室內(nèi)通風(fēng)-急救設(shè)備與藥品

心臟除顫器、臨時心臟起搏器、人工呼吸機(jī)和吸痰器、氧氣、氧氣插管、面罩吸氧器具靜脈穿刺及輸液裝置、心內(nèi)注射針?biāo)幤罚耗I上腺素、異丙腎上腺素、毛花苷C利多卡因、阿托品、硝酸甘油、多巴胺、葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、甘露醇、地塞米松及呼吸興奮藥等。-實驗用表格-預(yù)試驗、醫(yī)師評估、熟悉儀器-內(nèi)科醫(yī)生、技師、護(hù)士-工作人員的言談舉止得當(dāng)56編輯ppt案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個月〕感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。開始運動試驗評定57編輯ppt遞增負(fù)荷運動試驗的根本方法及流程篩查臨床診斷排除禁忌癥者；體格檢查、家族史、病史、藥物使用調(diào)查；對體檢結(jié)果進(jìn)行分析評定及建議。負(fù)荷前測試安靜心率、血壓和心電圖?！矞y試體位與試驗體位一致〕58編輯ppt自行車試驗準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備〔設(shè)備安裝、準(zhǔn)備主觀用力感覺等級表〔RPE〕、填表〕受試者準(zhǔn)備〔衣著、心理〕調(diào)節(jié)坐高與股骨大轉(zhuǎn)子齊平，受試者上車。綁好血壓計袖帶計時器調(diào)“0〞調(diào)好節(jié)拍器59編輯ppt運動心電監(jiān)護(hù)電極固定60編輯ppt呼吸面罩和動態(tài)血壓的佩戴61編輯ppt開始試驗開啟功率自行車、調(diào)節(jié)阻力設(shè)定起始負(fù)荷受試者開始按節(jié)拍器的節(jié)律蹬車試驗中指標(biāo)測定HR每分鐘最后10s1次血壓每級最后一分鐘1次心電圖每分鐘最后10s記錄1次注意心電示波的變化吸氧量每分記錄1次受試者主觀感覺〔RPE〕62編輯pptRPE63編輯ppt分析有沒有終止指征終止試驗:受試者盡快臥床測恢復(fù)期前5min每min末心率、心電及1、3、5min血壓YN加負(fù)荷再分析Y每隔5min測一次上述指標(biāo)接近安靜水平結(jié)束試驗評定F.C.、計算E.C.及THR記錄試驗結(jié)束原因64編輯ppt選擇固定跑臺GXT的補(bǔ)充說明：〔1〕正式試驗前，受試者練習(xí)跑臺上行走，動作自然后，調(diào)速度、坡度，開始計時?！?〕如運動中無法測血壓，應(yīng)在試驗停止后，測定即刻血壓，定為最后一級血壓?！?〕試驗停止后，速度降至第一級，坡度將為“0〞，在慢走中測恢復(fù)期指標(biāo)。

65編輯ppt終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)1.攝氧量在最大強(qiáng)度運動試驗時已到達(dá)最大攝氧量。2.心率15歲以上受試者，進(jìn)行最大強(qiáng)度運動試驗時，心率到達(dá)100％最大心率，即220-年齡。進(jìn)行次大強(qiáng)度運動試驗時，心率到達(dá)85％最大心率，或195-年齡。雖未到達(dá)上述吸氧量或心率，如出現(xiàn)以下病癥，也必須立即終止試驗。

66編輯ppt直測定法VO2max的判定標(biāo)準(zhǔn)：①繼續(xù)運動后，攝氧量的差小于5％或150mL·min-1或2mL·kg-1·min-1〔出現(xiàn)平臺〕。②呼吸商成人大于1.10，少兒大于1.00，心率大于180次·min-1(馬拉松運發(fā)動相對低一些)，血乳酸大于7mmol·L-1-8mmol·L-1。③體力到達(dá)力竭狀態(tài)，受試者不能保持原有的運動速度。④繼續(xù)運動時攝氧量出現(xiàn)下降。67編輯ppt3.癥狀氣急、呼吸困難、紫紺、頭暈、耳鳴、惡心、胸悶、絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、出冷汗等。4.心率運動負(fù)荷不變或增加時，心率下降超過10次/分、心跳節(jié)律顯著改變。68編輯ppt5、血壓運動強(qiáng)度增加下降，超過10mmHg，收縮壓上升，超過220-250mmHg；舒張壓上升，超過110—120mmHg；或舒張壓上升超過安靜時。69編輯ppt6．心電圖改變常見的有

(1)S-T段改變S-T下降或上升超過0.2mv。

(2)心律失常包括各種異位心動過速；頻發(fā)(>30％)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R落在T上現(xiàn)象；房顫、房撲、室撲、室顫等。

(3)傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；7．受試者要求停止8．儀器設(shè)備失靈70編輯ppt自行車GXT記錄表姓名：羅-性別：女年齡：57檢查日期：檢查者：安靜心率：63b/min安靜血壓：126/84mmHg身高：160cm體重：68kg要求作試驗的原因:近期〔將近1個月〕感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。與原心電圖比照結(jié)果：無明顯異常服用藥物：試驗前數(shù)日內(nèi)停藥是否做過試驗前體檢：已做未做過體檢原因71編輯ppt分鐘工作負(fù)荷心率血壓心電圖變化癥狀120W78220W75320W76126/96440W78540W78640W79130/9413100W102腿酸稍氣喘14100W11215100W115160/80S-T段偶爾下降氣喘稍有胸悶16120W126188/78S-T段下降0.2mv房顫氣喘胸悶17120W18120W72編輯ppt恢復(fù)期心率：1’1202’1023’92…15’76恢復(fù)期血壓：1’188/783’138/7415’106/78恢復(fù)期病癥：房顫胸悶恢復(fù)時間：10分鐘停止試驗原因：ST段下降大0.2mv，房顫，胸悶，氣喘等最大心率：115bpm靶心率〔70-85%〕80-100bpm運動強(qiáng)度：60-80W73編輯ppt運動測試〔運動心電圖〕

了解運動中的各項指標(biāo)有無心肌缺血有無嚴(yán)重的心律失常血壓是否過高或降低有無心絞痛發(fā)作運動能力心率恢復(fù)時間運動負(fù)荷試驗74編輯ppt75編輯ppt運動心電圖76編輯pptVO2max/峰值VO2CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為重要，是評價功能能力的金標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)被確定為心血管疾病患者最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)，峰值攝氧量也是確定理想運動強(qiáng)度的重要指標(biāo)?！訮rakashM,MyersJ,GhayoumiA,KokkinosP,SatoruKodama等文獻(xiàn)··77編輯ppt運動耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預(yù)后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風(fēng)險為1，其余各亞組與其進(jìn)行比照計算相對死亡風(fēng)險MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-80178編輯ppt無氧閾〔AT〕AT對應(yīng)心率氧脈搏峰值心率峰值心肌缺血時對應(yīng)心率通氣效率VE/VCO2斜率……79編輯ppt最后測試結(jié)果患者峰值VO2為22.75ml/Kg?m-1請計算她的FC？屬于哪個級