放射影像學(xué)檢查 課件

放射影像學(xué)檢查TEL:E-mail:放射影像學(xué)檢查一、普通X線影像診斷放射影像學(xué)檢查31、正常胸片是胸部疾病首選的檢查方法胸廓：胸壁軟組織、骨性胸廓、胸膜肺：肺野、肺門、肺紋理、肺葉肺段、氣管和支氣管縱膈橫膈放射影像學(xué)檢查4正側(cè)位胸片放射影像學(xué)檢查5胸廓胸壁軟組織：胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶；胸大??；女性乳房和乳頭骨骼：肋骨：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等胸膜：葉間裂等放射影像學(xué)檢查6正常胸廓X線表現(xiàn)線圖放射影像學(xué)檢查7正常胸廓X線表現(xiàn)放射影像學(xué)檢查8正常的皮膚皺褶放射影像學(xué)檢查9肺野概念（lungfield）：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。第二、四前肋前端水平線?？v行分為三等份。肺尖（第一肋外緣以內(nèi)）。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域放射影像學(xué)檢查10肺野的分區(qū)放射影像學(xué)檢查11肺門肺門（hilarshadow）：是肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成正位：位于中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm側(cè)位：兩側(cè)大部分重疊，似一尾巴長的“逗號”放射影像學(xué)檢查12肺紋理肺紋理（lungmarkings）自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影由肺動靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織等組成放射影像學(xué)檢查13肺葉肺葉（lobe）：由葉間胸膜分割而成，右側(cè)有上、中、下三個葉，左側(cè)有上、下兩葉結(jié)合正側(cè)位胸片可推斷肺葉的大致位置副葉：先天變異。奇葉、下副葉等放射影像學(xué)檢查14肺葉—右肺放射影像學(xué)檢查15肺葉—左肺放射影像學(xué)檢查16肺段肺段：肺葉由3-5個肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管，肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致胸片不能顯示肺段界限，但能確定大致位置放射影像學(xué)檢查17兩側(cè)支氣管分支右側(cè)左側(cè)上葉1、尖支上葉上部（1＋2、尖后支、3、前支）2、后支下部（4、上舌支、5、下舌支）3、前支中間支氣管中葉4、外支5、內(nèi)支下葉6、背支下葉6、背支7、內(nèi)基底支7＋8、內(nèi)前基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支放射影像學(xué)檢查18肺段示意圖放射影像學(xué)檢查19縱膈（mediastinum）胸骨后、胸椎前，兩肺之間，上位胸廓入口，下為橫隔分區(qū)—六分法胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線；氣管、升主動脈及心臟前緣的連線為前、中縱膈的分界食管前壁和心臟后緣的連線為中、后縱膈分界放射影像學(xué)檢查20縱膈分區(qū)示意圖放射影像學(xué)檢查21膈?。╠iaphragm）正常位置：右高左低，約1－2cm，右側(cè)膈頂一般在第5-6前肋間水平肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：膈與心臟之間的夾角。變化：局限性膈膨升、波浪膈等。放射影像學(xué)檢查橫膈22放射影像學(xué)檢查232、肺炎pneumonia按部位分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）、間質(zhì)性肺炎按病原分類：細菌、病毒、支原體、霉菌等常見肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、過敏性肺炎、肺膿腫等放射影像學(xué)檢查24大葉性肺炎臨床及病理：肺炎雙球菌、肺炎鏈球菌、金葡菌等臨床表現(xiàn)分期—充血期、紅色肝樣變期及灰色肝樣變期（實變期）、消散期。放射影像學(xué)檢查大葉性肺炎X線表現(xiàn)：滲出與實變：實變范圍與肺葉或肺段一致，呈密度均勻致密影空氣支氣管相（支氣管氣相）消散期：實變密度減低，密度不均，散在不規(guī)則斑片狀影25放射影像學(xué)檢查26大葉性肺炎lobarpneumonia放射影像學(xué)檢查27大葉性肺炎（右肺中葉）放射影像學(xué)檢查大葉性肺炎28放射影像學(xué)檢查29支氣管肺炎小葉性肺炎：致病菌—鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。多見于小兒。病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性滲出，肺小葉實變。X線表現(xiàn)：部位：中下肺野、內(nèi)中帶肺紋理改變：增強、模糊－反應(yīng)了支氣管及周圍間質(zhì)的改變。小葉性滲出與實變：散在斑片狀影，密度不均，邊緣模糊放射影像學(xué)檢查30支氣管肺炎放射影像學(xué)檢查31間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)為主的肺炎X線：雙肺中下肺野內(nèi)、中帶好發(fā)，肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀；肺門密度增高、結(jié)構(gòu)不清放射影像學(xué)檢查3、氣胸各種原因造成臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔內(nèi)X線表現(xiàn)氣胸區(qū)（臟層和壁層之間）無肺紋，為氣體間接征象：肺壓縮、縱隔移位、胸廓改變32放射影像學(xué)檢查液氣胸33放射影像學(xué)檢查344、胸腔積液游離性胸腔積液>250ml顯示，后肋隔角最低X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之間；大量：第2肋前端以上局限性胸腔積液包裹性積液：臟壁層胸膜粘連葉間積液肺底積液：肺底和橫隔之間放射影像學(xué)檢查35胸腔積液放射影像學(xué)檢查365、肺結(jié)核pulmonarytuberculosisⅠ、原發(fā)型肺結(jié)核：primarytuberculosisⅡ、血行播散型肺結(jié)核：①急性粟粒型肺結(jié)核②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型、繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅳ型、結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型、其他肺外結(jié)核放射影像學(xué)檢查37浸潤型肺結(jié)核局限性斑片狀模糊影干酪性肺炎：肺段或肺葉實變，可見蟲蝕樣空洞結(jié)核性空洞支氣管播散病變增殖性病變：斑點狀高密度影，常呈花瓣樣結(jié)核球：邊界清楚，可見鈣化和空洞，周圍有衛(wèi)星灶硬結(jié)鈣化或索條影放射影像學(xué)檢查38浸潤型肺結(jié)核放射影像學(xué)檢查39結(jié)核球放射影像學(xué)檢查406、肺癌原發(fā)性支氣管癌中央型周圍型彌漫型放射影像學(xué)檢查41中心型肺癌發(fā)生在肺段和段以上支氣管直接征象：肺門區(qū)腫塊：支氣管改變：管腔內(nèi)軟組織影、管壁增厚、管腔狹窄、管腔閉塞。間接征象：阻塞性肺氣腫：活瓣樣呼吸。肺不張：完全阻塞。阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作。放射影像學(xué)檢查42中心型肺癌右肺門腫塊放射影像學(xué)檢查43中心型肺癌支氣管中斷放射影像學(xué)檢查44中央型肺癌放射影像學(xué)檢查45周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管早期：瘤體直徑≦3cm且無遠處轉(zhuǎn)移者影像表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，可有空泡征，鈣化少見腫瘤邊緣：毛糙，分葉征胸膜凹陷，血管糾集征偏心型空洞倍增時間：3~6個月放射影像學(xué)檢查46周圍型肺癌（鱗癌）放射影像學(xué)檢查47周圍性肺癌放射影像學(xué)檢查48彌漫型肺癌腫瘤發(fā)生于細支氣管、肺泡或肺泡壁雙肺多發(fā)病灶：結(jié)節(jié)狀或斑片狀肺葉、肺段實變影像放射影像學(xué)檢查7、心臟增大二尖瓣型主動脈瓣型普大型49放射影像學(xué)檢查二尖瓣型心臟50放射影像學(xué)檢查主動脈瓣型心臟51放射影像學(xué)檢查普大型心臟52放射影像學(xué)檢查8、正常腹部平片骨性支持結(jié)構(gòu)和腹壁軟組織實質(zhì)臟器：腎臟等可顯示大小、形態(tài)和位置空腔臟器：胃、十二指腸球部和結(jié)腸內(nèi)少量氣體腰大肌邊緣等53放射影像學(xué)檢查正常腹部平片放射影像學(xué)檢查9、腸梗阻

檢查目的：1.有無梗阻2.部位——低位？高位？或具體部位3.程度——完全？不完全？4.類型——機械性（單純，絞窄性）？動力性（痙攣，麻痹性）？血運性？5.原因——粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等。放射影像學(xué)檢查（1）單純性小腸梗阻梗阻近端小腸積氣擴張腸腔內(nèi)可見多個氣液平面，階梯狀分布梗阻段遠側(cè)腸管內(nèi)少量氣體56放射影像學(xué)檢查低位單純性機械性腸梗阻（仰臥位）

放射影像學(xué)檢查“假腫瘤”征：閉襻腸管內(nèi)無氣而有大量液體“咖啡豆”征：氣體從閉襻近端進入，遠端不能排出，致閉襻擴大充氣，腸曲內(nèi)壁水腫增厚、并攏小腸換位；腸曲聚集表現(xiàn)(8字性、花瓣性、香蕉形)等

（2）絞窄性小腸梗阻放射影像學(xué)檢查絞窄性小腸梗阻放射影像學(xué)檢查絞窄性腸梗阻（咖啡豆）放射影像學(xué)檢查（3）結(jié)腸梗阻常見于結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等臥位：梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣、積液。結(jié)腸位于腹腔周圍，有結(jié)腸袋，容易識別立位：結(jié)腸內(nèi)寬大液平放射影像學(xué)檢查

腸扭轉(zhuǎn)示意圖放射影像學(xué)檢查63乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

放射影像學(xué)檢查急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴重外傷后、腹膜后感染或血腫等大小腸均擴張氣多液少動力低（4）麻痹性腸梗阻放射影像學(xué)檢查10、消化道穿孔

原因：潰瘍病、炎癥、外傷及腫瘤X線表現(xiàn)：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）放射影像學(xué)檢查小量氣腹放射影像學(xué)檢查67中量氣腹放射影像學(xué)檢查大量氣腹（胃穿孔）

放射影像學(xué)檢查1.有游離氣體，但無穿孔：子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)；人工氣腹、腹腔炎癥；2.無游離氣體，但有穿孔：胃或腸內(nèi)無氣體、闌尾；穿孔已堵塞、包裹性氣體（粘連，進入小網(wǎng)膜囊）、氣體很少；注意兩種情況放射影像學(xué)檢查11、泌尿系結(jié)石可位于腎至尿道任何部位，其成分、形態(tài)、厚度各不相同，多數(shù)結(jié)石含鈣，能在平片上顯影稱為陽性化石，少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線照片不能顯影，稱為陰性結(jié)石，需造影診斷。90%以上結(jié)石可由X線平片顯示，故平片是檢查結(jié)石的首選方法。尿路造影診斷陰性結(jié)石，了解有無泌尿道梗阻。放射影像學(xué)檢查1．腎結(jié)石。單，多發(fā)，單側(cè)，雙側(cè)。絕大多數(shù)位于腎盞內(nèi)，平片:為腎區(qū)圓形，卵圓形或，桑椹狀致密影，邊緣光滑或不光滑，密度高而均勻或濃淡不等，分層。（特征）典型結(jié)石：鹿角狀，桑椹，分層。側(cè)位結(jié)石與脊柱重迭。放射影像學(xué)檢查放射影像學(xué)檢查

2．輸尿管結(jié)石（1）形態(tài)多樣：圓形，卵圓形，麥粒（米粒），桑椹狀，棗樣。（2）輸尿管走行區(qū)以三個狹窄處多見。（3）伴有輸尿管梗阻擴張。放射影像學(xué)檢查放射影像學(xué)檢查3．膀胱結(jié)石（1）多為圓形，卵圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。典型呈同心圓形，邊緣光滑，也可為桑椹狀，邊緣不規(guī)則。（2）隨體位改變位置。

4．尿道結(jié)石多位于男性后尿道，呈黃豆大小，與恥骨聯(lián)合重疊。放射影像學(xué)檢查放射影像學(xué)檢查12、消化道造影食管靜脈曲張食管癌胃潰瘍胃癌結(jié)腸癌77放射影像學(xué)檢查食管靜脈曲張門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化嘔血、柏油樣便，失血性休克食管吞鋇：粘膜皺襞增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，食管張力降低、管腔擴大、蠕動減弱等放射影像學(xué)檢查食管靜脈曲張放射影像學(xué)檢查食管癌增生型：管腔內(nèi)充盈缺損，常出現(xiàn)于食管一側(cè)壁浸潤型：局限性環(huán)形狹窄潰瘍型：龕影，周圍不規(guī)則充盈缺損80放射影像學(xué)檢查食管癌

放射影像學(xué)檢查胃潰瘍

直接征像--龕影

胃小彎多見，較大，鋇斑（軸位）龕影口部改變：粘膜線：龕影口部一圈低密度線，寬1-2mm項圈征：龕影口部5-10mm狹頸征：龕影口部狹長龕影周圍改變：粘膜糾集功能性改變：痙攣、胃液分泌增多、蠕動增強或減弱、張力增高或減低，排空加速或減慢良性潰瘍特征放射影像學(xué)檢查胃體小彎潰瘍放射影像學(xué)檢查84項圈征放射影像學(xué)檢查胃癌三型：息肉型、浸潤型、潰瘍型X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損胃腔環(huán)形不規(guī)則變窄，胃壁僵硬龕影：環(huán)堤征、半月綜合征（環(huán)堤內(nèi)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損）粘膜皺襞破壞、中斷、消失病變區(qū)胃蠕動消失85放射影像學(xué)檢查86胃癌放射影像學(xué)檢查胃癌浸潤型放射影像學(xué)檢查胃癌

（半月綜合征）：潰瘍大而不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)或部分腔內(nèi)、部分腔外

放射影像學(xué)檢查結(jié)腸癌三型：增生型、浸潤型、潰瘍型X線造影表現(xiàn)腔內(nèi)充盈缺損恒定的管腔狹窄腸腔腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則龕影，周圍寬窄不一的環(huán)堤，粘膜皺襞破壞，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失89放射影像學(xué)檢查90

CarcinomaoftheColon(結(jié)腸癌)

放射影像學(xué)檢查13、骨折概念指骨的連續(xù)性中斷（包括骨小梁和/或骨皮質(zhì)的斷裂）或骨骺分離X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)、骨小梁中斷，可見骨折線僅見骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷，骨小梁扭曲、錯位骨骼變形，嵌入、壓縮等改變放射影像學(xué)檢查骨折放射影像學(xué)檢查小兒骨折骺離骨折骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（greenstickfracture）X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突放射影像學(xué)檢查小兒青枝骨折放射影像學(xué)檢查常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠端骨折）

橈骨遠端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折多見于兒童股骨頸骨折多見于老人放射影像學(xué)檢查Colles骨折放射影像學(xué)檢查肱骨髁上骨折放射影像學(xué)檢查股骨頸骨折放射影像學(xué)檢查二、CT影像診斷放射影像學(xué)檢查CT影像診斷肝癌急性胰腺炎腹部實質(zhì)性臟器損傷顱腦外傷腦出血腦梗死100放射影像學(xué)檢查1、肝癌巨塊型：腫塊直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)直徑<5cm彌漫型：小結(jié)節(jié)直徑多<1cm小肝癌：數(shù)目不超過2個，單個結(jié)節(jié)直徑<3cm；或2個小結(jié)節(jié)直徑之和<3cm101放射影像學(xué)檢查原發(fā)性肝癌CT平掃絕大多數(shù)為低密度灶，少數(shù)為混合密度灶（低、等、高）大者中央密度更低，可有出血、壞死、囊變腫瘤邊界多不清，少數(shù)可有“假包膜”征（腫塊邊緣線狀更低密度影）放射影像學(xué)檢查動脈期：腫瘤出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值門脈期：正常肝實質(zhì)密度升高，腫瘤密度迅速下降平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，與肝實質(zhì)比表現(xiàn)低密度CTA：腫瘤供血血管“快進快出”肝癌CT增強放射影像學(xué)檢查此外，還有：癌瘤處體積增大，輪廓呈局限性隆凸腫瘤壓迫肝門或肝裂，使之變形或移位門靜脈癌栓：增粗，密度不均，充盈缺損鄰近器官（胃、胰、腎）受壓移位附近淋巴結(jié)腫大，腹水，腹腔轉(zhuǎn)移肝硬化放射影像學(xué)檢查原發(fā)性肝癌105放射影像學(xué)檢查肝癌放射影像學(xué)檢查肝癌放射影像學(xué)檢查肝癌門脈癌栓門脈癌栓并廣泛側(cè)支形成放射影像學(xué)檢查2、急性胰腺炎-水腫型胰腺彌漫或局限腫大，密度稍低胰腺輪廓不清，胰周液體潴留增強掃描胰腺均勻強化109放射影像學(xué)檢查急性胰腺炎-出血壞死型胰腺明顯腫大，密度不均，可見更低密度壞死和高密度出血胰腺周圍積液增多，向鄰近間隙蔓延增強掃描壞死區(qū)不強化放射影像學(xué)檢查急性胰腺炎放射影像學(xué)檢查3、腹部實質(zhì)性臟器損傷主要是腹部閉合性損傷、刀扎傷CT表現(xiàn)實質(zhì)臟器包膜下血腫實質(zhì)臟器內(nèi)血腫實質(zhì)臟器破裂放射影像學(xué)檢查包膜下血腫包膜完整包膜下新月形或雙凸透鏡形高密度或等密度影，邊界清楚臟器實質(zhì)局限性受壓放射影像學(xué)檢查實質(zhì)臟器內(nèi)血腫新鮮血腫密度較高，常高于臟器實質(zhì)出血時間久可呈等密度114放射影像學(xué)檢查肝內(nèi)血腫男，61，酒后摔傷1天放射影像學(xué)檢查實質(zhì)臟器破裂包膜不完整臟器實質(zhì)內(nèi)血腫腹腔內(nèi)或腹膜后積血或積液增強掃描顯示更清楚116放射影像學(xué)檢查脾破裂放射影像學(xué)檢查4、顱腦外傷—顱骨骨折線樣骨折：常伴骨膜下血腫或硬膜外血腫顱縫分離：顱縫寬度>1.5mm或兩側(cè)不對稱，相差>1mm凹陷性骨折：頂骨多見粉碎性骨折：額部多見穿通性骨折或開放性骨折：火器傷或銳器傷118放射影像學(xué)檢查顱骨線樣骨折119放射影像學(xué)檢查顱骨凹陷性骨折120放射影像學(xué)檢查1214、顱內(nèi)血腫急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫急性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦內(nèi)血腫放射影像學(xué)檢查急性硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡形均勻高密度影，邊界光滑銳利血腫附近常有骨折一般不跨越顱縫，極少跨越中線可有一定占位效應(yīng)122放射影像學(xué)檢查123硬膜外血腫放射影像學(xué)檢查急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形或弧形高密度影血腫范圍廣泛，可跨越顱縫常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫腦水腫和占位效應(yīng)明顯124放射影像學(xué)檢查急性硬膜下血腫125放射影像學(xué)檢查亞急性硬膜下血腫較早期與急性期相似中晚期表現(xiàn)為等密度或混雜密度影增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層血管強化，血腫包膜呈連續(xù)或斷續(xù)線狀強化126放射影像學(xué)檢查亞急性硬膜下血腫127放射影像學(xué)檢查慢性硬膜下血腫早期表現(xiàn)與亞急性期相似中晚期表現(xiàn)為低密度影，增強掃描血腫包膜下可有強化128放射影像學(xué)檢查慢性硬膜下血腫129放射影像學(xué)檢查5、腦出血急性期：1周內(nèi)吸收期：1周~2個月囊變期：2個月后130放射影像學(xué)檢查腦出血—急性期血腫呈邊界清楚均勻高密度影血腫周圍環(huán)