新生兒敗血癥兒科學(xué)

新生兒敗血癥

Neonatalsepsis1編輯ppt定義病原體侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反響細(xì)菌、霉菌、病毒或原蟲(chóng)病原體2編輯ppt

流行病學(xué)發(fā)生率：約占活產(chǎn)嬰兒的1%～10%

極低體重兒可高達(dá)15-20%長(zhǎng)期住院者可更高達(dá)30%病死率10%～50%3編輯ppt發(fā)病率‰‰總發(fā)病率美國(guó)與開(kāi)展中國(guó)家4編輯ppt病原學(xué)不同地區(qū)、不同年代而有所不同中國(guó)葡萄球菌大腸桿菌條件致病菌5編輯ppt近年時(shí)機(jī)致病菌〔表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等〕、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢(shì)綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌6編輯ppt產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌7編輯ppt

新的致病菌

空腸彎曲菌及幽門(mén)螺桿菌等幽門(mén)螺桿菌空腸彎曲菌8編輯ppt病原學(xué)興旺國(guó)家B群鏈球菌〔GBS〕70年代后占首位其次為大腸埃希氏菌，90年代后占首位

B族溶血性鏈球菌9編輯ppt不同地區(qū)產(chǎn)婦陰道GBS定植率比較10編輯ppt病原學(xué)變遷‰G+和G-細(xì)菌比重的改變1990’s初1990’s末11編輯ppt病原變遷的有關(guān)因素母親產(chǎn)道中定植的常駐菌叢母親產(chǎn)道常駐菌特別是GBS篩查產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素12編輯ppt細(xì)菌入侵后是否開(kāi)展為敗血癥取決于細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)

發(fā)病機(jī)制13編輯ppt發(fā)病機(jī)制

屏障功能差

淋巴結(jié)發(fā)育不全補(bǔ)體激活能力差

中性WBC量少、功能差

白介素低、細(xì)胞因子少非特異性免疫功能14編輯ppt

特異性免疫功能

IgG

來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低

→早產(chǎn)兒更易感染

IgM和IgA

不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒含量低→對(duì)G-桿菌易感體液免疫15編輯ppt

未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于na?ve狀態(tài)→細(xì)胞因子↓→不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫16編輯ppt

發(fā)生敗血癥的高危因素母親產(chǎn)時(shí)發(fā)熱〔OR=4.1CI=1.2-13.4〕反復(fù)陰道檢查〔OR=2.9CI=1.1-8.0〕GBS敗血癥中，難產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)熱占49%破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，≥18小時(shí)〔79%〕早產(chǎn)兒和低體重兒17編輯ppt

宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染生后感染

感染途徑

18編輯ppt感染途徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒

19編輯ppt

產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

20編輯ppt

羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒

21編輯ppt產(chǎn)時(shí)感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水22編輯ppt感染途徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道23編輯ppt靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高，醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣24編輯ppt臨床表現(xiàn)全身病癥不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、

體重不增、黃疸不退。六不局灶病癥臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、

中耳炎、甲溝炎等。25編輯ppt臨床表現(xiàn)中毒病癥休克、肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血合并癥腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎26編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)：使用抗生素前嚴(yán)格消毒建議同時(shí)作L型菌和厭氧菌培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)：同時(shí)作腦脊液涂片找細(xì)菌尿培養(yǎng)：恥骨上膀胱穿刺細(xì)菌培養(yǎng)27編輯ppt細(xì)菌學(xué)檢查抗原檢測(cè)ELISA基因診斷28編輯ppt非特異性檢查血常規(guī)：WBC<5×109或>20×109

BPC<100×109出現(xiàn)中毒顆粒C－反響蛋白〔CRP〕增高血沉〔ESR〕增快29編輯ppt診斷周?chē)?、CRP↑臨床癥狀體征敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診30編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)確診具有臨床表現(xiàn)并符合以下任一條:血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌如果血培養(yǎng)出條件致病菌,那么必須與另次(份)血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌臨床診斷具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條1、非特異性檢查≥2項(xiàng)。2.血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽(yáng)性。31編輯ppt治療抗生素應(yīng)用合理選擇抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果早期、足量、靜脈聯(lián)合給藥

療程：G+菌2周；G-菌3周

至少10～14天；

重癥和化腦可延長(zhǎng)療程32編輯ppt血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陰性

根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7日療程至少10～14日有并發(fā)癥→＞3周33編輯ppt并發(fā)癥治療休克DIC硬腫呼衰驚厥黃疸

局部病灶處理34編輯ppt支持