膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防與防治

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

預(yù)防與治療什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)增生退變及關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致的一系列病癥。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，因膝關(guān)節(jié)活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)勞損，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年性疾病中最為常見。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性——與患者的年齡有密切關(guān)系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性——多由于創(chuàng)傷〔膝、髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)脫位等〕；關(guān)節(jié)畸形〔膝內(nèi)翻、外翻〕；關(guān)節(jié)疾病〔炎性關(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂，缺血性壞死〕。而造成膝關(guān)節(jié)過早的發(fā)生嚴(yán)重的退行性改變。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)MRI的正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期反復(fù)疼痛，運(yùn)動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，關(guān)節(jié)可有晨僵，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象，在受涼、天氣變化或濕度增加時加重。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴(yán)重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的?骨關(guān)節(jié)診治指南〔2007年版〕?制定。1、近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2、X線片〔站立或負(fù)重位〕示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和〔或〕囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3、關(guān)節(jié)液〔至少2次〕清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；4、中老年患者〔≥40歲〕；5、晨僵≤3min；6、活動時有骨摩擦音〔感〕。注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光片表現(xiàn)分級應(yīng)用Kellgren〔凱爾格倫〕和Lawrence〔勞倫斯〕的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：無改變；I級：輕微骨贅；II級：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；III級：關(guān)節(jié)間隙中度變窄；IV級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)進(jìn)行分期有助于我們對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上將其分為四期

⑴關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期，關(guān)節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及CT檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。⑵關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察，改變較少，只有CT可見軟骨輕度損害。⑶骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能局部喪失，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時有游離體出現(xiàn)。⑷骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷。中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎列入“骨痹〞范疇。認(rèn)為人到中年，肝腎缺乏，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。此病已成為危害中老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療西醫(yī)治療非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)手術(shù)治療理療促進(jìn)血液循環(huán)改善炎癥反應(yīng)藥物治療消炎鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)融合術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后，再注入玻璃酸鈉。到達(dá)去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)微小異物、減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥、滑利關(guān)節(jié)的作用。玻璃酸鈉作用：玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。中醫(yī)治療中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法。中醫(yī)綜合治療包括：針灸治療、推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療、小針刀治療等等。中醫(yī)癥候分型風(fēng)寒濕阻：膝關(guān)節(jié)腫痛，時輕時重，重墜脹痛，伸屈不利。游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦緊。痰瘀內(nèi)停：膝關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)日久，關(guān)節(jié)活動不便，疼痛固定不移，晝輕夜重，筋粗筋結(jié)，舌淡苔白膩，舌下少許瘀點(diǎn)，脈滑或澀。氣血失調(diào)：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部壓痛明顯，動那么痛甚，膝關(guān)節(jié)伸屈不便，下蹲困難，舌紅苔白，脈弦澀。肝腎虧虛：病程較長，膝關(guān)節(jié)疼痛，程度較輕，膝軟無力，上下樓及下蹲時疼痛較甚，偏陰虛者口干，手足心熱，小便缺少，舌紅，脈沉細(xì)；偏陽虛者腰膝酸軟，畏寒肢冷，口淡，小便清長，舌淡苔白，脈沉濕熱阻絡(luò)：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤以腫脹為甚，捫之灼熱，按之脹痛，膝關(guān)節(jié)困重墜脹，屈伸不利，伴口苦咽干，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。。針灸治療針刺取穴：選取內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣感，內(nèi)外膝眼配合溫針灸，選1-2對穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時將TDP照射患膝。每次約20分鐘，日1次，10次為一個療程。作用：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，到達(dá)“通那么不痛〞的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡(luò)，消除冷痛的現(xiàn)象。熏洗方法將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘〔注意防止?fàn)C傷〕，待藥液溫度在60℃左右時，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個療程，可熏洗2~3個療程。作用：活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。小針刀治療作用：通過針刀對軟組織與軟組織之間的粘連、軟組織與骨之間的粘連的松解，使軟組織損傷恢復(fù)其動態(tài)平衡，使關(guān)節(jié)恢復(fù)其力學(xué)平衡，從而到達(dá)治療目的。

正確護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為中老年人，應(yīng)給予周到的護(hù)理，不僅在住院期間，出院后均要給予心理、生活、飲食、功能鍛煉等方面的得當(dāng)護(hù)理。食療1、枸杞10g、山藥30Gg、粳米60g。將上兩味淘洗干凈，熬煮成粥。早晚溫?zé)崾秤谩Ｓ凶萄a(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎益氣的作用。運(yùn)用于腎陰虛的患者。2、當(dāng)歸30g、生姜50g、羊肉250g。燉湯食用。有補(bǔ)血溫經(jīng)散寒的作用。適用于血虛感受寒濕之人。三七丹參粥：3、將三七10g,、丹參15、雞血藤30g洗凈，,參加適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300g淘洗后放入藥汁中熬粥食用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一、年輕人不會得骨關(guān)節(jié)炎：其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利〞。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。據(jù)調(diào)查，近年來“有車一族〞、“高跟鞋女士〞、運(yùn)動愛好者等中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。誤區(qū)二、骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛一扛就過去了。其實(shí)日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾的發(fā)生。誤區(qū)三、不疼就是“治愈〞：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為治療后“不疼〞就已經(jīng)到達(dá)了治療目的。其實(shí)“不疼〞并不意味著已經(jīng)治愈，只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有恢復(fù)正常，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會進(jìn)一步惡化。誤區(qū)四、止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實(shí)上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導(dǎo)致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。誤區(qū)五、要想完全治好就得換關(guān)節(jié)：對早前的骨關(guān)節(jié)炎患者，可以實(shí)行一些保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等。而對于中晚期患者以及保守治療無效的，那么可以考慮行微創(chuàng)治療。不要輕易植換膝關(guān)節(jié)。誤區(qū)六，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素很多患者一聽到“炎癥〞、“發(fā)炎〞等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，醫(yī)學(xué)里所說的炎癥包括感染所造成的炎癥和無菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有身體發(fā)熱、關(guān)節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等病癥，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會有所變化。而大局部中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解病癥，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。l膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者

日常本卷須知不久站、久行，注意膝關(guān)節(jié)保暖，可根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原那么是以主動不負(fù)重的活動為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)、增強(qiáng)軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病機(jī)率，延長疾病發(fā)作間隙時間。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨傷科醫(yī)生對患者的告戒：1、少爬高樓少登山上下樓梯磨損膝關(guān)節(jié)，過多的反負(fù)的上下樓動作，會造致關(guān)節(jié)的磨損，雖然爬山是一項(xiàng)很好的運(yùn)動形式，但不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。因?yàn)樯蠘菚r膝關(guān)節(jié)負(fù)重等于自身體重，而下樓時除自身的體重外膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊力會加速膝關(guān)節(jié)的勞損?，F(xiàn)在很多人倡導(dǎo)用爬樓梯代替乘坐電梯，以到達(dá)運(yùn)動的目的。其實(shí)這是不可取的，爬樓梯對膝關(guān)節(jié)的傷害很大，此時膝關(guān)節(jié)要負(fù)擔(dān)體重3至4倍的重量，而且爬樓時膝關(guān)節(jié)彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，尤其是老年人、胖人、膝關(guān)節(jié)本身有毛病的人，會加重疼痛。上下樓梯是我們每天不可防止的動作，沒有必要為了保護(hù)關(guān)節(jié)就完全放棄，可以因人而異。年青人或者沒有關(guān)節(jié)疾病的人可適當(dāng)做爬樓梯和爬山運(yùn)動，但要注意速度、姿勢和適度。如果長時間爬山、爬樓，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適就應(yīng)減少這類運(yùn)動的頻率和時間，爬山者盡量少爬坡度過于陡峭的山。2、學(xué)會側(cè)身下樓，爬山時柱拐杖。正確的上下樓姿勢也對保護(hù)膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要。首先，動作不宜太快，不要在樓梯上跑、跳。老人在上下樓梯時可以側(cè)著身子，雙手扶著樓梯扶手，讓腳尖先著地，讓足弓受一局部力，可以加大緩沖距離，對保護(hù)膝關(guān)節(jié)有一定作用。超過70歲的老年人，或有關(guān)節(jié)疾病的人，走樓梯要一級一級的來。3、傷膝關(guān)節(jié)的動作要少做保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，防止關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力。如深蹲，盤腿坐等，對跳躍動作以及對彈跳力要求高的運(yùn)動，有膝關(guān)節(jié)疾患的人，以及中老年應(yīng)盡量少參加或不參加，如足球、蘭球、體操、羽毛球、排球等運(yùn)動。盡量不穿高跟鞋。如果有髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷一定要及時治療。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位要及時復(fù)位，對癥處理。4、打太極拳、跳埧埧舞會傷膝關(guān)節(jié)太極拳、跳垻埧舞有著很好的養(yǎng)生健身效果，如果姿勢不正確，會加重膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致膝部關(guān)節(jié)提早退變，對膝關(guān)節(jié)有損傷。

一、在打太極拳或跳舞之前沒做關(guān)節(jié)熱身活動；二、無視打太極拳、跳舞后的休整及保養(yǎng)；三、打太極拳時姿勢不正確

；四、過分追求動作完美進(jìn)行超極限的運(yùn)動。?？傊?，打太極拳和跳埧埧舞引起的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛主要是運(yùn)動方式的錯誤造成，它不是太極拳套路和舞蹈本身的問題。需要告誡大家的是，打太極拳需要有名師指點(diǎn)。太極拳和舞蹈是一項(xiàng)老少皆宜的運(yùn)動，每個人可以根據(jù)自己的情況，采用不同架位的鍛煉方式。腿腳和關(guān)節(jié)不好以及年齡較大的人，不要強(qiáng)調(diào)低架位，做到意到形不一定到。正常的科學(xué)的太極拳和舞蹈鍛煉不心但不會損害膝關(guān)節(jié)，而且對關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病有著很好的治療作用5、減肥據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國超過四分之一的骨關(guān)節(jié)炎患者有肥胖問題。肥胖是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個不被群眾所熟知的誘因。由于肥胖會加重關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，改變?nèi)梭w姿勢、步態(tài)及運(yùn)動模式。進(jìn)而加速關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)磨損、老化，還可通過其他代謝并發(fā)癥而間接影響關(guān)節(jié)。所以大多數(shù)肥胖者都較容易發(fā)生膝、脊柱和足部關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。，適當(dāng)?shù)慕】禍p肥可以緩解關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和肢體障礙等病癥，還對治愈關(guān)節(jié)炎有著積極的作用。6、保暖、避風(fēng)寒。在運(yùn)動后，身上出汗很多，這時全身毛孔都張開了，這時不能馬上進(jìn)入空調(diào)房間，或用電風(fēng)扇對著吹和洗涼水澡。反之“風(fēng)如箭刺〞，容易造成關(guān)節(jié)痛。特別是在冬天，運(yùn)動后出汗多，要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，大風(fēng)天氣里最好不要在戶外運(yùn)動，否那么也容易讓關(guān)節(jié)受風(fēng)。7、注意膝關(guān)節(jié)的表情膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、僵硬或活動困難、活動時關(guān)節(jié)有響聲、上下樓梯疼痛、下蹲困難、行走膝打閃、膝關(guān)節(jié)交鎖等病癥，都是膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的“表情〞，出現(xiàn)上述情況要及時就醫(yī)。8、給膝關(guān)節(jié)補(bǔ)充營養(yǎng)適當(dāng)服用維生素A、維生素C、維生素E、氨基葡萄糖及補(bǔ)充維生素B等對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的預(yù)防作用。練好肌肉、保衛(wèi)膝關(guān)節(jié)。年紀(jì)大了肌肉會萎縮，關(guān)節(jié)會變硬。鍛練的首要目的就是增加肌肉的力量和關(guān)節(jié)的活動度。平時可做快走、游泳和中老年健身操，以增強(qiáng)韌帶的彈性，防止肌肉萎縮。注意運(yùn)動要適度，要循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度開始逐漸增加運(yùn)動量。介紹膝關(guān)節(jié)保健操伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。股四頭肌鍛煉患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10