孤獨(dú)癥、智力障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動障礙的評估與治療

孤獨(dú)癥、智力障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動障礙的評估與治療孤獨(dú)癥概述評定康復(fù)治療預(yù)防及預(yù)后概述——孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類發(fā)生于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，是孤獨(dú)癥譜系障礙（autismapectrumdisorder，ASD）中最有代表性的疾病。美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會于2013年5月發(fā)表的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版》——以社會交往和社會交流缺陷以及限制性重復(fù)性行為、興趣和活動兩大核心表現(xiàn)為特征。包含DSM-Ⅳ中四種獨(dú)立的障礙：孤獨(dú)樣障礙(孤獨(dú)癥)、阿斯伯格障礙、兒童瓦解性障礙及廣泛性發(fā)育障礙未分類。病因目前，病因不明研究多集中在遺傳基因、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、免疫及病毒感染等方面

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)基因異常是隨機(jī)的、偶發(fā)的，有基因異常的ASD為10%～15%

環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸到環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加流行病學(xué)2013年3月美國最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，孤獨(dú)癥的發(fā)病率l/88(1.1%)，男女比例為3.98:1，男女患病率差異顯著，女性兒童病情更為嚴(yán)重，且有認(rèn)知障礙家族史者偏多。我國0～6歲兒童孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。按我國現(xiàn)有人口估計(jì)，孤獨(dú)癥兒童總數(shù)在100萬～150萬左右，已占各類精神殘疾的首位。臨床表現(xiàn)社會交往障礙交流障礙

言語交流障礙、非言語交流障礙興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式其他表現(xiàn)評定發(fā)育評定心理評定孤獨(dú)癥病理學(xué)評定診斷量表心理教育評定量表（C-PEP）

孤獨(dú)癥治療評估量表（AETC）發(fā)育評定丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）心理學(xué)評定智力評定量表韋氏智力測驗(yàn)中國比內(nèi)智力量表適應(yīng)能力評定量表文蘭德適應(yīng)能力量表（VABS）嬰兒-初中生社會生活能力評定孤獨(dú)癥病理學(xué)評定三級篩查程序初級保健篩查

警示指標(biāo)

錄像分析法一級篩查

簡易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）簡易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表改良版（M-CHAT）CHAT-23

克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）CSBS嬰幼兒溝通及象征性行為發(fā)展量表（CSBSDP）

孤獨(dú)癥早期篩查問卷（ESAT）二級篩查工具

孤獨(dú)癥行為量表（ABC）

兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表（STAT）診斷量表孤獨(dú)癥診斷觀察量表（ADOS-G）孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（ADI-R）心理教育評定量表國內(nèi)修訂版（C-PEP）孤獨(dú)癥治療評估量表（AETC）康復(fù)治療教育與訓(xùn)練藥物治療家庭支持教育與訓(xùn)練教育和訓(xùn)練原則早期長程科學(xué)系統(tǒng)個體化訓(xùn)練家庭參與目前世界主流治療方法應(yīng)用行為分析療法（ABA）作業(yè)治療（OT）結(jié)構(gòu)化教學(xué)發(fā)（TEACCH）圖片交換交流系統(tǒng)（PECS）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）社交能力訓(xùn)練（SST）早期干預(yù)方法地板時光（floortime）文化游戲介入（PCI）Denver模式（ABA+人際關(guān)系干預(yù)）其他干預(yù)方法社交事故語言訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練藥物治療基本原則權(quán)衡發(fā)育原則平衡藥物副作用與療效的原則知情同意原則單一、對癥用藥原則逐漸增加劑量原則針對共患者或目標(biāo)癥狀的藥物選擇刻板重復(fù)行為攻擊、自傷行為注意缺陷、多動行為驚厥睡眠障礙藥物應(yīng)用抗精神病藥物抗抑郁劑多動、注意力缺陷治療物其他家庭支持家長的態(tài)度是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的關(guān)鍵家長要承擔(dān)起教育者的重?fù)?dān)家庭的團(tuán)結(jié)和相互支持是戰(zhàn)勝困難的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)家庭和孩子互相適應(yīng)是長期而艱巨的任務(wù)預(yù)防及預(yù)后預(yù)防：目前沒有特殊的預(yù)防方法，只能針對病因采取措施使預(yù)防更加有效影響兒童孤獨(dú)癥預(yù)后因素診斷和干預(yù)的時間早期言語交流能力病情嚴(yán)重程度及智力水平有無伴發(fā)疾病家庭的態(tài)度社會的接納程度智力障礙概述評定康復(fù)治療預(yù)防及預(yù)后概述智力(inteMgence)：是指生物一般性的精神能力，指人認(rèn)識、理解客觀事物并運(yùn)用知識、經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等。適應(yīng)性行為(adaptivebehavior)：又稱社會生活能力，是診斷智力低下的指標(biāo)之一，是指人適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力。智力低下(Cmentalretardation)（精神病學(xué)稱為精神發(fā)育遲滯）目前較通用的概念是AAIDD在1973年提出的概念在發(fā)育時期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡兒童，伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病，強(qiáng)調(diào)智力低下由智力功能和適應(yīng)性行為兩方面決定。

我國的定義：指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。病因按照影響因素作用的時間分類產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素產(chǎn)后因素病因分類中毒及感染因素腦的機(jī)械性損傷和缺氧代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾病腦部肉眼（大體）疾病腦的先天性發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病染色體畸變其他圍產(chǎn)期因素伴發(fā)于精神疾病社會心理因素特殊感官缺陷智力低下的分級輕度智力低下（精神病學(xué)又稱愚笨）

智商：50～69（心理年齡9～12）中度智力低下（愚魯）

智商：34～49（心理年齡6～9）重度智力低下（癡愚）

智商：20～40（心理年齡3～6）極重度智力低下（白癡）

智商：20以下（心理年齡約在3歲以下）評定智能測試適應(yīng)性行為量表智力殘疾的等級及判定語言能力評估智能測試篩查量表丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表診斷量表Gesell發(fā)育診斷量表韋克斯勒智力量表（WPPSI）適應(yīng)性行為量表AAMR適應(yīng)性行為量表（ABS）文蘭適應(yīng)性行為量表（VABS）巴爾澤薩適應(yīng)性行為量表（BABS）嬰兒-初中生社會生活能力量表

獨(dú)立生活能力、運(yùn)動能力、作業(yè)操作、交往、參加集體活動、自我管理兒童適應(yīng)性行為評定量表智力殘疾的等級及判定一級智力殘疾（極重度）IQ：20或25以下二級智力殘疾（重度）IQ：20～35或25～40之間三級智力殘疾（中度）IQ：30～50或40～55之間四級智力殘疾（輕度）IQ：50～70或55～75之間語言能力評估兒童語言發(fā)育7個階段（1996年Laureat）無意識交流階段（0～4個月）有意識交流階段（4～9個月）單詞階段（9～18個月）詞語組合階段（18～24個月）早期造句階段（24～36個月）熟練造句階段（3～5歲）語法派生階段（5歲以上）智力低下的兒童較常見的語言障礙類型語言發(fā)育遲緩發(fā)音器官功能障礙語言環(huán)境影響我過常用言語-語言障礙檢查方法構(gòu)音障礙檢查法、語言發(fā)育遲緩檢查法康復(fù)治療醫(yī)學(xué)治療病因治療

部分遺傳代謝疾病可以干預(yù)且效果良好藥物治療

尚未發(fā)現(xiàn)能夠提高智力水平的特效藥物，但從臨床效果看促進(jìn)腦細(xì)胞功能發(fā)育可能有一定療效康復(fù)治療物理治療作業(yè)治療言語治療（ST）

前語言能力→詞語的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練→詞組的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練→句子的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練→短文的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練感覺統(tǒng)合治療特殊教育（根據(jù)病情嚴(yán)重程度）預(yù)防及預(yù)后預(yù)防初級預(yù)防

政府與社會的措施、產(chǎn)前醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的措施、其他二級預(yù)防三級預(yù)防預(yù)后：與病情嚴(yán)重程度、診斷時間、治療展開時間因素密切關(guān)系學(xué)習(xí)障礙概述評定康復(fù)治療預(yù)防及預(yù)后概述—定義學(xué)習(xí)障礙(learningclisabili[ies，簡稱LD)是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙。

※學(xué)術(shù)界研究比較活躍，不同的的研究領(lǐng)域，不同的研究宗旨，其概念有所不同，其中具有代表性的的定義病因生理因素傷病因素遺傳因素腦組織解剖點(diǎn)生理學(xué)研究身心發(fā)展落后于同齡兒童的發(fā)展水平身體疾病因素環(huán)境因素不良的家庭環(huán)境教養(yǎng)不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容和教育方法使兒童產(chǎn)生厭學(xué)情緒母語和文字特征影響營養(yǎng)與代謝心理因素分類言語型學(xué)習(xí)障礙閱讀困難書寫困難數(shù)學(xué)困難非言語型學(xué)習(xí)障礙觸覺心理運(yùn)動協(xié)調(diào)解決非言語問題理解默契和幽默的能力評估診斷ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)(國際疾病分類)

學(xué)習(xí)技能損害、特定性的學(xué)習(xí)技能缺陷、發(fā)育性的學(xué)習(xí)技能缺陷、學(xué)習(xí)技能的缺陷CCMD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版)評定及測驗(yàn)量表學(xué)業(yè)成績測驗(yàn)智力測驗(yàn)韋氏兒童智力量表、聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)（CRT）神經(jīng)心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)障礙篩查量表學(xué)習(xí)障礙評價量表學(xué)習(xí)困難檢查表康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練心理行為療法兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

觸覺刺激、前庭覺刺激、本體感覺刺激、彈跳、固有平衡訓(xùn)練特殊教育技能訓(xùn)練藥物治療目前尚無治療學(xué)習(xí)障礙的特效藥物特殊治療方法預(yù)防及預(yù)后預(yù)防：加強(qiáng)圍生期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，孕期防護(hù)，正確早期教育預(yù)后：約半數(shù)以上學(xué)習(xí)障礙兒童的癥狀會隨年齡增長而自行減輕，但有特殊技能的缺陷可能持續(xù)至成年期后注意缺陷多動障礙概述評定康復(fù)治療預(yù)防及預(yù)后概述—定義注意缺陷多動障礙(attentiondeficithyperactivitydisorders,ADHD)以在認(rèn)知參與的活動中注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果為主要特征。

是兒童時期最常見的神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。流行病學(xué)資料國外報(bào)告發(fā)病率占學(xué)齡兒童的3%～6%，國內(nèi)報(bào)告為4.31%～5.83%，絕大多數(shù)患兒在學(xué)齡前起病，男童發(fā)病率明顯高于女童，約為3:1。

※現(xiàn)患病率調(diào)查結(jié)果相差懸殊，除國家和地區(qū)間實(shí)際存在的差異，與所采用的調(diào)查和評估方法不同也有關(guān)系。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素生物因素神經(jīng)生化因素腦解剖輕度損傷和額葉發(fā)育遲緩神經(jīng)電生理功能環(huán)境因素臨床表現(xiàn)癥狀A(yù)DHD三大核心癥狀

注意力缺陷、多動、沖動繼發(fā)癥狀

學(xué)習(xí)困難、運(yùn)動與感知功能異常、品行問題、情緒問題、人際關(guān)系問題ADHD共患病起病時間發(fā)展過程嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期診斷與鑒別診斷診斷采集病史一般體格檢查和神經(jīng)精神檢查心理評定診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)起病與病程必須具有跨越至少兩種以上場合的一致性嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)必須排除一下疾患鑒別診斷正常兒童的多動情景性多動精神發(fā)育遲滯抽動癥兒童自閉癥兒童少年精神分裂癥品行找愛和對抗行為評定注意力評定

持續(xù)性操作任務(wù)（CPT）

注意力變量檢查（TOVA）學(xué)習(xí)能力評定感覺統(tǒng)合評定行為評定Conners兒童行為問卷量表Achenbach兒童行為量表（CBCL）ADHD評定

注意力缺陷多動障礙癥狀量表SNAP兒童注意缺陷多動癥狀檢查表康復(fù)治療藥物治療中樞性興奮劑

哌甲酯、鹽酸哌甲酯控釋片、苯異妥英、右旋苯丙胺非中樞興奮藥α受體