血液科治療重癥真菌感染經(jīng)驗(yàn)交流

血液科治療

重癥真菌感染經(jīng)驗(yàn)交流

1編輯ppt抗真菌聯(lián)合用藥文獻(xiàn)復(fù)習(xí)病例交流2編輯ppt-----B?hmeA&UllmannAJ,MaschmeyerG.AnnHematol.2021Feb;88(2):97-110.Review.Treatmentofinvasivefungalinfectionsincancerpatients—recommendationsoftheInfectiousDiseasesWorkingParty(AGIHO)oftheGermanSocietyofHematologyandOncology(DGHO)InvastiveCandidaInfections:Incancerpatients,nodataCombinationsInfectionsbyAspergillus:？3編輯pptThedataarelimited,but，CombinationsInfectionsbyAspergillus:Responserateof42%combinationsofL-AmBandcaspofunginasprimaryorsalvagetherapy-----KontoyiannisDP,LewisRE.DrugResistUpdat.2003Oct;6(5):257-69.Review.-----SinghN,Transplantation.2006Feb15;81(3):320-6.Combinationofvoriconazoleandcaspofunginasprimarytherapyforinvasiveaspergillosisinsolidorgantransplantrecipients:aprospective,multicenter,observationalstudy.4編輯ppt55%forcombinationswithcaspofungin+polyenesortriazolesincancerpatients-----MaertensJetal.Cancer.2006Dec15;107(12):2888-97.Multicenter,noncomparativestudyofcaspofunginincombinationwithotherantifungalsassalvagetherapyinadultswithinvasiveaspergillosis.-----MarrKAetal.ClinInfectDis.2004Sep15;39(6):797-802SignificantlyreducedmortalityrateforpatientsreceivingcaspofunginplusvoriconazoleVsvoriconazolealoneinrefractoryaspergillosisamongstemcelltransplantrecipientsCombinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis.5編輯pptCombinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis:utilizingnewtargetingstrategies------SteinbachWJ.CurrDrugTargetsInfectDisord.2005Sep;5(3):203-10

6編輯ppt簡單文獻(xiàn)復(fù)習(xí)病例交流〔3例〕7編輯pptCase1

8編輯pptBriefhistoryofthepatient姓名：方XX性別：男年齡：50y診斷：AML-M19編輯pptEarlierhospitalcourse2007.8反復(fù)牙痛，時(shí)有發(fā)熱,伴有鼻腔出血。外院屢次抗感染治療療效不佳。2007.11白細(xì)胞、貧血及血小板〔WBC11.3X109/L，Hb63g/L，PLT15X109/L，幼稚細(xì)胞95%〕為進(jìn)一步診治就診來我院。10編輯pptCasehistory11.8IA方案誘導(dǎo)化療〔IDA，Ara-c〕11.15患者左鼻根進(jìn)行性紅腫脹痛，予以碳青霉烯類及糖肽類抗感染治療11.19CT:副鼻竇全副鼻竇炎、鼻腔占位(見后圖)11.21血β(1,3)-D-葡聚糖+131.9pg/ml加用卡泊芬凈、伏立康唑抗真菌治療好轉(zhuǎn)。11.30血β(1,3)-D-葡聚糖+72.65pg/ml12.5血β(1,3)-D-葡聚糖-12.17副鼻竇CT:感染較前好轉(zhuǎn)BM：CR，即給予MA方案穩(wěn)固化療〔MTN，Ara-c〕繼續(xù)予以伊曲康唑口服液治療，共三個(gè)月穩(wěn)固化療正常進(jìn)行。11編輯ppt2007.11.192007.12.172008.10.31Radiographychanges12編輯pptCase1治療體會(huì)

真菌感染在AML中常見性及其多樣性卡泊芬凈及伏立康唑聯(lián)合應(yīng)用顯示其快速的療效13編輯pptCase2

14編輯pptBriefhistoryofthepatient姓名:陳XX性別:女年齡:64y診斷:ALL-L215編輯pptEarlierhospitalcourse2006.11月初出現(xiàn)高熱39.5℃，查血常規(guī)：WBC135x109/L，幼稚細(xì)胞89%2006.11.14外院骨髓檢查：ALL-L2行VDP方案化療〔Pred60mg，IDA10mg*3d，VDS4mg*1d〕骨穿示未緩解〔11.28〕2006.11.30轉(zhuǎn)入我院治療16編輯ppt予以美羅培南、萬古霉素、氟康唑及阿昔洛韋抗感染同時(shí)予以支持對(duì)癥處理〔退熱止咳、化痰、白蛋白，輸血保肝等〕12.8胸部CT肺部真菌感染可能，伊曲康唑治療,有療效但出現(xiàn)皮疹，改用脂質(zhì)兩性霉素B，出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重低鉀血癥。以卡泊芬凈、伏立康唑聯(lián)合治療兩周，真菌感染初步控制12.15復(fù)查骨穿示未緩解〔50.5%〕

2006.11.30

入我院后持續(xù)低熱，體溫波動(dòng)于37.6～38℃Casehistory17編輯ppt2006.12.082006.12.26Radiography

changes18編輯pptCase2治療體會(huì)

ALL患者，初發(fā)治療使用大劑量激素，故粒缺時(shí)容易出現(xiàn)真菌感染抗真菌感染藥物種類多，但是藥物都有各自的副作用，善于選擇才是明智的選擇，重癥病人建議聯(lián)合使用卡泊芬凈副作用相對(duì)較小，伏立康唑需注意肝功能及視覺19編輯pptCase3

20編輯pptBriefhistoryofthepatient姓名:路XX年齡:36y性別:男診斷:漿細(xì)胞白血病21編輯pptEarlierhospitalcourse2007.8.反復(fù)頭痛1月余，白細(xì)胞增高〔120×109/L〕2007.9.7來我院,血鈣:3.83mmol/L肌酐:469umol/L行骨穿:漿細(xì)胞性白血病，幼漿+成漿87%免疫表型：CD138+，CD38+，CD19-22編輯ppt2007.9.8VDLCP方案化療〔VCR+IDA+CTX+L-ASP+PRED)2007.9對(duì)癥處理〔補(bǔ)液堿化、水化；唑來膦酸；支持治療〕抗感染治療〔亞胺培南，左氧氟沙星，萬古霉素，氟康唑〕

Casehistory23編輯ppt2007.9月中旬高熱伴咳嗽咳痰2007.9.26胸部CT：左上肺團(tuán)片狀影，兩肺斑點(diǎn)狀影，2007.9.28β(1,3)-D葡聚糖〔真菌〕：〔+〕2864pg/ml卡泊芬凈抗感染，病癥略有緩解。2007.10.8咳嗽咳痰加劇，痰中帶血，伴胸悶氣促2007.10.7β(1,3)-D葡聚糖〔真菌〕：〔+〕6276pg/ml加用伏立康唑，并予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、低分子肝素等治療病癥逐漸好轉(zhuǎn)，體溫消退。2007.10.26復(fù)查骨穿示PR〔幼漿+成漿16.5%外周血：漿細(xì)胞6%〕因患者肝功能異常，停伏立康唑，改用伊曲康唑聯(lián)合卡泊芬凈2007.11.6予以VCD方案化療，2021.1.12復(fù)查骨穿示CR〔CTX0.6d1、8，Dex40mgd1、8、15，Velcade2