中國(guó)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策與安寧療護(hù)

2017.8.18一、

基本概念基本概念（定義、術(shù)語(yǔ)、名詞）1安寧療護(hù)2姑息醫(yī)學(xué)3臨終關(guān)懷一安寧療護(hù)——全國(guó)政協(xié)1.安寧療護(hù)安寧療護(hù)主要為患有不可治愈的疾病患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。------------2016年4月21日全國(guó)政協(xié)第49次雙周協(xié)商座談會(huì)安寧療護(hù)名稱2.安寧療護(hù)——國(guó)家衛(wèi)計(jì)委是臺(tái)灣地區(qū)1986年提出的，我國(guó)采用這個(gè)名稱是結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)其定義內(nèi)涵及外延拓展明確宗旨與目的。1.一個(gè)宗旨：是以醫(yī)療護(hù)理為主；2.兩個(gè)減輕：減輕臨終患者的痛苦；減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)；3.三個(gè)體現(xiàn)：即體現(xiàn)政府和社會(huì)的關(guān)懷；體現(xiàn)對(duì)生命尊嚴(yán)和人道主義；體現(xiàn)精神文明和社會(huì)進(jìn)步；4.四贏：政府贏；社會(huì)贏；病人和家屬贏；醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員贏。3.安寧療護(hù)內(nèi)涵4.安寧療護(hù)實(shí)踐是以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社支持等。規(guī)定了疼痛等癥狀控制的診療護(hù)理要點(diǎn)、舒適照護(hù)要點(diǎn)，以及對(duì)患者及家屬的心理支持和人文關(guān)懷等服務(wù)要求。----2017年2月9日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）通知》[2017]5號(hào)

5.安寧療護(hù)中心是為疾病終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。-----2017年2月9日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）通知》[2017]7號(hào)6.1姑息醫(yī)學(xué)——沿革最早在歐洲開始實(shí)行，后迅速傳入美洲。2001年美國(guó)將其納入癌癥治療的整體計(jì)劃中。2002年美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)開始從舒緩療護(hù)治療的理念來(lái)治療癌癥患者。定義6.2姑息醫(yī)學(xué)——定義1987年，英國(guó)定義為：姑息醫(yī)學(xué)是對(duì)患活動(dòng)性、進(jìn)行性、預(yù)后有限的晚期疾病患者進(jìn)行研究和治療，關(guān)懷照護(hù)的焦點(diǎn)是生命質(zhì)量。②1990年WHO：姑息醫(yī)學(xué)維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過(guò)程。不促進(jìn)也不拖延死亡，提供疼痛和其他疼痛癥狀的緩解服務(wù)。姑息醫(yī)學(xué)整合精神、心理和宗教的關(guān)懷于一體。姑息醫(yī)學(xué)提供支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能積極活著，直到死亡。③1998年加拿大：姑息醫(yī)學(xué)作為一種關(guān)懷理念與整體治療相結(jié)合的哲學(xué)，無(wú)論在哪里，姑息醫(yī)學(xué)為患者提供照護(hù)選擇都應(yīng)該有效。醫(yī)姑學(xué)息6.3姑息醫(yī)學(xué)——新定義2002年WHO重新作了修定姑息醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，通過(guò)早期識(shí)別，積極評(píng)估，控制疼痛和治療其他痛苦癥狀。包括軀體、社會(huì)心理和宗教的（心靈的）困擾，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們的親人的生命質(zhì)量。

新定義：姑息醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)，是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一門臨床專業(yè)學(xué)科。7.1姑息醫(yī)學(xué)之姑息醫(yī)療姑息醫(yī)療是指為減輕或免除病人之生理、心理及靈性痛苦施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)，以增進(jìn)其生活品質(zhì)。緩和醫(yī)學(xué)與姑息醫(yī)學(xué)同屬一個(gè)范疇，兩者經(jīng)常交互使用。7.2姑息醫(yī)學(xué)期望用緩和醫(yī)學(xué)這個(gè)優(yōu)雅的定義和術(shù)語(yǔ)，更加強(qiáng)調(diào)積極地、有目的地進(jìn)行關(guān)懷照料服務(wù)。7.3姑息醫(yī)學(xué)定義對(duì)臨終患者提供的專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務(wù)、通過(guò)整體照護(hù)方法，在滿足患者當(dāng)前的生理需求的同時(shí)，為患者及其家屬提供法律、經(jīng)濟(jì)、情感和精神上的支持咨詢，且對(duì)已故患者的家屬進(jìn)行喪親支持。

--------美國(guó)國(guó)立圖書館《醫(yī)學(xué)主題詞》8.1臨終關(guān)懷——定義概念臨終關(guān)懷是一套組織化的醫(yī)護(hù)方案，幫助垂死患者安詳無(wú)痛苦地渡過(guò)生命的最后時(shí)刻；也是優(yōu)化死亡狀態(tài)的重要方式。其目標(biāo)是幫助臨終患者安詳無(wú)痛苦地走到生命終點(diǎn)；可能是最易于為社會(huì)大眾接受的一種死前服務(wù)---提供優(yōu)死的服務(wù)。

--------2003年《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》8.2臨終關(guān)懷——概念臨終關(guān)懷與安寧療護(hù)同義詞；服務(wù)理念與宗旨相同；服務(wù)對(duì)象一致。8.3臨終關(guān)懷名詞譯法各異，內(nèi)涵大同小異8.3臨終關(guān)懷安息護(hù)理姑息護(hù)理安養(yǎng)照護(hù)安寧療護(hù)善終服務(wù)姑息照顧緩和照料尊嚴(yán)照顧健康臨終認(rèn)同死亡是一種自然的過(guò)程24安寧護(hù)理548.4WHO對(duì)臨終關(guān)懷6條信念二、

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合終點(diǎn)——安寧療滬中國(guó)安寧療護(hù)起步與探索1、簡(jiǎn)要回顧2、中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)3、WHO和WHA臨終關(guān)懷政策方針在中國(guó)4、安寧療護(hù)的“上海模式”二1.簡(jiǎn)要回顧中國(guó)臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)

始于1988年10月至今已29年但目前仍處在初期啟動(dòng)階段早期探索理論實(shí)踐階段1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海南匯成立第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院臨終關(guān)懷嘗試階段20世紀(jì)90年全國(guó)大城市綜合醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院探索開設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)200余家，近一萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。臨終關(guān)懷社區(qū)開展2006年國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展臨終關(guān)懷護(hù)理院推廣階段2011年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)護(hù)理院開展臨終關(guān)懷服務(wù)工作1.簡(jiǎn)要回顧2012年-2014年上海市政府實(shí)事項(xiàng)目舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷），住院床位890張，居家850張，共1740張。上海市政府實(shí)事項(xiàng)目鼓勵(lì)臨終關(guān)懷醫(yī)院建設(shè)2015年國(guó)務(wù)院有關(guān)文件明確鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦包括臨終關(guān)懷醫(yī)院并將其列入稀缺資源深化推廣階段2016年全國(guó)2342家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臨終關(guān)懷科，其中三級(jí)醫(yī)院12.06%；一、二級(jí)醫(yī)院占40.05%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占48.89%國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委選擇上海、北京、河南、吉林、四川等五個(gè)省市作安寧療護(hù)試點(diǎn)1.簡(jiǎn)要回顧這標(biāo)志著我國(guó)安寧療護(hù)專業(yè)建設(shè)有了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在國(guó)家宏觀大政指引下豎立了里程碑，迎來(lái)了發(fā)展的春天，預(yù)示著安寧療護(hù)將駛?cè)肟燔嚨馈?014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局委托中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)開展中國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)醫(yī)療體系研究臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)體系研究始于醫(yī)學(xué)研究

繼而走向臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)踐探索轉(zhuǎn)向由國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的安寧療護(hù)試點(diǎn)在全國(guó)城鄉(xiāng)開展安寧療護(hù)服務(wù)2.中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)①早在1994年我國(guó)政府就將臨終關(guān)懷作為國(guó)家健康政策的組成部分，并將臨終關(guān)懷融入到衛(wèi)生體系當(dāng)中，衛(wèi)生部第35號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》將臨終關(guān)懷科設(shè)為診療科目。2.1中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)——文件國(guó)家衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）出臺(tái)了一系列文件②制定支持全面加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的安寧療護(hù)，重點(diǎn)以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨終關(guān)懷服務(wù)中作用提供支持的政策。（1）2006年6月29日國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》臨終關(guān)懷科為登記的診療科目。（2）2011年衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]21號(hào)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》臨終關(guān)懷科為必設(shè)的設(shè)置。2.2中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)——文件國(guó)家衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）出臺(tái)了一系列文件③2017年2月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站發(fā)布由醫(yī)政醫(yī)管局主導(dǎo)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳分別下文出臺(tái)：《關(guān)于安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范及安寧療護(hù)實(shí)踐指南的解讀》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào))文件《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號(hào))文件2.3中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)——文件國(guó)家衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）出臺(tái)了一系列文件④2017年上半年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司啟動(dòng)，北京、上海、河南、四川和吉林五個(gè)省市的安寧療護(hù)試點(diǎn)項(xiàng)目，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后在全國(guó)推進(jìn)安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）合法性。2.4中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn)——文件國(guó)家衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）出臺(tái)了一系列文件國(guó)家層面推進(jìn)安寧療護(hù)-----全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商會(huì)3.世界衛(wèi)生組織（WHO）和WHA的臨終關(guān)懷政策方針在中國(guó)逐步得到正確理解和全面實(shí)施①2014年中國(guó)農(nóng)工黨在第19次雙周協(xié)商會(huì)首次提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合安寧療護(hù)主題；2015年全國(guó)政協(xié)作為政協(xié)副主席的調(diào)研課題進(jìn)行論證和調(diào)研。國(guó)家層面推進(jìn)安寧療護(hù)-----全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商會(huì)3.世界衛(wèi)生組織（WHO）和WHA的臨終關(guān)懷政策方針在中國(guó)逐步得到正確理解和全面實(shí)施②2016年4月21日全國(guó)政協(xié)主席俞正聲主持第49次雙周協(xié)商會(huì)，提出在全國(guó)開展安寧療護(hù)的七大問(wèn)題：一是明確安寧療護(hù)的內(nèi)涵與功能定位；二是安寧療護(hù)是一種自愿接受的服務(wù)，需要加強(qiáng)宣傳教育；三是在分級(jí)診療的基礎(chǔ)上建立大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生的分工負(fù)責(zé)和聯(lián)系協(xié)作機(jī)制；四是改進(jìn)籌資方式；國(guó)家層面推進(jìn)安寧療護(hù)-----全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商會(huì)3.世界衛(wèi)生組織（WHO）和WHA的臨終關(guān)懷政策方針在中國(guó)逐步得到正確理解和全面實(shí)施五是加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)基本知識(shí)普及；六是建立安寧療護(hù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、路徑和流程；七是建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制。全國(guó)政協(xié)認(rèn)為在中國(guó)應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，以居家為基礎(chǔ)，大醫(yī)院支持的安寧療護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系；同時(shí)應(yīng)把安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。三、臨終關(guān)懷服務(wù)將成為國(guó)家健康系統(tǒng)的重點(diǎn)人：是哺乳動(dòng)物的一種，具有道德屬性，能夠使用語(yǔ)言。從“人”字結(jié)構(gòu)上看：“丿”——左一撇代表的是男人；“乀”——右一撇代表是女人；“人”——由男人女人所構(gòu)成。1、人的字義看“人”（一）首先是對(duì)人的關(guān)懷b.社會(huì)人a.生物人23對(duì)染色體及其上面的基因

我是誰(shuí)？是一個(gè)身份的問(wèn)題

人的本質(zhì)是一切關(guān)系的總和。

出生時(shí)無(wú)法商量，同樣人的死亡也無(wú)法商量。人是社會(huì)的動(dòng)物；人是碳原子的產(chǎn)物；人是細(xì)胞的聚集體；人是文化的積累者、城市的建設(shè)者、陶器的制作者、農(nóng)作物的播種者和書寫的發(fā)明者；人是復(fù)雜非凡大腦的擁有者等等。人是物質(zhì)存在和精神存在的同構(gòu)體。人不同于動(dòng)物，人的存在是一種生命存在與文化存在互為一體的特殊存在。人的生命是自然生命和價(jià)值生命的統(tǒng)一體。2、人是什么？（一）首先是對(duì)人的關(guān)懷3、人的生命周期人類生命周期

人類的生命周期劃分為七個(gè)周期：分別是胚胎期、嬰兒期、兒童期、青春期（成年早期）、中年期（成年中期）和老年期。家庭生命周期

家庭生命周期可以劃分為六個(gè)階段，分別為新婚期、育兒期、學(xué)齡兒童期、青少年子女期、空巢期和孤老期。（一）首先是對(duì)人的關(guān)懷1、何謂生命何謂生命我從哪里來(lái)？我為何來(lái)到這個(gè)世界？我們最終又到哪里去？天堂？地獄？不能選擇和商量的出生！生之偶然，死之必然！我們每個(gè)人都是赤條條來(lái)到世上，孤零零離世??？？？（二）生命2.生命的詞解：人由母親生下來(lái)的生：生產(chǎn)、生活、新生等。

指一個(gè)人能夠活動(dòng)命活命聽(tīng)天由命人天耳（耳順）口（食從口入）一個(gè)人的命運(yùn)、經(jīng)歷和社會(huì)關(guān)系生產(chǎn)出來(lái)的人是有生命的，人要活命就得吃飯，飯要從口吃，通過(guò)食物吸收營(yíng)養(yǎng)，新陳代謝才能維持生命。人的生命要幸福就必須充滿耳順之語(yǔ)；同時(shí)人的命也是聽(tīng)天于命，順其自然，不能違背天意，也是聽(tīng)命于天；人在做事天在看；良心就是責(zé)任。2.生命的詞解：生命肉體靈魂

（身體）（心智）（靈魂）3.生命的概念1.身、心、靈完整的人由三個(gè)系統(tǒng)組成：（1）軀體（肉體、身體）（2）信息（3）意識(shí)①身、心、靈心理：被視為生命的一部分，也是社會(huì)組成部分。心理（靈性）：指?jìng)€(gè)人超現(xiàn)實(shí)的一種心態(tài)，高于心理和精神層面；心靈實(shí)則上是信念和信仰。探索靈性可以幫助人類尋找生命的意義和體悟。靈魂：《現(xiàn)代漢語(yǔ)辭典》：“靈魂為思想、人格。

靈魂離開人體就是死亡。廣義：靈魂就是肉體的功能，運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的能量便集合成靈魂。狹義：特指人的意識(shí)和智慧。大腦是靈魂的住所。天

死人（鬼）活人地巫：溝通天地人鬼的媒介

②系統(tǒng)人生命是一個(gè)大系統(tǒng)，也是開放系統(tǒng)。系統(tǒng)：是由于若干處?kù)断嗷ヂ?lián)擊并與環(huán)境發(fā)生相互作用的要素。人的身體九大系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、

消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等。1979年10月由錢學(xué)森先生提出的“創(chuàng)建系統(tǒng)學(xué)”。

錢學(xué)森先生指出：生命系統(tǒng)，特別是具有高級(jí)的心理活動(dòng)的人的系統(tǒng)是開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)。生命結(jié)構(gòu)

③身體構(gòu)成

系統(tǒng)器官組織細(xì)胞原子分子基因整體器官細(xì)胞DNA

④生命如計(jì)算機(jī)生命如計(jì)算機(jī)有軟硬件之分：生命軟件為——精神、心理、心靈（靈性）生命硬件為——生理、身體（肉體）

⑤生命現(xiàn)象神學(xué)泛指由核酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)組成的生物體呈現(xiàn)特有現(xiàn)象。包括生長(zhǎng)、繁殖、發(fā)育、遺傳、運(yùn)動(dòng)、刺激感應(yīng)、傳導(dǎo)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、高等動(dòng)物和人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。新陳代謝、自我復(fù)制是最基本的生命現(xiàn)象也是生命最重要的特征。

生命是一個(gè)倒計(jì)時(shí)過(guò)程4.生命的起點(diǎn)（1）每個(gè)生命彌足珍貴：生命的形成是個(gè)艱難困苦的過(guò)程：一次射精最開始的兩億五千萬(wàn)個(gè)精子，理論上講，這些精子數(shù)量與法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)和比利時(shí)等國(guó)人口相等。但只有20個(gè)精子到達(dá)輸卵管，最后只有一個(gè)精子經(jīng)過(guò)才能與卵子結(jié)合。4.生命的起點(diǎn)（2）進(jìn)長(zhǎng)途跋涉形成的新生命受精卵的過(guò)程極其困難，每個(gè)月女性分泌荷爾蒙和一個(gè)卵子供精子攀爬，只有1/100精子能進(jìn)入子宮頸，精子進(jìn)入迷宮，白細(xì)胞從各個(gè)方面攻擊精子，只有20個(gè)精子到達(dá)輸軟管，這是一個(gè)高效的淘汰過(guò)程。接下來(lái)五天，一個(gè)卵子才能接納一個(gè)精子，卵子成熟后從卵巢漂浮進(jìn)入輸卵管，發(fā)出化學(xué)信號(hào)引導(dǎo)精子，只有一個(gè)強(qiáng)壯精子經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉才能進(jìn)入卵子外殼后與精子結(jié)合成受精卵，于是一個(gè)新的生命開始醞釀。

（3）胎兒在母體位置我們?cè)谀锒亲永镱^，男孩的臉是向媽媽背脊骨。因此，懷孕的母親尖尖的肚子會(huì)生男的；女胎則反過(guò)來(lái)，肚皮平平的生的是女孩。死在水里的人浮起來(lái)，男性是趴著的，女性是仰著的，同胎兒的情況一樣。

（4）胎兒算不算人？宗教主義者認(rèn)為生命始于受孕，胎兒是人，具有生命權(quán)反對(duì)墮胎。自由主義者認(rèn)為胎兒只不過(guò)是母體一塊組織，缺乏社會(huì)屬性，是潛在的人。我國(guó)《民法通則》規(guī)定，公民權(quán)力始于出生，終于死亡，不享有人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。我國(guó)《繼承法》規(guī)定，尚未出生的胎兒享有財(cái)產(chǎn)繼承權(quán)。最初，大片結(jié)締組織把手指連在一起。后來(lái)結(jié)締組織中的絕大多數(shù)細(xì)胞都死去了，只在手指根部還留下一部分殘余組織。最典型的就是人類雙手的發(fā)育

（5）胎兒的位置——細(xì)胞的凋亡5.我們來(lái)到世界的首秀出生經(jīng)過(guò)期：先有呼后有吸？經(jīng)280天胎兒期，母親營(yíng)養(yǎng)哺育——感恩從卵子、精子結(jié)合成受精卵經(jīng)280天后胎盤衰老、

血液中激素急劇下降。出生經(jīng)過(guò)著床、受孕期、胎兒期孕育。經(jīng)歷母親開口期、娩出期、胎盤娩出期。新生命來(lái)到世上，出生之日就帶有死的遺傳因子。

（1）哭著來(lái)到世間人是哭著來(lái)到世間，應(yīng)含笑離開世上；

新生兒來(lái)到世上第一聲就是啼哭人生是苦海人生苦難根源在身體佛教哲學(xué)是歌頌死亡的哲學(xué)人哭著來(lái)到世間，親人笑著迎接應(yīng)笑著離開世間，親人哭著送別

哭苦小孩子剛問(wèn)世，助產(chǎn)士為其洗凈、包成蠟燭狀，老人死時(shí)如蠟燭將燃盡。（2）握手和撒手健康的嬰兒生下來(lái)時(shí)，這個(gè)一定是握拳的，拇指握在拳內(nèi)。無(wú)論生命是長(zhǎng)是短，每一個(gè)都有一個(gè)握拳和撒手的過(guò)程。握拳撒手（3）人活在“氣”中新生兒一聲啼哭打開氣道于是呼吸。人就生活在空氣中，這個(gè)氣的作用，是生命的根本。人是在“氣”中過(guò)日子的，人靠氣的作用生活著。6.人的生命周期（1）世界衛(wèi)生組織（WHO）新的年齡劃分法：0~18歲未成年人19~65歲青年人66~79歲中年人80~89歲老年人90歲以上高齡老人100歲以上長(zhǎng)壽老人①健康的定義1984年WHO：健康不僅是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1980年辭海：人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常，體質(zhì)健壯，精力充沛，并具有良好勞動(dòng)效能狀態(tài)。1989年WHO：健康不僅是軀體上沒(méi)有疾病，還具備心理健康，社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。（2）健康金橋和“四優(yōu)工程”②四橋墩學(xué)說(shuō)生死現(xiàn)代：四優(yōu)優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)活優(yōu)死生得好活得長(zhǎng)病得晚死得快傳統(tǒng)：五福好（壽、富、康、寧）好善終（三平安）

身體心理思想③四優(yōu)工程優(yōu)生：重視生命胚胎期健康；孕期營(yíng)養(yǎng)和胎教。優(yōu)育：計(jì)劃免疫和接種。優(yōu)活：物質(zhì)和精神生活滿足；生活幸福；身體健康。優(yōu)死：社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是歷史發(fā)展的必然。④優(yōu)死優(yōu)死：安寧自然死是指在臨終病人或者其近親屬同意的情況下，對(duì)其不施行心肺復(fù)蘇術(shù)，只進(jìn)行安寧療護(hù)，讓其隨病程進(jìn)行至死亡的一種自然死亡方式。第三章國(guó)家重點(diǎn)7.人在臨終階段的現(xiàn)象（1）返祖現(xiàn)象“老小孩”：心理上和孩子一樣喜怒無(wú)常

生理上行為不能控制，如流口水、大小便失禁等。血液病檢查——“幼稚細(xì)胞”“癌胚抗原”妊娠6個(gè)月含量最高癌癥就是細(xì)胞“返祖”（2）瀕死體驗(yàn)“隧道”學(xué)說(shuō)回光返照是病人即將臨死的預(yù)兆“回家”，其實(shí)一語(yǔ)雙關(guān)，一方面想回自己習(xí)慣居住的地方；另一方面也意味著“葉落歸根”。心靈感應(yīng)是人與人靈魂之間的溝通現(xiàn)象（3）死亡預(yù)感（第六感覺(jué)）35%臨終老人死亡前兩個(gè)月左右有預(yù)感；50%家屬對(duì)臨終親人一個(gè)月就有預(yù)感。心靈感應(yīng)是人約人靈魂之間的溝通現(xiàn)象。母親的第六感覺(jué)最為強(qiáng)烈。（4）沃母原理社會(huì)“子宮”

給臨終病人及其家屬“營(yíng)養(yǎng)”和“關(guān)懷”（三）對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)從四條“腿”到三條“腿”到兩條“腿”再回到四條“腿”生命循環(huán)過(guò)程生命與腿1、生命與“腿”生命躁動(dòng)于母腹——伸不開腿；生命臨世于“四條腿”——“走”時(shí)；生命勃于兩條腿——人生黃金時(shí)期；生命萎縮于“三條腿”——“拐杖”生命亡于“四條腿”——臨終前1、生命與“腿”2、睡眠與死亡小睡VS大睡——生死相依

嬰兒和人終點(diǎn)時(shí)昏昏沉沉，甚至日夜顛倒死亡是真正意義的永遠(yuǎn)睡著當(dāng)人活在世界中，他同時(shí)也是在死亡里。睡人來(lái)到世間時(shí)是一根臍帶人的一輩子，人與人之間的關(guān)系就是“帶”走的時(shí)候則是通過(guò)一條褲帶3、臍帶與褲帶臍帶褲袋4、人生有兩件大事：即生死大命題；天大的事。人來(lái)到世上是上天賜給的，也是天大喜事。人離開世上回落到土地，一縷青煙上青天，黃土處處埋忠骨。人活在天地之間，人在做事，天在看。千古艱難唯一死，向死而生。生死之間，最值得追尋的是生命意義。人的一生就像一駕飛機(jī)，

升多高無(wú)所謂，最重要的是降落。站立30年睡臥23年坐17年走16年工作10-12年吃飯6年等車3-6年5、人生如何度過(guò)？人活一輩子，莫名其妙地生來(lái)，無(wú)可奈何地活著，不知所然的撕掉！第三章國(guó)家重點(diǎn)講話2年看電視6年1、人生是個(gè)圓圈人生是一個(gè)圓圈，從起點(diǎn)到終點(diǎn)，只不過(guò)圓有大小，有圓滿和曲折。臨終關(guān)懷是完美了這個(gè)圓圈。俄國(guó)文豪托爾斯泰說(shuō)：“人生的任務(wù)就是拯救自己的靈魂”圓和零人

生（四）人生感悟第三章國(guó)家重點(diǎn)1、人生是個(gè)圓圈人生圓從數(shù)理概念則是零（0），0的內(nèi)外都是空的。而“空”的概念這是“無(wú)，沒(méi)有”?！缎慕?jīng)》：色即是空，空即是色，

色并不異空，空不異色。人的一生到頭來(lái)是歸于零。一縷青煙上青天，或一杯黃土。圓和零人

生第三章國(guó)家重點(diǎn)2、人生只有三天人的一生無(wú)數(shù)個(gè)點(diǎn)構(gòu)成圓，構(gòu)成了日、月、年。如果人的有生命質(zhì)量的80年,共計(jì)2.92萬(wàn)天，4207.68分鐘；如果是100年的話，也只有3.65萬(wàn)天。昨天（過(guò)去）yesterday今天（現(xiàn)在）today明天（未來(lái)）tomorrow第三章國(guó)家重點(diǎn)3、人生只有三件事一件是“自己的事”一件是“別人的事”一件是“老天爺?shù)氖虑椤贝蚶砗米约旱氖?，不去管別人的事，別操心老天爺?shù)氖隆?/p>

4、每天中“生理主要變換”

0-4點(diǎn)大部分嬰兒在此時(shí)降生凌晨2點(diǎn)人的視覺(jué)最差4-5點(diǎn)人的血壓最低點(diǎn)10-12點(diǎn)大腦活動(dòng)最為活躍

13點(diǎn)30分肌肉運(yùn)動(dòng)效率最高15-16點(diǎn)手指活動(dòng)最靈敏16-18點(diǎn)頭發(fā)指甲生長(zhǎng)最快17-19點(diǎn)味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)最敏感第三章國(guó)家重點(diǎn)5、人生兩個(gè)過(guò)程生命是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程——生命的起點(diǎn)死亡是人類生命過(guò)程中一個(gè)組成部分——生命的終點(diǎn)朝陽(yáng)美景夕陽(yáng)美景第三章國(guó)家重點(diǎn)6、人生贈(zèng)言（1）人生有二門

二門：生之門五光十色、云霧環(huán)繞、迷紗異常；死之門千衍萬(wàn)化、光怪陸離、高深莫測(cè)。

無(wú)為生命定壽元，我為生命賦意義。第三章國(guó)家重點(diǎn)（2）關(guān)于“醫(yī)學(xué)”的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)：

醫(yī)學(xué)不完全是自然科學(xué)。它是自然科學(xué)當(dāng)中最有人文情懷的一門學(xué)科。所有的自然科學(xué)當(dāng)中，大概只有醫(yī)學(xué)是以人的生死為研究和服務(wù)對(duì)象的。所以它必須要有人文情懷。

所以從這個(gè)角度來(lái)講，醫(yī)生們一定要做一個(gè)既要關(guān)系病更要關(guān)心人；既要關(guān)注生，也要關(guān)注死的有人文關(guān)懷的完整的醫(yī)生。第三章國(guó)家重點(diǎn)我不能決定生命的長(zhǎng)短，但我可以拓寬它的長(zhǎng)度；我不能改變?nèi)菝?，但我可以展現(xiàn)笑容；我不能左右天氣，但我可以改變心情；我不能事事知道，但我可以凡事盡心盡力！我不能預(yù)知明天，但我可以善用今天。7、人生贈(zèng)言第三章國(guó)家重點(diǎn)8、人生活在生死相依間，死亡距離并不遙遠(yuǎn)。討厭死亡，但無(wú)法回避死亡。孫悟空逃不過(guò)如來(lái)佛手掌心。恩格斯說(shuō)：生就是意味著死。你知道睡覺(jué)是小死嗎？

人來(lái)到世界上，死神就跟著你——不知死亡何時(shí)來(lái)臨？請(qǐng)問(wèn)：你預(yù)測(cè)到什么時(shí)候死亡嗎？以什么方式死亡嗎？第三章國(guó)家重點(diǎn)（五）對(duì)“關(guān)于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)”1、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)把生命健康問(wèn)題分成兩個(gè)不同部分一部分是可以治愈的，需要由醫(yī)院解決的。另一部分是不可治愈接近死亡的，需要社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷。我們看到越靠近死亡，臨終關(guān)懷所占比重就越大，醫(yī)學(xué)救治比例所占比重也就較小。到生命最后幾個(gè)小時(shí)，基本上都是由醫(yī)院來(lái)完成的。（車間式程序處理，包括心肺復(fù)蘇術(shù)等）

英國(guó)對(duì)用醫(yī)學(xué)方法處理死亡進(jìn)行批判，他們認(rèn)為在新紀(jì)元中，人的自然死亡沒(méi)有了，所有的死亡都是醫(yī)學(xué)造成的死亡2、所有的死亡都是醫(yī)學(xué)造成的死亡3、提供從生到死的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)社區(qū)，是指若干社會(huì)群體（家庭、民族）或社區(qū)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)是構(gòu)成社會(huì)的基本單位。構(gòu)成社區(qū)要具備5個(gè)要素：1）人群2）地域3）文化背景和生活方式4）生活服務(wù)設(shè)施5）生活制度和管理機(jī)構(gòu)在我國(guó)，城市社區(qū)包括街道、居委會(huì)、農(nóng)村社區(qū)包括鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康計(jì)劃技術(shù)服務(wù)為一體的。提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供人的從生到死生命周期全程和連續(xù)性服務(wù)（1）人類生命周期人類生命周期是許多學(xué)科共同的研究對(duì)象，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等均從不同角度考察人類生命各個(gè)階段的發(fā)展歷程，盡管存在差異，但比較一致的觀點(diǎn)是將人類的生命周期劃分為七個(gè)周期：分別是胚胎期、嬰兒期、兒童期、青春期（成年早期）、中年期（成年中期）和老年期。人類生命周期的管理大致分為前期、中期和后期，前期管理包括優(yōu)生優(yōu)育、優(yōu)教、培養(yǎng)健康后代、打好知識(shí)基礎(chǔ)；中期管理是功能管理期，是最關(guān)鍵、最復(fù)雜的人類健康管理的價(jià)值所在；后期管理是退休后晚期生活管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供人的從生到死生命周期全程和連續(xù)性服務(wù)（2）家庭生命周期家庭生命周期是指家庭依照一定的軌道形成、發(fā)展、分裂出新的家庭，直至母家庭消亡的全過(guò)程。家庭生命周期可以劃分為六個(gè)階段，分別為新婚期、育兒期、學(xué)齡兒童期、青少年子女期、空巢期和孤老期。家庭生命周期概念由Haley于《不尋常之治療》一書率先引進(jìn)家庭治療領(lǐng)域，Haley將癥狀視為家庭生命周期轉(zhuǎn)換時(shí)由于無(wú)法或害怕轉(zhuǎn)換所導(dǎo)致的結(jié)果。在婚姻家庭的生命過(guò)程中，不同階段出現(xiàn)不同的問(wèn)題，每一階段附帶必須克服的發(fā)展任務(wù)，當(dāng)所擁有技能無(wú)法應(yīng)對(duì)這一階段所面對(duì)的需求時(shí)，家庭生活質(zhì)量就會(huì)受到影響甚至導(dǎo)致家庭解組。（1）首先是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

首先醫(yī)護(hù)人員的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”；從“救活病人”轉(zhuǎn)向“尊嚴(yán)死”（2）臨終病人皮膚濕冷

臨終病人皮膚又濕又冷，摸上去冰涼，此時(shí)加蓋被褥保溫的作法是╳的，絕大多數(shù)病人加蓋一點(diǎn)點(diǎn)被褥都會(huì)覺(jué)得太重而無(wú)法忍受。原因：病人處于脫水狀態(tài)，周圍血液循環(huán)的血液銳減。（六）臨終關(guān)懷適宜技術(shù)（3）臨終吸氧：呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難，或進(jìn)氣多，出氣少。給予吸氧的做法是不妥的原因：病人已失去利用氧氣的能力，此時(shí)給氧無(wú)法減輕這種“呼吸饑餓”。?正確做法：打開窗戶和風(fēng)扇，給予病床留出足夠的空間使用嗎啡或類似鴉片作用的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最佳方法。（4）臨終飲水和進(jìn)食臨終病人吞咽困難無(wú)法進(jìn)食或飲水時(shí)，家屬用胃管喂食物和水——這種做法是╳的。原因：瀕死病人不會(huì)感到饑餓后果：如強(qiáng)制喂食進(jìn)水會(huì)造成嘔吐，食物進(jìn)入氣管會(huì)造成窒息。?正確做法：禁食和禁水

臨終病人脫水時(shí)給予輸液；不進(jìn)食時(shí)家屬要求輸液，盡管臨終病人處于全身水腫情況狀態(tài)。－－此做法╳的。（5）臨終脫水療法原因：１、脫水和缺乏營(yíng)養(yǎng)造成血液內(nèi)酮體積累產(chǎn)生類嗎啡效應(yīng)，使臨終病人有欣快感２、使瀕死狀態(tài)臨終病人輸液會(huì)抵消這種欣快感.３、輸液給病人水腫，惡心和疼痛。?正確做法：實(shí)施脫水療法（6）瀕死的“死亡嘯吼聲”瀕死病人出現(xiàn)的死亡嘯吼聲，使用吸痰器。

——此法╳的

原因：喉肌松弛?正確作法：１、將病人的身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭枕高一些２、減少呼吸道分泌物（7）最后消失的聽(tīng)覺(jué)臨終病人最先消失的視覺(jué)，從散神-定神-失神過(guò)程；最后消失的聽(tīng)覺(jué)，臨終病人頻死狀態(tài)，心電圖呈一條線，呼吸心跳停止，臨床死亡，腦電放電5-7分鐘，家屬痛苦，增加病人痛苦-臨終病人腦子最后圖像？?正確作法：１、不想讓臨終病人聽(tīng)到的話，最后也不要說(shuō)2、告慰寬心的話：祝其放心，一路走好3、滿足有宗教信仰的病人靈性需要：如超度，禱告等（8）嗎啡是治療喘急和焦慮的最好方法嗎啡或其他類似制劑量是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好方法。愛(ài)和盡孝；（9）人性關(guān)懷理性醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將時(shí)間盡可能多用于照料家屬，表示同情；鼓勵(lì)家屬參加遺體整理盡可能愛(ài)和盡孝；與家屬一同向死者鞠躬告別。死前一周，有56%病人清醒的，44%處于嗜睡狀；死前最后6小時(shí)，清醒僅占6%，有42%處于嗜睡狀態(tài)。鼓勵(lì)家屬應(yīng)多與臨終病人交流，不要等到最后措手不及，后悔終生；滿足臨終病人心愿，握著臨終病人的手告別人世；欣快感：天很藍(lán)，風(fēng)很輕，樹很綠，花

很艷，鳥鳴，水在流---藝術(shù)，宗教描述

中“天堂和花園”。（10）心靈對(duì)話（11）沒(méi)有證據(jù)表明緩解疼痛的藥物會(huì)促進(jìn)死亡。（12）面對(duì)臨終病人，我們應(yīng)該：不建議、不批評(píng)；盡量體會(huì)他們的心情；告訴他們宣泄情緒是自然的平常反應(yīng)；不要隨便提及病人痛苦和煩惱；不要講的話：

你什么病呀？多少年了？為啥不早治？你家人怎么沒(méi)來(lái)陪你？你好可憐??！你年紀(jì)這么輕，就得這種病，叫人看了真難過(guò)啊……等。中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中的應(yīng)用（一）用中醫(yī)哲學(xué)思維構(gòu)建臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)范式中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：1.中醫(yī)文化的本質(zhì)：中醫(yī)是從自然生態(tài)、社會(huì)心態(tài)、人本身心理狀態(tài)的“三態(tài)醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)理論是一種生態(tài)醫(yī)學(xué)適應(yīng)理論。中醫(yī)學(xué)是以自然和社會(huì)的生態(tài)狀況以及個(gè)體自身的心理變化影響與人體健康和疾病規(guī)律為研究對(duì)象，從而指導(dǎo)臨床診斷、治療及預(yù)防的科學(xué)。中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：“治未病，不治已病”《史記-扁鵲倉(cāng)公列傳》載扁鵲見(jiàn)齊桓侯有疾，幾次勸醫(yī)無(wú)效。最后病入骨髓，便不辭而別?！端问?龐安時(shí)傳》載龐：“為人治病……其不可為者，必實(shí)告之，不復(fù)為治?！本w現(xiàn)類似今日安寧療護(hù)中不作無(wú)謂救治思想中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：醫(yī)圣孫思邈在《備急千金方》中說(shuō)：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富、幼長(zhǎng)妍媸、怨親善友，普同一等，皆如至親之想?！边@就確定了臨終病人在內(nèi)的各類病人，“普同一等，皆如至想”。明朝龔?fù)②S在《醫(yī)家七要》中說(shuō)：“四識(shí)病原，生死敢言，醫(yī)家至此，始稱專門?！睆?qiáng)調(diào)臨終病人面前敢于決斷。中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：晉朝陶弘景《養(yǎng)性命錄·教誡》中說(shuō)，人生而命有長(zhǎng)短者，非自然也，皆由將身不謹(jǐn)，飲食過(guò)差，淫泆無(wú)度，忤逆陰陽(yáng)，魂神不守、精竭命衰，百病萌生，故不終其壽。中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：（1）中醫(yī)學(xué)哲學(xué)整體觀念與安寧療護(hù)是相應(yīng)的兩者都倡導(dǎo)對(duì)病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟(jì)能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會(huì)的照護(hù)。中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：（2）中國(guó)傳統(tǒng)文化傳承與安寧療護(hù)是相應(yīng)的①佛學(xué)思想從病人的角度，“死”成了“往生極樂(lè)”的中介和橋梁，這樣他或她便能面對(duì)死亡無(wú)所恐懼，安心而去。對(duì)病人家屬而言，親人的逝去也并非煙消云散，是親人們脫離苦海，往生到更幸福的彼岸世界，由此他們也獲得了接受親人去世的精神力量，免于親喪的極大痛苦及不安。中醫(yī)文化中的臨終關(guān)懷意蘊(yùn)：2.中醫(yī)醫(yī)德的臨終關(guān)懷思想：（2）中國(guó)傳統(tǒng)文化傳承與安寧療護(hù)是相應(yīng)的①佛學(xué)思想“善惡殃咎，各隨其身”人之“失”與“得”亦為因緣相湊而已死亡為往生，乃舍此投彼之意。西安交大一附院大興善寺院區(qū)道家學(xué)說(shuō)道家是道與玄同對(duì)死亡淡然處之，其生死觀虛無(wú)達(dá)觀，不以形體的生死為始終，而以無(wú)形的精神為永恒不朽。

“且夫得者，時(shí)也，失者，順也；安時(shí)而處順，哀樂(lè)不能入也，此古之所謂懸解也，而不能自解者，物有結(jié)之。且夫物不勝天久矣，吾又何惡焉！”用中醫(yī)哲學(xué)思維構(gòu)建臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)范式WHO定義：通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和宗教（心靈）的困擾，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命的疾病的患者和他們親人的生命質(zhì)量。（二）中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用基本含義：

早期識(shí)別是否為不可逆的疾病？

是否為終末期的病人？

是否為慢性預(yù)期存活期半年內(nèi)的臨終患者？

積極評(píng)估預(yù)期存活期?

身、心、靈？

疼痛？1.早期識(shí)別：①中醫(yī)診斷和辨證

②形與神2.控制疼痛3.治療其他痛苦癥狀4.自然療法早在兩千年前，中醫(yī)學(xué)家即會(huì)用望、聞、問(wèn)、切四診法總結(jié)了一整套征兆之說(shuō)?！笆瘛保颊卟蝗占此劳?/p>

臨終患者

目暗睛迷

循衣摸床撮空理線

撒手遺尿【中醫(yī)診斷和辯證】中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——早期識(shí)別“假神”臨終患者精神突由頹靡轉(zhuǎn)良家，語(yǔ)言轉(zhuǎn)清亮，食欲轉(zhuǎn)好，面色由晦暗而紅赤，是謂“回光返照”可診斷為“瀕死”，應(yīng)及時(shí)告知家屬以備后事，以示關(guān)懷?！局嗅t(yī)診斷和辯證】中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——早期識(shí)別在臨終階段瀕死狀態(tài)時(shí)，中醫(yī)用“經(jīng)纊聽(tīng)息法”判斷死亡。即用新棉置患者鼻前觀察呼吸停止與否，以定死亡。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病生理臨床檢驗(yàn)指標(biāo)具有相似之處。而且還要“三日后而斂”，以免診斷死亡不清，出現(xiàn)死而復(fù)活的情況。有研究對(duì)48例ICU在48h內(nèi)死亡的患者，分別進(jìn)行APACHEII評(píng)分和中醫(yī)辨證，證實(shí)中醫(yī)辨證也能夠較準(zhǔn)確評(píng)估其預(yù)后，并指導(dǎo)治療?！局嗅t(yī)診斷和辯證】中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——早期識(shí)別中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”。結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長(zhǎng)，良好的應(yīng)對(duì)臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點(diǎn)。【中醫(yī)診斷和辯證】118中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——早期識(shí)別中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——早期識(shí)別形與神是人體生命活動(dòng)過(guò)程中最基本的兩個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。通過(guò)調(diào)形可以治神，通過(guò)調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的“照護(hù)過(guò)程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支，持以達(dá)到相互促進(jìn)保障臨終生命的質(zhì)量”理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”、“三分治，七分養(yǎng)”、“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護(hù)實(shí)踐為我國(guó)臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。【形與神】中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——控制疼痛適應(yīng)癥：腫瘤后期寐差、便秘、腹脹腹瀉、癌痛、疲乏等不適癥狀。適應(yīng)癥：各種疼痛、失眠等不適適應(yīng)癥：局部組織疼痛。適應(yīng)癥：局部腫瘤疼痛；各種腸梗阻、消化道癥狀；穴位敷貼升白細(xì)胞；胸腹水治療。適應(yīng)癥：失眠；便秘等消化道癥狀；眩暈等120中醫(yī)適宜技術(shù)在臨終關(guān)懷服務(wù)中運(yùn)用——治療其他痛苦癥狀適應(yīng)癥：術(shù)后胃癱、消化道癥狀；各種腸梗阻；疼痛適應(yīng)癥：改善負(fù)面情緒，緩和消極心理清熱養(yǎng)陰解毒為主，適應(yīng)癥：與口腔等相關(guān)腫瘤適應(yīng)癥：改善負(fù)面情緒，緩和消極心理中醫(yī)情志干預(yù)晚期患者內(nèi)心充滿恐懼與不安，心理上的折磨給他們帶來(lái)的痛苦不亞于病痛。家屬也同樣在心理情志上飽受折磨，精神及情志亦嚴(yán)重失調(diào)，面對(duì)親人的離世，巨大的悲痛使家屬在心理和身體上都易出現(xiàn)問(wèn)題。中醫(yī)情志干預(yù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“恬淡虛無(wú)，志意不治，故病不可愈”的論述，后來(lái)逐步形成了獨(dú)特的中醫(yī)情志療法。運(yùn)用情志學(xué)說(shuō)理論和方法治療患者心理及身體疾病，采取因人、因病、因時(shí)實(shí)施護(hù)理，采用語(yǔ)言疏導(dǎo)、暗示移情、排除雜念等方法對(duì)不同心理反應(yīng)期分期護(hù)理，促使其身心狀況向健康方向發(fā)展。陪伴臨終過(guò)程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價(jià)值。

五行音樂(lè)療法對(duì)于臨終病人的情緒波動(dòng)，醫(yī)者通過(guò)五音階中角、徵、宮、商、羽與人的五志（喜、怒、憂、思、恐等）有機(jī)地聯(lián)系，給病人予以相應(yīng)音階的音樂(lè)。在一定程度上舒緩臨終病人的痛苦，改善生命最后階段的生命質(zhì)量。具有積極心理暗示的祝由等手段對(duì)于臨終關(guān)懷工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。緬懷療法藝術(shù)療法芳香療法放松療法陪伴臨終過(guò)程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價(jià)值。此外，具有積極心理暗示的手段對(duì)于安寧療護(hù)工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。自然療法緬懷療法……回想過(guò)去對(duì)自己具特別意義事件一個(gè)老人，一個(gè)年輕人，和一堂人生課集郵療法動(dòng)物療法賞花療法觀魚療法美學(xué)療法通過(guò)賞花，潛移默化引以寓意集郵已列入心理療法的正式科目借助各種動(dòng)物，如狗、貓等可產(chǎn)生生命的聯(lián)想，處在

生活的氛圍中巧妙結(jié)合舒緩作用運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等原理，使各種色彩和音樂(lè)節(jié)奏、意境和諧地結(jié)合針對(duì)臨終階段的失眠癥、狂躁癥、抑郁癥發(fā)揮作用醫(yī)學(xué)美學(xué)療法包括：色彩療法音樂(lè)療法書畫療法等藝術(shù)療法芳香氣味療法緩解患者不適的癥狀使用精油配合按摩方式還有利于患者家人和朋友的情緒緩解（七）人死了到哪里去？①死亡路線圖②死亡線性過(guò)程的路線圖瀕死狀態(tài)黃泉路鬼門關(guān)臨床死亡期生物學(xué)死亡期三生石望鄉(xiāng)臺(tái)忘川河孟婆湯奈何橋天堂人道地獄三世因果六道輪回傳說(shuō)路引火照之路前生今生來(lái)生西鄉(xiāng)嶺三途河忘情水謹(jǐn)慎說(shuō)：一路走好！上路！聯(lián)合國(guó)提出享有臨終關(guān)懷服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，被視為國(guó)家和社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。臨終關(guān)懷患者不分年齡、貧富、民族性別都有權(quán)利享受臨終關(guān)懷服務(wù)。（八）世界衛(wèi)生臨終關(guān)懷政策方針WHO認(rèn)為：臨終關(guān)懷是世界范圍內(nèi)急迫需求，并建議各國(guó)政府將臨終關(guān)懷作為國(guó)家健康政策的重要組成部分，人人都有權(quán)享受臨終關(guān)懷服務(wù)。1990年WHO強(qiáng)調(diào)：社區(qū)家庭作為臨終關(guān)懷的基本單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨終關(guān)懷服務(wù)中的作用是提供支持。2014年5月WHO通過(guò)一項(xiàng)決議：所有194個(gè)成員國(guó)都承諾，將把臨終關(guān)懷服務(wù)列為自己國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)中的重點(diǎn)工作。應(yīng)將臨終關(guān)懷納入到衛(wèi)生體系的政策和制度中，真正成為衛(wèi)生資源優(yōu)先安排的新舉措，并將這種舉措明確化。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為將姑息治療作為生命全程的綜合性治療內(nèi)容予以加強(qiáng)。敦促會(huì)員國(guó)制定加強(qiáng)和實(shí)施姑息治療政策，支持全面加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)初級(jí)保健、以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理以及全民覆蓋計(jì)劃。評(píng)估國(guó)內(nèi)（家庭）臨終關(guān)懷。將慢性疾病患者作為臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象。將臨終關(guān)懷融入全球政策和衛(wèi)生體系、WHO的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，在WHO總部建立姑息醫(yī)療秘書處。優(yōu)先任務(wù)：WHO的項(xiàng)目和示范項(xiàng)目。推進(jìn)臨終關(guān)懷的合法性。第六十七屆世界衛(wèi)生大會(huì)（2014.5.24）WHO和WHA的臨終關(guān)懷政策方針應(yīng)該在中國(guó)得到正確理解和全面實(shí)施全國(guó)政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會(huì)圍繞“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”建言獻(xiàn)策俞正聲主持全國(guó)政協(xié)第四十九次雙周協(xié)商會(huì)（2016年4月21日）簡(jiǎn)介標(biāo)志著：1.中國(guó)大陸臨終關(guān)懷事業(yè)迎來(lái)了春天！2.臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的“里程碑”！3.黨和國(guó)家把人的生死作為重要的民生，維護(hù)人

的基本人權(quán)。1.

全國(guó)政協(xié)主席俞正聲提出雙周協(xié)商座談會(huì)都是由俞主席親自召集主持。2016年49次雙周座談會(huì)主題是“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”，于4月21日召開并由俞主席召集主持。安寧療護(hù)工作由俞主席親自選題，他在上海市任書記就十分關(guān)心、推動(dòng)了上海