【一例COPD穩(wěn)定期合并慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理5600字（論文）】

一例COPD穩(wěn)定期合并慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u26925摘要 -1-ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報(bào)告了一例COPD穩(wěn)定期合并慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理。該名患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽喘息，且伴有心輸出量下降，經(jīng)過呼吸道護(hù)理、潛在并發(fā)癥排查、心電監(jiān)護(hù)及健康教育，患者疾病癥狀得到明顯改善，且呼吸癥狀好轉(zhuǎn)，飲食攝入良好，情況好轉(zhuǎn)并最終出院。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；慢性肺源性心臟?。蛔o(hù)理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室呼吸內(nèi)科患者姓名縮寫SPY年齡58歲性別女體重（kg）55kg身高（cm）165cm體重指數(shù)20.20飲食（醫(yī)囑）低脂、低糖護(hù)理級別Ⅰ級入院醫(yī)療診斷慢性阻塞性肺疾?。宦苑卧葱孕呐K??；冠心??；高血壓1.1.1主訴：反復(fù)咳嗽、喘息20余年，加重伴腹脹一周。1.1.2既往史：訴平素健康狀態(tài)差，慢性阻塞性肺疾病20年，肺心病5年，冠心病6年，高血壓病10年，無手術(shù)外傷史，對阿莫西林存在嚴(yán)重過敏癥狀。1.1.3家族史：無家族遺傳疾病及傳染病史。1.1.4現(xiàn)病史：患者訴20余年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息，以干咳為主，自覺秋冬及春季癥狀明顯，自訴既往診斷“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”，予以“噻托溴銨”等藥物治療。2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，仍以干咳為主，安靜休息時(shí)即感喘息，伴胸悶，伴腹脹，伴雙下肢水腫，伴少尿，無畏寒、發(fā)熱，無流涕、鼻塞，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急及尿痛等不適，院外未特殊診治。今為求進(jìn)一步診治，門診以“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并肺源性心臟病”收住呼吸內(nèi)科。1.2身體評估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年10月18日）T：36.5℃P：102次/分R：22次/分BP：111/89mmHgSPO2：87%1.2.2評估結(jié)果神志清楚，輪椅推入病房，查體合作。全身皮膚及黏膜未見明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及腫大，雙下肢重度凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血糖：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.78×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.12×1012/L，血紅蛋白122.00g/L，血小板計(jì)數(shù)246.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78.10%，淋巴細(xì)胞百分比22.35%，中性粒細(xì)胞絕對值7.68×109/L。1.3.2心臟彩超：心臟彩超顯示右室內(nèi)徑輕度增大，右心功能減低，左心結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，心包積液量少，竇性心動(dòng)過速（心率144bpm，P-R間期0.14ms，QRS0.72s，QTC365ms）考慮存在心肌損害。1.4目前用藥1.4.1藥物：多巴胺劑量、劑型、途徑、次數(shù)：將10g/（kg·min）多巴胺與30ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為9.5%的葡萄糖注射液均勻混合后靜脈滴注，每天1次并保持滴速在5~10滴/min，藥物類別和作用：多巴胺屬于多巴胺受體激動(dòng)藥，能增加心肌收縮力，并加強(qiáng)心輸出量，提升血流，增強(qiáng)尿鈉排泄；磷酸肌酸鈉屬于心肌保護(hù)類藥物，能保護(hù)心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。能明顯改善心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，保護(hù)心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。用藥原因：患者為肺源性心臟病，心臟負(fù)擔(dān)較重，多巴胺有利于改善心肺循環(huán)，預(yù)防心力衰竭[1]。主要副作用：大劑量使用后容易造成患者心律失常，還會引起手足疼痛及發(fā)冷，長期使用大劑量可導(dǎo)致手足疼痛或發(fā)冷，本次患者在使用后并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這可能與單次使用藥量較低有關(guān)。護(hù)理注意事項(xiàng)：靜脈穿刺時(shí)應(yīng)對患者病情癥狀進(jìn)行嚴(yán)格關(guān)注，對于患者可能出現(xiàn)的相應(yīng)不良事件進(jìn)行觀察，如果患者而存在手足發(fā)冷或其他相應(yīng)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即給予關(guān)注，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，持續(xù)監(jiān)測患者血壓，并對滴速進(jìn)行合理調(diào)整，使得患者血壓得以維持在90/60mmHg，心率維持在100次/min以下。1.4.2藥物：\t"/item/%CE%B22%E5%8F%97%E4%BD%93%E6%BF%80%E5%8A%A8%E5%89%82/_blank"舒利迭（50μg沙美特羅＋100μg丙酸氟替卡松）劑量、劑型、途徑、次數(shù)：將單次劑量藥物置于呼吸機(jī)處讓患者吸入體內(nèi)，分為早晚兩次吸入，每天吸入兩次，10天完成一個(gè)療程。藥物類別和作用：主要成分包括沙美特羅和丙酸氟替卡松，丙酸氟替卡松為長效糖皮質(zhì)激素，能對患者支氣管炎癥產(chǎn)生抑制作用，并促進(jìn)血管通透性，氣道水腫癥狀能得到明顯有效緩解；沙美特羅屬于β2型長效受體激動(dòng)劑，能在給藥后有效對機(jī)體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性進(jìn)行激活從而實(shí)現(xiàn)對于炎癥的抑制。用藥原因：患者存在明顯氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮擴(kuò)張支氣管作用，從而使得療效更為突出。[1]。主要副作用：長期大劑量給藥會給身體帶來不同程度的不良反應(yīng)，用藥后可能出現(xiàn)支氣管異常痙攣并立即出現(xiàn)喘鳴加重。應(yīng)立即使用快速短效的吸入性支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)立即停用本品，并對患者進(jìn)行評估，如果必要，選擇其它方式治療，但本次研究由于藥物劑量均保持在一定范圍，并未明顯給患者帶來不良反應(yīng)。護(hù)理注意事項(xiàng)：吸入時(shí)應(yīng)對患者全身癥狀進(jìn)行觀察，如果患者存在明顯氣喘癥狀或喘鳴加重，可能存在一定的副作用，此時(shí)應(yīng)該對其用藥劑量進(jìn)行重新評估，或選擇其他類型藥物完成治療[2]。1.4.3藥物：鹽酸氨溴索顆粒（15mg/袋）劑量、劑型、途徑、次數(shù)：本品為淡黃色顆粒，味甜，可用于伴有痰液分泌或排痰功能急性不良的疾病，最初服用時(shí)每天3次，30mg/次，后緩解后每次口服30mg。藥物類別和作用：本品為粘液溶解劑，主要用于痰液分泌不正?；蚺盘倒δ懿涣嫉募甭院粑兰膊。饕ㄟ^增加肺表面活性物質(zhì)的合成使得漿液或粘液中的分泌得到調(diào)節(jié)，使得氣道分泌物物理狀態(tài)改變，增加纖毛對于粘液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，使得痰液更易于排出。用藥原因：患者痰液較難排出，氣道纖毛清除能力減退，肺部抗氧化作用肩托，而本藥可通過抗氧化和抗炎實(shí)現(xiàn)對于氣道的影響，從而改善起到上皮表面清除功能[1]。主要副作用：對于此類藥物患者通常都能耐受，且未產(chǎn)生明顯過敏現(xiàn)象。護(hù)理注意事項(xiàng)：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疾病的類型及患者病情嚴(yán)重性來決定藥物的服用時(shí)間，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，極少病例報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重的急性過敏性反應(yīng)，但其與鹽酸氨溴索的相關(guān)性尚不能確定，這類病人通常對其他物質(zhì)宜產(chǎn)生過敏。和抗生素同時(shí)服用可能導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度內(nèi)的升高，此時(shí)應(yīng)積極對用量進(jìn)行調(diào)整[3]。2目前治療方法與效果患者入院后完善相關(guān)輔助檢查（動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治?、三大常?guī)、炎癥指標(biāo)、NT-proBNP等）；行心電監(jiān)測，給予鼻導(dǎo)管吸氧，給予多巴胺及舒利迭治療，同時(shí)口服鹽酸氨溴索顆粒，加強(qiáng)患者場內(nèi)營養(yǎng)，并給予其靜脈營養(yǎng)支持。治療14天后，患者呼吸平穩(wěn)停止，甚至能清晰、平穩(wěn)地自主呼吸，CO2蓄積得到有效改善，白細(xì)胞、白蛋白、球蛋白計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常。無創(chuàng)輔助通氣、利尿、擴(kuò)血管、平喘，抗炎，呼吸興奮劑等治療；根據(jù)病情變化及上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問題：氣體交換受損：與肺功能受損、分泌物堵塞氣道有關(guān)。3.1.1護(hù)理目標(biāo)：血氧飽和度維持在正常范圍。3.1.2護(hù)理措施：（1）通過持續(xù)氣道正壓力通氣吸痰時(shí)，將負(fù)壓維持在300-400mmhg，吸痰時(shí)間控制在15秒以內(nèi)，并選擇合適的導(dǎo)管進(jìn)行吸氧[4]。將壓力調(diào)節(jié)至400mmHg的中央負(fù)壓吸引器與患者口鼻進(jìn)行接通，使得其口鼻內(nèi)被堵住的痰液吸引而出，整個(gè)操作輕巧，盡量減少對氣道中各組織造成傷害[5]。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮流通，適應(yīng)的溫度、濕度；患者由于痰液粘稠，排出困難，故而在治療時(shí)先給予霧化吸入治療，再輕輕叩其背，利用振動(dòng)將痰液排出。（3）采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法對患者給氧治療，患者由于面色發(fā)青發(fā)紫，此時(shí)立即采取輔助呼吸并于氧氣瓶相連接，鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法的氧流量通常為0-5毫升每秒，同時(shí)將經(jīng)過濕化后的氧氣注入患者體內(nèi)，并時(shí)刻對患者缺氧狀況進(jìn)行關(guān)注，并在其缺氧狀況得到改善后改為口唇吸氧。3.1.3護(hù)理評價(jià)：患者痰液稀釋有效排出，能自主呼吸排痰，雙肺呼吸音清。3.2護(hù)理問題：活動(dòng)無耐力，與呼吸癥狀及缺氧有關(guān)3.2.1護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況改善，可以做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.2.2護(hù)理措施：（1）健康教育：對患者病情狀況進(jìn)行教育，教育內(nèi)容包括患者病情嚴(yán)重程度、患者治療主要方式，患者活動(dòng)無耐力的主要原因，并告知患者逐漸增加活動(dòng)的重要性，期間不僅需要增加相關(guān)營養(yǎng)的攝入，更是要叮囑患者保持食鹽的攝取，加強(qiáng)各種營養(yǎng)的攝入。（2）逐漸增加患者活動(dòng)：由于患者一直處于臥床狀態(tài)，活動(dòng)可循序漸進(jìn)，開始幫助患者在病床上完成主被動(dòng)肢體活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)開始，一天至少有三次幫助患者進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)半小時(shí)，從而保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[6]。完成一段時(shí)間的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后即可展開相應(yīng)的主動(dòng)活動(dòng)，首先由患者逐漸自主對自身四肢及肌肉進(jìn)行伸展，待到患者可以下床后根據(jù)其耐力逐漸過度到在房間坐、站立、行走，行走時(shí)穿上舒適的鞋子來給其足部支撐。（2）飲食管理：此外，保持充足營養(yǎng)是增加患者活動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，對此應(yīng)當(dāng)讓患者多吃富含維生素C的食物，督促患者多食用西紅柿、苦瓜、柑橘、柚子、蘋果、葡萄糖等富含維生素C的食物，從而使得患者動(dòng)脈血管得到保護(hù)，避免有害物質(zhì)的侵襲。3.2.3護(hù)理評價(jià)：患者血壓穩(wěn)定，血壓波動(dòng)減少。3.3護(hù)理問題：體液過多，與心肌收縮改變、體內(nèi)循環(huán)不暢有關(guān)3.3.1護(hù)理目標(biāo)：保持體液循環(huán)的平衡。3.3.2護(hù)理措施：（1）心電監(jiān)護(hù)：除了給予輔酶Q10來保護(hù)患者心肌外，還給患者進(jìn)行了持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對心電圖顯示的波形進(jìn)行關(guān)注，對可能發(fā)生的心率異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。本研究中選擇P波清晰的模擬Ⅱ?qū)?lián)對患者心律失常情況進(jìn)行檢測，并注意有無發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過速或室性早搏等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）利尿劑使用觀察：使用利尿劑時(shí)對患者相關(guān)情況進(jìn)行觀察和記錄，出現(xiàn)皮膚彈性不正常則及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，以防止相關(guān)不良事件的發(fā)生[9]。（3）低流量吸氧：吸氧過度則會引發(fā)氧中毒，造成以肺、中樞神經(jīng)、眼為主的多器官損害的病變，有效供氧是減少電生理指標(biāo)紊亂發(fā)生的重要因素，患者由于肺部感染已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，從而增加心肌缺血、缺氧，增加患者心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而還需給予低流量吸氧，可根據(jù)患者的缺氧情況選擇不同的吸氧方式。3.3.3護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯不良心肌事件，各指標(biāo)得到明顯改善。3.4護(hù)理問題：知識缺乏：缺乏與COPD合并肺源性心臟病的相關(guān)知識。3.4.1護(hù)理目標(biāo)：患者能描述疾病相關(guān)知識。3.4.2護(hù)理措施：（1）向病人傳授疾病知識和疾病控制技術(shù)，促進(jìn)對疾病的態(tài)度和行為，了解藥物治療重要性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，讓患者了解自身疾病的嚴(yán)重性，積極合作治療，實(shí)現(xiàn)滿意的生活質(zhì)量，目前患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因?yàn)閭€(gè)人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對患者用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進(jìn)行使用，使得患者更加樂于接受[10]。由于用藥可能會存在一些不良反應(yīng)，部分不良反應(yīng)由于過于強(qiáng)烈使得患者不能耐受，故而應(yīng)該采取相應(yīng)措施來減少患者不良事件的發(fā)生，因而醫(yī)護(hù)人員除了對患者進(jìn)行嚴(yán)格醫(yī)囑審核外，還應(yīng)對其不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的藥物監(jiān)護(hù)，以及時(shí)調(diào)整用量及用藥方式，如果患者可以接受院外治療，糾正患者不適當(dāng)?shù)挠盟幮袨?，詢問患者用藥依從性情況及保存方法，并對其治療指標(biāo)進(jìn)行觀測。（2）每周為患者普及一次COPD健康知識，在講解過程中選擇患者喜愛的方式，由于患者喜歡看短視頻，故而護(hù)理人員準(zhǔn)備了一段COPD講解的視頻，為患者佩戴耳機(jī)使得其可以了解其中內(nèi)容，加深患者對COPD的認(rèn)識，并與患者家屬進(jìn)行交流，在日常生活中關(guān)注患者飲食情況，向患者介紹COPD發(fā)生的原因及控制方式[11]。3.4.3護(hù)理評價(jià)：患者能夠正確用藥，并使得病情得到明顯改善出院。4小結(jié)4.1討論慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以連續(xù)氣流限制為特征的疾病。該病患者大部分都在40歲以上，發(fā)病后,經(jīng)常出現(xiàn)慢性咳嗽、流涕、喘鳴等一系列癥狀，對患者的健康造成很大威脅。雖然目前COPD的具體病因尚未在臨床得到明確，但大多數(shù)臨床醫(yī)生一般認(rèn)為COPD的發(fā)生與環(huán)境和個(gè)人因素密切相關(guān)。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，COPD多發(fā)生在吸煙者、有肺病和長期粉塵暴露病史的人群中,死亡率居世界第四位。而肺心病又稱慢性肺源性心臟病，主要因肺組織血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，COPD患者一旦合并該并發(fā)癥，可增加患者死亡率，故而需要在早期對患者疾病嚴(yán)重情況進(jìn)行分析，并積極制定對于預(yù)后的改變方案，采取相應(yīng)的護(hù)理方式對患者預(yù)后情況進(jìn)行改善，進(jìn)而提高護(hù)理有效率，減少患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。4.2護(hù)理體會針對本案例主要通過吸氧管理，改善患者因?yàn)榧膊∫鸬娜毖?，分別采用低流量吸氧方式，使得患者舒適感增強(qiáng)，更好的配合醫(yī)護(hù)工作；再采用呼吸道護(hù)理，對患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，并積極給氧，改善患者呼吸癥狀，使得患者預(yù)后得到改善；對高血壓患者積極補(bǔ)充營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)代謝的均衡，減少疾病對身體的消耗，同時(shí)給予低脂、低鈉鹽飲食，使得患者血壓得到穩(wěn)定；對心肌進(jìn)行積極保護(hù)，減少心肌相關(guān)問題，同時(shí)給予相應(yīng)的健康教育，使得患者獲取相應(yīng)的知識，改善自身疾病。

參考文獻(xiàn)[1]陳亞紅.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(01):16-37.[2]林曉娟.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(7):88-90.[3]王嚴(yán)儀,肖金玲.綜合護(hù)理干預(yù)對肺心病合并慢性呼吸衰竭的護(hù)理效