血液凈化質(zhì)量控制

血液透析質(zhì)量控制1編輯ppt1、我國(guó)血液凈化治療的現(xiàn)狀和開(kāi)展趨勢(shì)2、影響血透患者長(zhǎng)期生存率的因素3、血液透析質(zhì)量控制的內(nèi)容(SOP)4、血液透析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容2編輯ppt

關(guān)于印發(fā)?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔2021版)?的通知關(guān)于開(kāi)展?血液凈化病例信息登記工作?的通知關(guān)于對(duì)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理?的通知關(guān)于?加強(qiáng)血液透析質(zhì)量平安監(jiān)管管理工作?的通知2021年衛(wèi)生部針對(duì)血液凈化下發(fā)了四個(gè)通知：3編輯ppt我國(guó)血液凈化治療現(xiàn)狀1、全國(guó)有3500余家透析中心、登記透析的患者有26萬(wàn)余人，平均年齡53歲，男女比為：1.4:1，平均透析齡為3年。2、血液透析患者的原發(fā)病依次為：原發(fā)性腎小球腎炎〔58.8%〕、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、腎結(jié)石等。4編輯ppt3、血液透析患者的并發(fā)癥治療不容樂(lè)觀：透析前高血壓治療達(dá)標(biāo)率為39.1%；貧血治療達(dá)標(biāo)率〔110-120G/L〕為18.6%；血磷控制達(dá)標(biāo)率〔1.13-1.18MMOL/L)為13.8%；血IPTH〔甲狀旁腺素〕達(dá)標(biāo)率〔150-300PG/ML〕為24.22%。4、傳染病防治有待加強(qiáng)。血透患者乙肝陽(yáng)性率為7.81%，抗HCV抗體陽(yáng)性率為6%。5編輯ppt5、血液透析患者轉(zhuǎn)歸：2021年死亡6424例，平均年齡59歲，平均透析齡3.4年。其中心血管事件(45.8%)和腦血管事件〔18.1%〕是死亡的前2位病因。2021年血液透析患者中，1137例進(jìn)行了腎移植，653例轉(zhuǎn)為腹膜透析。6編輯ppt我國(guó)血液凈化治療的開(kāi)展趨勢(shì)1、2021年新增血透患者58732例，較2021年增加了36.1%，而2021年5個(gè)月就已經(jīng)增加血透患者近4萬(wàn)人。2、2021年血透患者的原發(fā)病有所變遷，原發(fā)性腎小球疾病下降，糖尿病腎病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重點(diǎn)。7編輯ppt總之，我國(guó)血透患者數(shù)量巨大，增長(zhǎng)迅速；并發(fā)癥治療的達(dá)標(biāo)率有待提高。加強(qiáng)血液透析的臨床根底研究，強(qiáng)化血液透析的質(zhì)量管理，促進(jìn)血液透析設(shè)備和耗材的國(guó)產(chǎn)化，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高尿毒癥患者的救治率是今后工作的中心。8編輯ppt影響血透患者長(zhǎng)期生存率的因素

技術(shù)復(fù)雜，影響效果的環(huán)節(jié)多專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，設(shè)備依賴(lài)性高受經(jīng)濟(jì)條件的強(qiáng)烈影響需要患者和家屬積極的配合和參與是一項(xiàng)持續(xù)性甚至終身性的醫(yī)療效勞9編輯ppt

透析器復(fù)用水處理系統(tǒng)機(jī)器維護(hù)

風(fēng)險(xiǎn)管理感染控制消毒隔離管理

患者管理從業(yè)人員管理布局規(guī)范化建立健全各項(xiàng)制度

質(zhì)量控制10編輯ppt建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度1、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、設(shè)備維護(hù)制度等。2、各級(jí)人員工作職責(zé)〔醫(yī)生、護(hù)士、技師和工勤人員〕和各班崗位職責(zé)。3、血液凈化各種方式的護(hù)理常規(guī)和操作流程。4、血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及人力資源緊急調(diào)配預(yù)案。11編輯ppt總體要求

清潔區(qū)

半清潔區(qū)

工作人員辦公室

生活區(qū)

清潔庫(kù)房水處理間

污染區(qū)

肝炎患者區(qū)

治療室患者候診室

血透治療室

復(fù)用間

污物處理間

乙肝患者要有專(zhuān)門(mén)的透析間

丙肝患者機(jī)器要在專(zhuān)門(mén)區(qū)域

配液間12編輯ppt

血液凈化治療專(zhuān)業(yè)人員

專(zhuān)業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)：1.從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、技師持有執(zhí)業(yè)證書(shū)；2.經(jīng)過(guò)血液凈化崗位培訓(xùn)，考核合格，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)。13編輯ppt血液凈化治療專(zhuān)業(yè)人員人員設(shè)置：1.由副高以上職稱(chēng)〔含副高職〕，并有豐富透析專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任主任〔負(fù)責(zé)人〕；2.由經(jīng)過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析的日常工作3.護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)有護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；4.技師：20臺(tái)以上專(zhuān)職技師1人，缺乏20臺(tái)須有兼職工程技術(shù)人員。14編輯ppt患者管理新患者長(zhǎng)期透析患者15編輯ppt新病人首次血液透析治療前

對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)告知簽署“血液透析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)〞“建立臨時(shí)性血管通路知情同意書(shū)〞所有患者在透析前應(yīng)進(jìn)行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性傳染病的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分區(qū)分機(jī)透析。需建立血管通路〔臨時(shí)性和永久性〕16編輯ppt長(zhǎng)期透析患者的管理發(fā)放健康教育手冊(cè)透析間期飲食和水分的控制內(nèi)瘺的保護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防17編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?、?消毒管理方法?和?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。18編輯ppt破膜

致熱原反響休克

電源中斷

水質(zhì)異常留置導(dǎo)管感染

空氣栓塞

血腫

凝血

溶血

血栓水源中斷

空氣報(bào)警

首次使用綜合征

滲血

血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

19編輯ppt血液凈化室感染控制管理透析室感染控制根本設(shè)施要求：1、治療區(qū)域設(shè)置合格手衛(wèi)生設(shè)施〔流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備〕；2、血液透析室的工作人員進(jìn)入透析室須更換衣帽、拖鞋〔工作鞋〕；3、護(hù)理人員相對(duì)固定，不同時(shí)護(hù)理肝炎陽(yáng)性和陰性透析患者20編輯ppt血液凈化室感染控制管理4、上下機(jī)操作時(shí)必須戴口罩、手套；上下機(jī)、更換病人時(shí)要更換手套；5、清洗消毒人員有面罩或護(hù)目鏡、防水圍裙、長(zhǎng)膠手套等防護(hù)用品；6、感染患者使用設(shè)備、物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)。21編輯ppt血液凈化室感染控制管理透析前經(jīng)血液傳播疾病檢測(cè)：首次透前監(jiān)測(cè)乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒標(biāo)記物化驗(yàn)；長(zhǎng)期接受血液透析的患者應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次乙肝、丙肝檢查；每年進(jìn)行一次艾滋病、梅毒抗體檢測(cè)。22編輯ppt血液凈化室感染控制管理肝炎病毒陽(yáng)性患者透析區(qū)管理措施：乙肝、丙肝陽(yáng)性患者分機(jī)、分區(qū)透析；每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行化學(xué)消毒。23編輯ppt血液凈化室感染控制管理透析治療過(guò)程須符合消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)根本要求：1、工作人員經(jīng)專(zhuān)門(mén)通道進(jìn)入，并更換工作服；2、進(jìn)入工作區(qū)，先洗手，穿戴個(gè)人防護(hù)，遵守手衛(wèi)生；3、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)：治療室準(zhǔn)備物品，治療車(chē)不在感染區(qū)與非感染區(qū)交叉使用；24編輯ppt血液凈化室感染控制管理4、空氣及物體外表消毒：每日進(jìn)行有效的空氣、物表消毒，空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)每月1次，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3；手、物體外表細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm25、醫(yī)療廢物處理：透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。25編輯ppt血液凈化室感染控制管理透析消耗品使用后處理標(biāo)準(zhǔn)：一次性透析器、管路不得復(fù)用；乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者不得復(fù)用；一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物要求處理。26編輯ppt血液凈化室感染控制管理感染控制監(jiān)測(cè)：1、透析室物體外表和空氣檢測(cè)：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器外表及局部醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保存原始記錄，建立登記表；2、使用中的消毒劑〔過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑〕每天更換，監(jiān)測(cè)濃度并記錄；27編輯ppt血液凈化室感染控制管理3、每次進(jìn)行消毒劑余氯檢測(cè)應(yīng)有記錄；4、開(kāi)展感染病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)；5、傳染病報(bào)告：發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其它傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。28編輯ppt水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制水處理系統(tǒng)的運(yùn)行及保養(yǎng)：每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，應(yīng)有記錄；每臺(tái)水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)；水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進(jìn)行更換；做好維護(hù)保養(yǎng)。29編輯ppt水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)：每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄，細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；每3個(gè)月一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)記錄，內(nèi)毒素含量≤2EU/ml；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；化學(xué)污染物檢測(cè)：至少每年檢測(cè)1次軟水硬度及游離氯檢測(cè)：至少每周進(jìn)行1次。30編輯ppt水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制制劑要求：透析液應(yīng)由濃縮液〔或干粉〕加符合質(zhì)控要求的透析用水配制；購(gòu)置的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?后按國(guó)家相關(guān)部門(mén)制的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。31編輯ppt水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制透析液監(jiān)測(cè)：每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄〔透析液入口〕，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；32編輯ppt血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)有相關(guān)注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等；每臺(tái)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄〔記錄內(nèi)容：每天使用的病人、使用后透析機(jī)的消毒記錄、透析機(jī)工作參數(shù)校準(zhǔn)結(jié)果記錄〕；定期按要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒；每月對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。33編輯ppt血液透析的持續(xù)品質(zhì)改善(CQI)CQI原來(lái)使用于制造業(yè)的品質(zhì)經(jīng)營(yíng)管理手法概念?，F(xiàn)在把它用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理。定義：CQI是指基于數(shù)據(jù)結(jié)果的分析、開(kāi)展，改善行動(dòng)方案，將方案付諸實(shí)行，然后評(píng)估方案的成效，記錄改善情況。目的：是為了血液透析患者提供最