腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程

腰椎穿刺術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作流程

1編輯ppt腰椎穿刺術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作流程一、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)二、腰椎穿刺-適應(yīng)癥三、腰椎穿刺-禁忌癥四、腰椎穿刺-術(shù)前準(zhǔn)備五、腰椎穿刺-操作方法六、腰椎穿刺-本卷須知2編輯ppt

一、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)

腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)，形成腦的水墊起保護(hù)作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當(dāng)于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液中的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140ml。一般認(rèn)為腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。由側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)左、右室間孔流入第三腦室，再向下流入中腦水管和第四腦室，然后經(jīng)過第四腦室的三個孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟。如果由于某種原因使上述腦脊液循環(huán)途徑受阻時，將引起腦室積水。3編輯ppt左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。腦脊液不斷由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，又不斷回流到血液中，不停地循環(huán)。在它的循環(huán)途徑中，任何部位發(fā)生阻塞，〔如中腦水管的先天閉鎖、炎癥粘連或附近腫瘤壓迫等致堵〕可引起腦積水。4編輯ppt

二、腰椎穿刺-適應(yīng)癥

1、檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2、測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3、作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。4、對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床病癥。5、進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。5編輯ppt

三、腰椎穿刺-禁忌癥

1、可疑顱高壓、腦疝〔有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者〕。2、休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者等。3、穿刺部位或附近有感染者。4、有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等。6編輯ppt

四、腰椎穿刺-術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)消毒治療盤1套.內(nèi)有無菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只〔內(nèi)盛紗布、棉球〕膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。2、無菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個。3、其它用物。無菌手套、2%利多卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個。7編輯ppt五、操作方法1、通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1〔以腰3-4為主〕椎間隙穿刺。囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。8編輯ppt

五、腰椎穿刺-操作方法

2、確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3、常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。9編輯ppt4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童那么為2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出〔以防腦脊液迅速流出，造成腦疝〕，即可見腦脊液流出。10編輯ppt

五、腰椎穿刺-操作方法

5、在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴/min。假設(shè)了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。假設(shè)壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，那么為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；假設(shè)施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。11編輯ppt

五、腰椎穿刺-操作方法

6、撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8、術(shù)后患者去枕俯臥〔如有困難那么平臥〕4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。12編輯ppt

六、腰椎穿刺-本卷須知

1、腰穿以后去枕頭平臥6小時以上，顱壓高者平臥12～24小時。過早地抬頭與起床可以出現(xiàn)頭痛

、嘔吐

甚至腦疝

。2、防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長者可達(dá)7～0天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。13編輯ppt六、腰椎穿刺-本卷須知3、顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止腦脊液動力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。4、穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。5、鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。14編輯ppt六、腰椎穿刺-