大通縣創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評估標(biāo)準(zhǔn)

大通縣創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)被考評單位：大通縣崗沖衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）考評時(shí)間：2014年7月19日考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值實(shí)際得分組織管理(5分)1、成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，有專人負(fù)責(zé)

2、制定切實(shí)可行的創(chuàng)建工作計(jì)劃和實(shí)施方案、工作總結(jié)，創(chuàng)建工作目標(biāo)明確、責(zé)任清晰

3、有書面的自評自查及改進(jìn)工作記錄未成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)扣1分,無工作計(jì)劃、實(shí)施方案、工作總結(jié)扣2分,無書面的自查自評及工作記錄扣2分現(xiàn)場查看相關(guān)文件、工作記錄、訪談主管領(lǐng)導(dǎo)54制度建設(shè)(5分)建立完善各種規(guī)章制度，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則,嚴(yán)格按診療操作規(guī)程行醫(yī)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是核心制度，自覺接受監(jiān)督無完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和行為準(zhǔn)則扣3分，核心制度1項(xiàng)未落實(shí)扣2分現(xiàn)場查看各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)和行為規(guī)范、抽查核心制度落實(shí)情況54醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(5分)1、全面貫徹落實(shí)醫(yī)改相關(guān)政策，自覺遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有方案、有舉措,建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄

3、設(shè)立意見箱

4、醫(yī)務(wù)人員注重文明禮儀，衣帽整潔，佩帶上崗胸牌，舉止文明，服務(wù)用語規(guī)范文明1、未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，無計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄，扣2分

2、發(fā)現(xiàn)工作人員衣帽不整或不文明行為扣2分

3無意見箱扣1分現(xiàn)場查看相關(guān)文件和記錄、觀察工作人員行為舉止、文明用語54依法執(zhí)業(yè)

(10分)1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范。年內(nèi)有醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理?xiàng)l例、傳染病法、病歷書寫規(guī)范）的培訓(xùn)記錄、做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范

2、機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健許可證、放射許可證等在有效年度之內(nèi)，科室設(shè)置在機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況

3、工作人員持證上崗，無資質(zhì)人員不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，工作人員工作崗位與執(zhí)業(yè)范圍相一致

4、實(shí)行全員聘用制，簽訂聘用合同，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制1、無培訓(xùn)資料和記錄扣2分，記錄不全扣1分

2、現(xiàn)場核查注冊的在編人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證、職稱證書、資質(zhì)證書、聘用制度、聘用合同等相關(guān)資料，一項(xiàng)不符合要求扣1分現(xiàn)場查看相關(guān)文件和記錄、隨機(jī)核對現(xiàn)場工作人員的相關(guān)資質(zhì)109醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

（10分）1、成立醫(yī)療糾紛接待辦公室，有專門人員負(fù)責(zé)接待及時(shí)調(diào)處醫(yī)療糾紛，做到機(jī)構(gòu)、人員、培訓(xùn)、宣傳四到位。

2、建立完善醫(yī)患溝通制度，各種知情同意書，內(nèi)容詳實(shí)、記錄齊全。無組織機(jī)構(gòu)和專兼職人員不得分或不健全扣1分；無培訓(xùn)和宣傳工作資料各扣1分現(xiàn)場查看、查閱資料213、醫(yī)療糾紛與調(diào)處制度完善，有預(yù)案、有安排、有檢查，開展工作記錄資料齊全。無制度不得分，制度不健全扣1分，一項(xiàng)工作資料不全扣0.5分324、完善醫(yī)療糾紛投訴與處理機(jī)制。主動引導(dǎo)患者以合法程序處理解決醫(yī)患糾紛,并建立反饋機(jī)制。無調(diào)解機(jī)制不得分，不健全扣1分，醫(yī)療糾紛發(fā)生與上年同期發(fā)生數(shù)相比，每上升1次扣1分225、主動與當(dāng)?shù)毓驳炔块T取得聯(lián)系，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，建立突發(fā)事件處理預(yù)案及上報(bào)制度。無處置預(yù)案不得分，不健全扣1分，突發(fā)事件與上年同期發(fā)生數(shù)相比，每上升1次扣1分226、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加保險(xiǎn)公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立醫(yī)療糾紛賠償機(jī)制查閱資料，未建立醫(yī)療糾紛賠償機(jī)制扣1分.10承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能（15）1、按照國家、省、市有關(guān)要求，全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，年度各考核單元達(dá)到省市《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評價(jià)指標(biāo)體系》標(biāo)準(zhǔn)

2、嚴(yán)格按國家基本衛(wèi)生服務(wù)要求免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案、2015年規(guī)范化電子檔案建檔率達(dá)96%以上

3、按要求免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理每年進(jìn)行一次健康體檢

4、按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求進(jìn)行慢病規(guī)范化管理，2015年高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到90%以上查看上級衛(wèi)生行政部門考核結(jié)果，一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)扣1分，扣完為止現(xiàn)場查閱相關(guān)資料，查看計(jì)算機(jī)管理情況1514醫(yī)療質(zhì)量管理（15）1、醫(yī)療文書合格率（≥）90%醫(yī)療文書合格率低于90%不得分隨機(jī)核查病歷30份、門診日志10份、處方20份、檢驗(yàn)和心電圖申請單各10份112、入出院診斷符合率（≥）85%出入院診斷合格率低于85%不得分隨機(jī)抽查本年度30份出院病歷113、相關(guān)業(yè)務(wù)知識、技能考核合格率達(dá)到90%當(dāng)年全院考核合格率達(dá)不到90%不得分查看相關(guān)資料114、無重大醫(yī)療事故如發(fā)生一起醫(yī)療事故一票否決查看相關(guān)資料115、次均門診(住院)費(fèi)用增長率（≤）10%與上年同期費(fèi)用進(jìn)行相比，均次費(fèi)用增長率高于10%不得分查看相關(guān)資料221、每100張門診處方使用抗菌藥物的處方比例（≤）25%每100張門診處方使用抗菌藥物的處方比例大于20%扣1分抽查考核前半年門診處方每隔三張抽一張統(tǒng)計(jì)102、使用抗菌藥物處方中抗菌藥物聯(lián)合的處方比例（≤）30%使用抗菌藥物處方中抗菌藥物聯(lián)合的處方比例大于30%扣1分抽查考核前半年100張使用抗菌藥處方（其中門診50張、住院50張）統(tǒng)計(jì)113、每100張門診處方中使用激素的處方比例（≤）5%每100張門診處方中使用激素的處方比例大于5%扣1分抽查考核前半年門診處方每隔三張抽一張統(tǒng)計(jì)114、門診及住院處方基本藥物使用率達(dá)到100%基本藥物使用率未達(dá)到100%，不得分隨機(jī)抽查考核前半年100張?zhí)幏剑ㄆ渲虚T診50張、住院50張）統(tǒng)計(jì)115、每100張門診處方中靜脈輸液的處方比例（≤）20%每100張門診處方中靜脈輸液的處方比例大于20%不得分抽查考核前半年門診處方每隔三張抽一張統(tǒng)計(jì)106、基本藥物零差率銷售執(zhí)行率達(dá)到100%基本藥物零差率銷售執(zhí)行率未達(dá)到100%不得分抽查考核前半年門診處方100張與購藥發(fā)票核對117、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理輸液中未執(zhí)行查對制度不得分現(xiàn)場查看各種制度和操作規(guī)范118、嚴(yán)格控制院內(nèi)感染管理

（1）一次性醫(yī)療物品管理情況

（2）醫(yī)療廢棄物處理情況

（3）消毒隔離措施落實(shí)情況

（4）無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況現(xiàn)場查看落實(shí)情況一項(xiàng)不符合扣0.5分現(xiàn)場查閱22滿意度評價(jià)（20分）服務(wù)對象綜合滿意度≥90%綜合滿意率≥90%，得10分

綜合滿意率﹤90%，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分通過入戶、電話或攔截調(diào)查等形式，調(diào)查50名服務(wù)對象1010衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意度≥90%