糖尿病健康知識講座 糖尿病的預(yù)防和治療

糖尿病健康知識講座糖尿病:全球面臨的威脅1型2型共計3.51151184.41471515.5215221199520002021AmosAFetal.Diab.Med1997;14:57-585百萬12345678910Total印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6300.02型糖尿病患者估計前10位的國家排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.糖尿病的預(yù)防和治療1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分類。

3.為什么會發(fā)生糖尿病?4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生?5.糖尿病是可以治療的疾病。一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果說明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素6

什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管7胰島素對糖代謝的作用促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生

動畫—機(jī)理篇.lnk

胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時間9糖尿病的病癥多食多尿皮膚枯燥饑餓視物不清疲倦10糖尿病的病癥隨著血糖值升高，出現(xiàn)病癥的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少病癥：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型病癥：如視物模糊；皮膚枯燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染〔尿頻、尿急、尿痛〕和小便發(fā)粘等病癥。糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管12二、糖尿病的分型1型糖尿病〔Type1DM〕2型糖尿病〔Type2DM〕妊娠糖尿病〔GDM)特殊類型糖尿病2型糖尿病組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗14

三、為什么會發(fā)生糖尿??？

2型糖尿病的病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌缺乏環(huán)境因素淀粉樣變糖尿病的常見危險因素糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女172型糖尿病的特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病病癥不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療四、糖尿病的預(yù)防多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；預(yù)防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；防止高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預(yù)防措施三防止、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。欢ㄆ谶M(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常〔IGT〕者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗〔OGTT).

五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——

糖尿病是可以治療的疾病

糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽27做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××28爭取社會和家庭的關(guān)心支持29

糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育飲食控制

—糖尿病綜合治療的根底飲食治療攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進(jìn)餐油脂類25克〔0.5兩〕奶類及奶制品100克〔2兩〕豆類及豆制品50克〔1兩〕畜禽肉類50-100克〔1兩至2兩)魚蝦類50克〔1兩〕蛋類25-50克〔0.5兩至1兩〕蔬菜類400-500克〔8兩至1斤〕水果類100-200克〔2兩至4兩〕谷類300-500克〔6兩至1斤〕中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會32飲食控制的本卷須知定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分屢次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持運動調(diào)節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性運動調(diào)節(jié)—本卷須知選擇適宜的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應(yīng)該循序漸進(jìn)，運動量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類〔胰島素增敏劑〕：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲〔優(yōu)降糖〕格列奇特〔達(dá)美康〕格列吡嗪〔美吡達(dá)〕格列喹酮〔糖適平〕第三代磺脲類：格列美脲〔亞莫利、伊瑞〕磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反響低血糖胃腸道反響小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運動治療缺乏以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L〔250mg/dl〕繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已到達(dá)日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高〔﹥12mmol/L〕的患者口服藥失效的可能性越大二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反響和禁忌癥消化道反響－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反響糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦什么樣的病人應(yīng)使用胰島素胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案諾和靈和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反響最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案胰島素注射諾和筆?3將胰島素注射的困擾一筆緩解1+1=2+=輕松注射調(diào)整計量注射69糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療的本卷須知 按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。糖尿病代謝控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)影響病情控制的因素天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動影響病情控制的因素糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最正確控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容病癥監(jiān)測：病癥、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍監(jiān)測的時間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能血糖監(jiān)測定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖糖化血紅蛋白每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi)尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。尿糖監(jiān)測

—好處和缺點好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大尿糖監(jiān)測

—影響因素尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾84尿糖監(jiān)測

—時機(jī)病情穩(wěn)定者：最好做三餐