氬離子凝固術(shù)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)

治療消化系統(tǒng)疾病

1編輯ppt概述氬離子凝固術(shù)〔APC〕是新一代的高頻電刀，是近年來從國外引進的最新的電凝技術(shù)，是一種利用氬氣離子束傳導(dǎo)高頻電流無接觸的熱凝固組織的治療方法。目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

治療時高頻電流不經(jīng)由高頻電極直接接觸治療的目標(biāo)組織，而是借助于氬離子束的電傳導(dǎo)將高頻電能量傳遞至目標(biāo)組織，發(fā)揮治療作用。2編輯ppt氬氣特點是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體；2.在高頻高壓作用下，氬氣被電離成氬氣離子，具有極好導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流；3.氬氣本身具有惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化，使手術(shù)時產(chǎn)生的煙霧、焦痂減少。3編輯ppt工作原理開啟高頻電凝開關(guān)的同時即有氬氣噴出，當(dāng)高頻電功率到達一定程度、高頻電極與肌體組織之間的距離適當(dāng)時，在高頻電極與目標(biāo)組織間形成超過5000v/mm的電場強度，將通過的氬氣流電離而產(chǎn)生導(dǎo)電的氬離子束。離子化了的氬離子束使電極的高頻電流能流向目標(biāo)組織而產(chǎn)生高頻電凝固效應(yīng)。

在氬離子束凝固過程中，電極與組織沒有直接接觸，而是保持一定的距離。

根據(jù)物理原理，氬離子束在應(yīng)用范圍內(nèi)將自動避開已凝固區(qū)〔高阻抗〕而流向尚在出血或未充分凝固的部位〔低阻抗〕，即氬離子束既可沿電極軸向直線擴散，還可以側(cè)向，甚至“拐彎〞擴散。氬離子束的此種擴散特性可以自動限制對組織的過量凝固，并能在大面積范圍內(nèi)到達均勻的凝固效果，且有利于對某些使用常規(guī)電極無法到達的特殊部位進行凝固治療。4編輯ppt治療優(yōu)點1.非接觸性使用，治療時導(dǎo)管前端距病灶上方約0.3～0.5cm，與組織角度為30～60°防止了探頭粘連和因觸碰引起的出血。2.具有有限的凝固深度，一般為0.5~3.0mm〔為高頻電刀的1/3〕，不易發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。3.自動導(dǎo)向性，氬離子束可以自動導(dǎo)向需治療的組織外表，進行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固，幾乎可以到達病變的每個部位。4.止血迅速，能在短時間進行大面積止血，并且形成的結(jié)痂均勻，既能提高療效又能減少操作時間。5.治療時產(chǎn)生的煙霧少，可以保持良好的手術(shù)視野。6.治療處組織無炭化現(xiàn)象，有利于傷口愈合7.對金屬支架無破壞作用，可用于食道支架植入后的治療。5編輯ppt

設(shè)置及使用氬氣流量:1~4〔2.4〕L/min功率：20W-60W先進鏡觀察病灶，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導(dǎo)管。治療時導(dǎo)管前端距病灶上方約0.3～0.5cm，與組織角度為30～60°，時間0.5~2秒/次。當(dāng)導(dǎo)管前端與組織距離>1cm時，無電凝作用，噴出的氣流只是對創(chuàng)面起清潔作用;當(dāng)<1cm時，系統(tǒng)高能量被激發(fā)，射到創(chuàng)面組織進行快速凝固止血6編輯ppt

治療適應(yīng)證1、食管疾?。築arrett食管治療、晚期食管癌惡性狹窄、食管內(nèi)支架置入后網(wǎng)眼和上下端再狹窄等；2、胃腸道息肉：尤其適合于扁平、廣基且直徑≤1.5cm的息肉；較大帶蒂/廣基息肉、腺瘤，先圈套器切除，再對殘留組織進行治療3、胃腸道出血：潰瘍出血、粘膜糜爛出血、血管畸形出血、腫瘤潰爛出血等；4、胃腸道早期腫瘤：小灶性早期腫瘤、無法手術(shù)切除作姑息性治療的腫瘤；5、其他適應(yīng)癥：Dieulaloy氏潰瘍、疣狀胃炎等。

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治療禁忌證大出血伴休克或積血影響視野食管-胃底曲張靜脈出血Mallory-Weiss綜合征廣泛出血合并急、慢性心肌缺血、嚴重心律失常嚴重肺部疾病出血性疾病嚴重全身性疾病不合作者8編輯ppt先進性隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，微創(chuàng)治療理念的形成，內(nèi)鏡下治療越來越受到患者的青睞。、APC是一種先進的治療技術(shù)，與普通電刀相比，具有止血快、失血少、無氧化和焦痂等優(yōu)點；與外科手術(shù)相比具有患者痛苦小、組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單平安、價格低廉等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。9編輯ppt可行性分析該工程開展的關(guān)鍵在于設(shè)備和技術(shù)，目前我科有OLYMPAS電子胃腸鏡，有良好的內(nèi)鏡消毒設(shè)備及整潔衛(wèi)生的治療環(huán)境，有內(nèi)鏡技術(shù)成熟且經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護人員，有內(nèi)鏡下微涉及圈套治療的根底，有其它相關(guān)科室的支持與配合，相信能夠勝任此項技術(shù)。病人來源主要是進行胃腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的有治療適應(yīng)癥的患者，另外工程開展后加大宣傳力度，爭取以技術(shù)和療效來吸引患者。10編輯ppt實施方案1.對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，熟練掌握儀器的性能及使用方法。2.嚴格掌握治療的適應(yīng)癥，做好搶救藥品及物品的準(zhǔn)備3.醫(yī)護人員要熟悉操作流程及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的搶救流程，以便及時有效進行處理。11編輯ppt12編輯pptBarrett食管APC治療13編輯ppt較小息肉、腺瘤〔<1.5cm〕直接APC治療14編輯ppt較大帶蒂/廣基息肉：先圈套器切除，再對殘留組織APC治療。15編輯ppt堵塞支架的再通

16編輯ppt粘膜糜爛出血進行止血17編輯ppt