胸部手術(shù)后X線改變和并發(fā)癥

胸部手術(shù)后X線改變

和并發(fā)癥1編輯ppt

胸部手術(shù)后其解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，所以我們必須了解術(shù)前的情況和手術(shù)的方式，以便于更好地熟悉各種手術(shù)后應(yīng)有的變化。另外，術(shù)后還可有一些并發(fā)癥發(fā)生2編輯ppt一、術(shù)后改變：〔一〕胸壁手術(shù)：1、手術(shù)后胸壁有滲出、水腫或出血等改變，可使重疊部位的肺野密度增高，一般密度均勻，分布與肺葉、肺段無關(guān)，肺紋理清晰可見。2、胸部軟組織缺損過多，可使局部肺野透過度增高，如乳腺切除術(shù)后。3、胸廓骨骼切除術(shù)后，可見局部骨質(zhì)缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。3編輯ppt右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后右肺野透過度增強(qiáng)。4編輯ppt〔二〕胸腔手術(shù)：1、胸腔手術(shù)的共同表現(xiàn):〔1〕術(shù)側(cè)第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一個(gè)月后開始有新骨生成?！?〕術(shù)后數(shù)天內(nèi)常可見上胸部或頸部軟組織內(nèi)有條狀低密度皮下氣腫，有時(shí)可見縱隔氣腫?！?〕術(shù)側(cè)胸腔積氣、積液或出現(xiàn)液氣胸?！?〕所有切開胸膜進(jìn)入胸腔的手術(shù)，萎陷的肺組織在術(shù)后引流良好的情況下，均會迅速的擴(kuò)張，必須密切注意擴(kuò)張的肺界到達(dá)的位置?！?〕術(shù)后數(shù)天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。5編輯ppt2、全肺切除術(shù)：〔1〕術(shù)后即拍胸片，氣管居中，術(shù)側(cè)胸腔空虛，只有少量液體；約3天到1周內(nèi)，下半胸腔或大局部胸腔有積液，而皮下氣腫逐漸吸收，對側(cè)肺正?；蛏猿溲！?〕術(shù)后數(shù)天內(nèi)，縱隔居中或逐漸移向術(shù)側(cè)。假設(shè)縱隔移向?qū)?cè)，提示術(shù)側(cè)液體量增加大于空氣吸收的速度或?qū)?cè)肺不張；假設(shè)縱隔迅速向?qū)?cè)移位，術(shù)側(cè)胸腔密度明顯增高，提示術(shù)側(cè)胸腔出血或有支氣管胸膜瘺形成膿胸的可能。6編輯ppt〔3〕術(shù)后幾周至幾月，液體可全部充填術(shù)側(cè)胸腔，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影。〔4〕胸腔充滿液體后，可逐漸吸收機(jī)化收縮呈密度增高影，縱隔逐漸向術(shù)側(cè)移位，術(shù)側(cè)胸廓逐漸塌陷，?？梢娦g(shù)側(cè)第5或第6后肋骨骨折；對側(cè)肺可發(fā)生代償性肺氣腫，甚至形成縱隔疝。7編輯ppt左全肺切除術(shù)后左肺野一致性密影，縱隔、氣管及心臟左移，左膈肌升高；左第6肋骨缺如,肋間隙變窄。8編輯ppt左肺腺癌術(shù)后，右肺轉(zhuǎn)移A：左全肺切除加胸廓改形術(shù)后8.5個(gè)月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，縱隔、氣管及心臟左移，左膈抬高，胸椎向左凸彎；右肺中上野可見小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。B：數(shù)月后右肺中上野結(jié)節(jié)影增大。9編輯ppt左全肺切除術(shù)后左肺野呈一致性密度增高，縱隔、氣管及心臟左移，左第6肋骨大局部缺如；右肺明顯代償性氣腫，并疝入做胸腔。10編輯ppt3、肺葉或肺段切除術(shù)：〔1〕肺葉切除術(shù)后，同側(cè)其余肺葉一般迅速膨脹，常在幾天內(nèi)充滿胸腔，此時(shí)夾住或拔除引流管，氣體不應(yīng)再增加?！?〕術(shù)后數(shù)天，假設(shè)引流管通暢，胸腔內(nèi)僅有少量氣胸或液氣胸，氣體及液體常以肺葉切除部位較多，需正側(cè)位胸片才能清楚顯示?！?〕術(shù)后術(shù)側(cè)橫膈輕度升高，縱隔多輕度向術(shù)側(cè)移位。假設(shè)縱隔向術(shù)側(cè)明顯移位，橫膈顯著抬高，那么提示術(shù)側(cè)余肺有肺不張發(fā)生?！?〕引流管附近常有胸膜反響，拔除引流管，可見局部積氣、積液或液氣胸，但常能自行吸收。11編輯ppt〔5〕手術(shù)創(chuàng)傷完全愈合后，肺葉重新排列，葉間裂及肺門位置改變。余肺代償性膨脹，術(shù)側(cè)可較對側(cè)肺透過度增強(qiáng)；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可無明顯胸膜反響，可因胸膜較廣泛胸膜增厚，使術(shù)側(cè)肺野透過度減低。術(shù)側(cè)肋間隙常輕度變窄，并可見術(shù)側(cè)第5或第6后肋骨骨折?！?〕假設(shè)余肺有粘連不能充分膨脹，可留有殘腔，殘腔較大者需手術(shù)再處理?！?〕肺段切除術(shù)后根本與肺葉切除術(shù)后相似。但術(shù)后漏氣較常見，局部出血野較多見。而鄰近結(jié)構(gòu)移位不明顯。12編輯ppt右肺上葉切除術(shù)后術(shù)后兩周，右膈肌升高，膈面不清，右肋膈角消失，右肺尖及側(cè)胸壁呈帶狀影。13編輯ppt右肺上葉切除術(shù)后A：術(shù)后第3日，右膈肌升高，肋膈角變鈍，側(cè)胸壁呈帶狀影，右肺門外較大片密影為葉間胸膜反響及積液；右胸壁上部軟組織內(nèi)可見條狀低密度皮下氣腫；右第5肋骨大局部缺如。B：術(shù)后第11日，右肺膨脹致第2后肋間，側(cè)胸壁呈帶狀影，右肺上野可見索條狀影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋骨大局部缺如。C：術(shù)后2年，右肺已根本膨脹，右側(cè)胸壁及縱隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。14編輯ppt左肺上葉肺結(jié)核術(shù)后A：術(shù)后第11日，左肺膨脹至第5后肋下野呈大片密影，其間有數(shù)個(gè)大小不等、上下不等的氣液平面，左第5肋骨大局部缺如。兩膈下可見新月狀游離氣體。B：左側(cè)局部胸廓改形術(shù)后第4日，可見左胸壁中上部自胸壁凸向肺內(nèi)的弧形密影，其上部可見氣液平面，左膈面增厚為胸膜增厚，左第2--5肋骨缺如。C：術(shù)后6個(gè)月，左肺根本膨脹，上野胸膜增厚透過度減低，左肋膈角胸膜增厚粘連，左胸廓上部塌陷。15編輯ppt左肺術(shù)后，肺膨脹不良術(shù)后第3如床旁胸片，見左肺膨脹不良位于中下野中內(nèi)帶，左側(cè)呈液氣胸，左第5肋骨缺如，左胸上部可見胸腔引流管。16編輯ppt3、食管手術(shù)：〔1〕食管胃吻合術(shù)，如吻合口再主動脈弓以上，那么在胸腔內(nèi)左縱隔旁見到胃泡影或氣液平面，并常見一側(cè)胃壁，不可誤認(rèn)為氣胸或液氣胸；假設(shè)吻合口在膈上不遠(yuǎn)處，那么在心影后可見氣液平面或密度增高影。〔2〕術(shù)后常有少量胸腔積液。愈后常留有輕度胸膜增厚粘連。17編輯ppt4、心臟手術(shù)：〔1〕心臟手術(shù)后早期可有少量縱隔積氣或積液，使縱隔輕度增寬，邊緣較模糊。〔2〕經(jīng)一側(cè)胸腔或橫行切口進(jìn)入兩側(cè)胸腔者，術(shù)后可有少量胸腔積液或氣胸?！?〕切開心包者，術(shù)后可有心包積氣、積液，而使心影增大?！?〕心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎等手術(shù)后，可見肺充血改善，以室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后最為明18編輯ppt〔5〕心臟瓣膜置換術(shù)后，心影內(nèi)可見置換的金屬瓣膜影?！?〕假設(shè)縱隔明顯增寬，心影明顯增大，而血壓不穩(wěn)者，提示縱隔或心包積血的可能?！?〕有雙側(cè)胸腔積液，心影增大或出現(xiàn)肺淤血者，提示術(shù)后心衰的可能。19編輯ppt室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后縱隔及心包積液A：術(shù)前后前位胸片。B：術(shù)后第2日床旁胸片，縱隔及心由于積液而增寬。20編輯ppt二、術(shù)后并發(fā)癥：〔一〕肺不張：1、多為粘稠痰液阻塞支氣管所致。2、不張的肺葉密度增高，體積縮小，其它肺葉代償性肺氣腫。3、術(shù)側(cè)余肺不張常伴有縱隔向術(shù)側(cè)移位和術(shù)側(cè)橫膈抬高；假設(shè)同時(shí)合并積液者術(shù)側(cè)密度均勻增高，而縱隔移位不明顯。4、全肺切除術(shù)后對側(cè)肺不張，見不張的肺葉密度增高，體積縮小，縱隔移向非手術(shù)側(cè)。21編輯ppt〔二〕支氣管胸膜瘺：1、術(shù)后初期支氣管胸膜瘺可因縫合不當(dāng)所致，少見；延遲的支氣管胸膜瘺多由支氣管殘端感染或腫瘤復(fù)發(fā)引起。2、雖有通暢的引流，仍有持續(xù)或進(jìn)行性氣胸，或者突然發(fā)生氣胸。3、進(jìn)行性縱隔氣腫或皮下氣腫。4、胸腔持續(xù)增長性積液，縱隔向?qū)?cè)移位。5、支氣管碘水造影，比照劑可通過瘺口進(jìn)入胸腔或縱隔內(nèi)殘腔。將美藍(lán)注入胸腔可從支氣管咳出。22編輯ppt右肺上葉術(shù)后支氣管胸膜瘺右肺結(jié)核上葉尖后段切除術(shù)后64日，右上肺術(shù)后加胸改術(shù)后，右側(cè)第2--5肋骨大局部缺如，胸廓塌陷，右肺中野見斑片狀肺內(nèi)感染灶。23編輯ppt〔三〕胸腔出血：1、主要為胸壁或縱隔滲血，亦可為較大血管出血。2、主要表現(xiàn)為胸腔積液迅速增長。3、平臥的病人，血液可沉積于脊柱旁溝凝集成塊，立位或坐位攝片可見后胸壁有塊狀陰影突出。24編輯ppt右肺上葉肺結(jié)核術(shù)后胸腔積血右肺上葉尖后段切除術(shù)后第2日，可見自右側(cè)縱隔凸向肺內(nèi)的弧形密影；右側(cè)側(cè)胸壁中下部胸膜增厚、粘連、鈣化。25編輯ppt〔四〕膿胸：1、胸腔感染常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，但也可延遲發(fā)生，病人有持續(xù)性高熱等感染病癥。2、術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體，縱隔向?qū)?cè)移位，?？砂橛休^明顯的胸膜增厚，此時(shí)從個(gè)移位不明顯。3、假設(shè)持續(xù)出現(xiàn)胸腔氣液平面，提示支氣管胸膜瘺，或產(chǎn)氣菌感染的可能。26編輯ppt〔五〕食管吻合口瘺：1、術(shù)后胸腔積液增加，抽液后又重新積液或有液氣胸。2、口服比照劑可見比照劑經(jīng)吻合口進(jìn)入胸腔或縱隔內(nèi)殘腔，食管內(nèi)比照劑排空后，胸腔內(nèi)或殘腔內(nèi)依然有比照劑存留。27編輯ppt〔六〕肺水腫：1、手術(shù)后輸液過量或心臟手術(shù)后心力衰竭均可引起急性肺泡性肺水腫。2、X線表現(xiàn)為在原手術(shù)的根底上，肺血管紋理增強(qiáng)而輪廓較模糊，肺門模糊，肺野內(nèi)中內(nèi)帶可見斑點(diǎn)和斑片狀模糊陰影。3、典型者呈兩肺野中內(nèi)帶片狀模糊陰影，分布較對稱，形如蝶翼狀，常伴有心影增大。4、不典型者片狀模糊