煙草危害與戒煙

煙草病學(xué)概要1編輯ppt吸煙的危害2我國吸煙人數(shù)眾多超過3.5億3約7.4億不吸煙者遭受二手煙危害4我國每年因吸煙死亡人數(shù)逾百萬吸煙者死亡人數(shù)逾100萬結(jié)核病+艾滋病+瘧疾5煙是開啟死亡之門的鑰匙6煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)≥4000種化學(xué)物質(zhì),≥

250種有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.鎘蓄電池丁烷打火機硬脂酸蠟燭砷毒藥甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆丙酮脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳汽車尾氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物甲烷陰溝臭氣乙酸醋吸低焦油和低尼古丁的香煙對身體也無益處27燃燒自己毒害他人89只要“被〞吸煙，即危害健康10室內(nèi)完全禁煙

是防止危害的唯一有效方法11低焦油中草藥不存在無害的煙草制品12只要吸煙即危害健康13吸煙可導(dǎo)致多種惡性腫瘤14吸煙可增加肺結(jié)核患病和死亡風(fēng)險15吸煙可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病哮喘呼吸道感染16吸煙可導(dǎo)致冠心病17吸煙可導(dǎo)致腦血管疾病18吸煙可導(dǎo)致外周動脈疾病間歇性跛行動脈粥樣硬化19男性吸煙可導(dǎo)致勃起功能障礙20受孕率降低流產(chǎn)死胎早產(chǎn)嬰兒低出生體重女性吸煙的危害21吸煙可導(dǎo)致2型糖尿病吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病，增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險22吸煙導(dǎo)致的其它疾病老年癡呆牙周炎絕經(jīng)后女性皮膚老化消化道潰瘍白內(nèi)障傷口愈合不良骨密度降低23“被〞吸煙導(dǎo)致各種疾病肺功能下降支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病腦卒中肺癌乳腺癌鼻竇癌冠心病24孕婦“被〞吸煙對嬰兒的危害25“被〞吸煙對兒童的危害支氣管哮喘肺功能下降中耳炎261.2007年版?中國臨床戒煙指南?〔試行本〕2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.小結(jié)：吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)、多種疾病---害人害己呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎心血管系統(tǒng)高血壓、冠心病、中風(fēng)–血管性癡呆、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、周圍血管病生殖系統(tǒng)勃起功能障礙低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育能力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征癌癥(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸)造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病其他白內(nèi)障、黃斑變性、降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合、髖關(guān)節(jié)骨折、骨密度減低、牙周病27長期吸煙對肺的影響吸煙15年后的肺吸煙前的肺28什么是COPD？COPD是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的呼吸困難，也就是氣短COPD病情得不到控制、持續(xù)進(jìn)展，可顯著影響肺功能、限制體力活動能力活動后呼吸困難休息時呼吸困難29吸煙引發(fā)COPDCOPD的發(fā)生與肺部對卷煙煙霧等有害吸入物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)正常的氣道支氣管炎氣道研究顯示吸煙者COPD的發(fā)病率可高達(dá)不吸煙者的4倍以上。30吸煙加重COPD病情吸煙可加重COPD患者的氣道炎癥，導(dǎo)致肺部損傷加重正常的氣道肺氣腫的氣道吸煙使肺功能持續(xù)受損31吸煙是COPD患者的

主要死亡原因研究顯示COPD患者有6成以上死于吸煙。32吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙時間越長，吸煙量越多，患肺癌的危險性越高肺癌死亡率(/千人年)資料來源：Doll,Retal(1994)

BMJ309.33煙草依賴34煙草依賴是一種慢性疾病?2007年中國臨床戒煙指南?煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征35獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用前額葉皮質(zhì)自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰毒可卡因煙草等腹側(cè)被蓋區(qū)

人們之所以用成癮物質(zhì)，是因為喜歡成癮物質(zhì)對他們大腦的作用36尼古丁—煙草成癮的最主要物質(zhì)多巴胺尼古丁尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.37戒煙的益處及如何戒煙---無煙世界自由呼吸38戒煙的益處早戒早好晚戒晚好不戒不好39

戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕24小時肺癌危險為持續(xù)吸煙者的30–50%

戒煙戒煙者冠心病額外危險降低50%冠心病危險與從未吸煙者接近戒煙后5-15年中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年3月8小時20分鐘心肌梗死的風(fēng)險下降血中一氧化碳〔CO〕明顯下降血壓降至吸最后一只煙之前的水平手和腳的溫度升至正常40戒煙明顯改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.一年中不同隨診時間727476788082基線第1次隨診第2次隨診第3次隨診第4次隨診第5次隨診占FEV1預(yù)測值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究〔LHS〕是一個隨機、多中心的臨床試驗，對早期COPD吸煙者〔n＝5887〕在使用或不使用支氣管擴(kuò)張劑時，戒煙干預(yù)與FEV1下降率關(guān)系的研究。戒煙者在一年內(nèi)的肺功能明顯有所改善，而持續(xù)吸煙者的肺功能下降明顯。復(fù)吸者肺功能下降也有所表達(dá)，而戒煙者無論什么時候戒煙，只要堅持下去都會對肺功能有一定的改善。41輕度至中度COPD患者在11年中戒煙情況與肺功能的關(guān)系年AnthonisenNR,ConnettJE,MurrayRP.Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years.AmJRespirCritCareMed2002;166:675-679.2.12.222.32.42.52.62.72.82.920134567891011持續(xù)戒煙間斷戒煙吸煙者

FEV1(L)長期戒煙可延緩COPD患者肺功能的下降研究對一個5887例的輕至中度COPD吸煙者隊列進(jìn)行11年隨訪，觀察評估吸煙狀態(tài)與肺功能變化的關(guān)系。

42有效延緩肺功能進(jìn)行性下降，唯有戒煙！

--?COPD診治指南：2007年修訂版?的論述COPD的危險因素二、環(huán)境因素1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多...COPD穩(wěn)定期的治療(1)教育與催促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙；(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床根底知識；(3)掌握一般和某些特殊的治療方法；(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；(5)了解赴醫(yī)院就診的時機；(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。COPD治療指南，2007年版43阿司匹林ACEI

阻滯劑

他汀類藥物

戒煙冠心病死亡率下降〔%〕010203040戒煙是冠心病強效干預(yù)措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.44戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風(fēng)險明顯偏高生存率(%)100806040200023456789101112術(shù)后時間〔年〕戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)〔相對風(fēng)險：1.44，95%可信區(qū)間：1.02-2.11〕對6600名曾行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈形成術(shù)患者長達(dá)16年的隨訪研究HasdaiD,KirkNG,GrillDE,

etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.1997;336:755-761.45戒煙越早獲益越多30歲30歲戒煙，獲益10年40歲戒煙，獲益9年50歲戒煙，獲益6年60歲戒煙，獲益3年任何年齡戒煙均可獲益46戒煙時間對健康帶來的有益變化戒煙可降低肺癌發(fā)病風(fēng)險冠心病發(fā)生風(fēng)險慢性阻塞性肺疾病發(fā)生風(fēng)險47戒煙以后短期內(nèi)就可獲益肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕心肌梗死的風(fēng)險下降血中一氧化碳(CO)明顯下降血壓降至吸最后一支煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常戒煙時間階梯20分鐘8小時24小時3個月1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.48戒煙時間越長獲益越多冠心病危險與從未吸煙者類似肺癌危險為持續(xù)吸煙者的30%-50%中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平冠心病額外危險降低50%戒煙時間階梯1年5年10年15年1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.4950“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)做過一千次了〞

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.〞

－－MarkTwain51吸煙：慢性成癮性疾病

煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕韺W(xué)因素心理學(xué)因素社會行為學(xué)因素?zé)煱a，如同腳鐐

戒煙需要醫(yī)生干預(yù)52戒煙，我愿意！53可依靠專業(yè)戒煙治療54戒煙門診提供專業(yè)戒煙治療戒煙熱線：4008885531公共衛(wèi)生效勞熱線：12320普愛醫(yī)院已開設(shè)戒煙門診〔目前由呼吸科門診兼任〕55提供效勞復(fù)吸預(yù)防戒煙提醒藥物干預(yù)戒煙門診行為支持通過信息提供主動進(jìn)行-了解吸煙戒煙動態(tài)-和科室負(fù)責(zé)任人溝通在節(jié)假日和紀(jì)念日復(fù)吸提醒-提醒患者在節(jié)假日聚會時不復(fù)吸強化戒斷后益處回憶吸煙害處通過或短信互動協(xié)同-個體化協(xié)助-集體經(jīng)驗互動根據(jù)個人情況設(shè)計用藥方案-自戒煙日后隨訪用藥情況-根據(jù)用藥反響調(diào)整用藥強度56成功戒煙需要科學(xué)方法

醫(yī)生的幫助至關(guān)重要戒煙成功率〔6個月后〕57藥物戒煙是有效的戒煙方法58戒煙藥物可有效幫助緩解

戒斷病癥長效1,2

貼片短效1,2

咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片尼古丁乙酰膽堿受體局部沖動劑2尼古丁替代療法(NRT)1,2鹽酸安非他酮去甲替林抗抑郁藥物21.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDE,TaylorHaysJ,RigottiNA,etal.EfficacyofVarenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsPlaceboorSustained-ReleaseBupropionforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:56-634.GonzalesD,RennardSI,NidesM,etal.Varenicline,analph