血液內(nèi)科學(xué)習(xí)匯報

造血干細(xì)胞移植——

學(xué)習(xí)匯報

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匯報內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)收獲今后展望2編輯ppt造血干細(xì)胞移植中心3編輯ppt第一次親密接觸2021年7月13日—2021年10月13日，在河南省腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心進(jìn)行為期3個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的老師們能給我這次難得的學(xué)習(xí)和實踐的時機(jī)。4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容造血干細(xì)胞移植概述及原理造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備造血干細(xì)胞的發(fā)動、采集、保存、回輸造血干細(xì)胞移植的護(hù)理造血干細(xì)胞移植相關(guān)輸血8編輯ppt9移植的概念及原理造血干細(xì)胞移植是將他人或自己的造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，擔(dān)負(fù)造血作用及免疫作用造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制及分化功能，移植成功后可以長期維持造血及免疫功能化療/放療可以去除病態(tài)細(xì)胞和異常免疫9編輯ppt10移植類型按干細(xì)胞來源異體移植自體移植按移植物類型骨髓移植外周血移植臍血移植混合干細(xì)胞移植按親緣關(guān)系親緣移植無關(guān)供體移植按HLA相合程度全相合移植不全相合移植10編輯ppt11誘導(dǎo)穩(wěn)固骨髓抑制免疫抑制GVHD感染復(fù)發(fā)11編輯ppt供者用G-CSF動員外周血干細(xì)胞供者采集外周血干細(xì)胞移植流程12編輯ppt13供者的選擇選擇順序首選HLA配型全相合的同胞供者HLA高分辨配型相合的非血緣供者有核細(xì)胞數(shù)大于7×107/kg的臍血1-2個位點不相合或3個位點不相合的同胞供者父母與子女之間注意：年輕的男性供者優(yōu)選；是否為同卵雙胞胎；是否有傳染病13編輯ppt

學(xué)習(xí)內(nèi)容造血干細(xì)胞移植概述造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備造血干細(xì)胞的發(fā)動、采集、保存、回輸造血干細(xì)胞移植的護(hù)理造血干細(xì)胞移植相關(guān)輸血14編輯ppt

移植患者要求：1.年齡50歲以下，自體移植小于60歲。

急性白血病首次緩解后，慢粒慢性期，其他惡性腫瘤負(fù)荷最小時。

心、肝、肺、腎等主要器官功能正常。2.3.15編輯ppt16預(yù)處理的作用去除體內(nèi)的異?？寺〖?xì)胞—治原發(fā)病抑制患者機(jī)體免疫力，防止移植物被排斥—免疫抑制去除患者骨髓細(xì)胞為供體細(xì)胞創(chuàng)造“植入空間〞—骨髓抑制16編輯ppt1717編輯ppt

學(xué)習(xí)內(nèi)容造血干細(xì)胞移植概述造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備造血干細(xì)胞的發(fā)動、采集、保存、回輸造血干細(xì)胞移植的相關(guān)護(hù)理造血干細(xì)胞移植相關(guān)輸血18編輯ppt外周血干細(xì)胞發(fā)動模式白細(xì)胞時間G-CSF采集19編輯ppt20移植物類型骨髓移植外周血移植臍血移植混合干細(xì)胞移植20編輯ppt21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt回輸造血干細(xì)胞時間選擇Ara-c≥12hMel、Cy≥24hBu、Vp-16≥48hBCNU≥72h25編輯ppt自體造血干細(xì)胞回輸

1.更換輸血器材，確保管路通暢2.回輸前15-30分鐘應(yīng)用抗過敏藥物3.干細(xì)胞從-80℃冰箱中取出馬上放入37-40℃水浴中迅速復(fù)溫4.干細(xì)胞復(fù)溫后在體外放置時間不宜過長。4℃情況下體外放置5分鐘干細(xì)胞損失5%，放置30分鐘那么損失75%26編輯ppt異體造血干細(xì)胞回輸1.更換輸血器材，確保管路通暢2.回輸前15-30分鐘應(yīng)用抗過敏藥物3.干細(xì)胞當(dāng)天采集后無需冷凍，立即回輸給受者4.回輸開始后前15分鐘內(nèi)慢滴，如無心慌、胸悶、惡心、嘔吐等不適，逐漸加快速度，1-1.5h內(nèi)輸完5.輸完用NS沖洗血袋，防止干細(xì)胞粘附27編輯ppt

學(xué)習(xí)內(nèi)容造血干細(xì)胞移植概述造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備造血干細(xì)胞的發(fā)動、采集、保存、回輸造血干細(xì)胞移植的相關(guān)護(hù)理造血干細(xì)胞移植相關(guān)輸血28編輯ppt29移植常見并發(fā)癥預(yù)處理毒性移植物抗宿主病出血性膀胱炎感染復(fù)發(fā)29編輯ppt30預(yù)處理毒性-口腔黏膜炎放療、化療常發(fā)生在預(yù)處理后48-72h，7天左右病癥最明顯局部紅斑→白色斑片→表皮脫落結(jié)痂和纖維素滲出物形成假膜和潰瘍感染：白色念珠菌、皰疹類病毒、細(xì)菌30編輯ppt31預(yù)處理毒性-口腔黏膜炎預(yù)防及治療：移植前口腔檢查口腔護(hù)理，漱口〔西吡氯銨、5%NaHCO3、阿昔洛韋、制霉素片、去甲萬古霉素〕，冰鹽水漱口預(yù)防性抗病毒藥物營養(yǎng)及能量支持紫外線照射31編輯ppt口腔黏膜炎32編輯ppt33預(yù)處理毒性-胃腸道黏膜損害CTX、Mel、TBI病癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆、噯氣、胸骨后梗咽感、消化道出血治療：禁食水〔必要時〕，靜脈營養(yǎng)支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺上消化道：硫糖鋁口服混懸液、云南白藥、凝血酶；下消化道：蒙脫石散、生長抑素、地塞米松灌腸33編輯ppt34移植物抗宿主病〔GVHD〕定義：異基因造血干細(xì)胞移植患者在重建供者免疫的過程中，來源于供者的淋巴細(xì)胞攻擊受者臟器產(chǎn)生的臨床病理綜合癥分類：aGVHD：急性＜100天cGVHD：慢性＞100天危險因素HLA位點不合的程度供受者性別不合移植預(yù)處理方案的強(qiáng)度急性移植物抗宿主病預(yù)防方案34編輯ppt35移植物抗宿主病〔GVHD〕--皮膚35編輯ppt36編輯ppt37皮膚GVHD最早和最常發(fā)生，移植后2-5周前胸、腹部、耳后皮膚花斑樣改變遵醫(yī)囑用藥，保持皮膚清潔干燥雙手掌大小魚際、足底皮膚充血發(fā)紅37編輯ppt38發(fā)生于外周血干細(xì)胞回輸后1-數(shù)周內(nèi)腹瀉、腹痛，大便為黃綠色或綠色粘液便（水樣便），嚴(yán)重者血水樣便、腸粘膜脫落、腸梗阻禁食，遵醫(yī)囑用藥做好口腔、肛周護(hù)理

腸道GVHD

腸道GVHD38編輯ppt移植物抗宿主病〔GVHD〕--腸道39編輯ppt40出血性膀胱炎病因：Bu，CTX病毒：BK病毒〔屬乳頭狀多瘤空泡病毒，90%成人攜帶，免疫力下降時活化〕，腺病毒，巨細(xì)胞病毒移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)及分級40編輯ppt41出血性膀胱炎

預(yù)防：水化、強(qiáng)迫利尿，美司鈉治療：補(bǔ)液、利尿、堿化、止痛預(yù)處理期間靜脈注射呋塞米。并鼓勵病人多飲水，每日保證飲水2000mL以上。采用強(qiáng)迫性利尿。要求每小時尿量在250mL以上。41編輯ppt42感染粘膜屏障破壞粒缺期長及免疫抑制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用口腔感染、菌血癥、導(dǎo)管感染、肺部感染42編輯ppt

學(xué)習(xí)內(nèi)容造血干細(xì)胞移植概述造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備造血干細(xì)胞的發(fā)動、采集、保存、回輸造血干細(xì)胞移植的相關(guān)護(hù)理造血干細(xì)胞移植相關(guān)輸血43編輯ppt移植患者為何要輸輻照血？通過25~30GyY射線照射殺滅了具有免疫活性的淋巴細(xì)胞減少血液制品中的WBC，降低輸血反響預(yù)防輸血后的CMV(人巨細(xì)胞病毒)感染移植患者移植后1年內(nèi)輸注的紅細(xì)胞或血小板，必須輻照新鮮冰凍血漿目前也進(jìn)行輻照射輻照血？44編輯pptHSCT中ABO血型不合受者的成分輸血供著血型受著血型WBC輸注PLT輸注主要不和AOOA.ABBOOB.ABABOOABABAA.OABABBB.OAB次要不和OAOA.ABOBOB.ABOABOABAABA.OABBABB.OAB混合不和BAOABABOAB45編輯ppt

匯報內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)收獲今后展望46編輯ppt學(xué)習(xí)收獲

此次學(xué)習(xí)為期三個月，主要的內(nèi)容為造血干細(xì)胞移植護(hù)理相關(guān)的先進(jìn)的理念、知識、技能，內(nèi)容豐富、廣泛。對造血干細(xì)胞移植前的處理與準(zhǔn)備，包括供受者的準(zhǔn)備、移植常用藥物都有更詳細(xì)的認(rèn)識，充實了相關(guān)的理論知識。參與了造血干細(xì)胞發(fā)動、采集、保存和回輸?shù)认嚓P(guān)操作。對造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥，造血干細(xì)胞移植后相關(guān)輸血都有全面的學(xué)習(xí)，收獲很多，會盡快運(yùn)用到本科室的工作中。47編輯ppt今后展望121世紀(jì)，人類疾病譜已發(fā)生重要變化，惡性腫瘤成為威脅人類健康的重要疾病。血液病發(fā)病率亦逐年增長，其中惡性血液病患者越來越多。造血干細(xì)胞移植是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的一個重要里程碑。隨著生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和藥理學(xué)的飛速開展，使得造血干細(xì)胞移植術(shù)成為血液病領(lǐng)域一門新技術(shù)并得到迅速開展。48編輯ppt今后展望2

近年來，無論是在干細(xì)胞來源方面，還是在移植類型、移植后并發(fā)癥的防治與檢測方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些