醫(yī)院手術(shù)患者交接制度

文件名：手術(shù)患者交接制度文件編號：HLGL-ZD-93-03共2頁制定部門：護理部審核：護理質(zhì)量管理委員會批準者：**制定日期：2019-09修訂日期：2022-12執(zhí)行日期：2022-12持有部門：手術(shù)室手術(shù)患者交接制度1、手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準備迎接手術(shù)就診者。病房護士充分做好術(shù)前準備完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。2、急診手術(shù)轉(zhuǎn)入時，先電話通知手術(shù)室，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準備。3、根據(jù)手術(shù)通知單手術(shù)室護士與病房護士、就診者三方核對就診者腕帶信息、姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。4、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同將就診者送回病房。護送途中注意患者病情變化，保持輸液通暢。交接雙方共同將患者安全轉(zhuǎn)至病床上，安置好各管道，嚴防墜床和管道脫落。5、巡回護士在交接記錄單上記錄患者的皮膚、輸液、尿管及患者的藥物和物品，并簽字。6、患者入病房后手術(shù)室護士與病房護士共同查對腕帶，并做好床邊相應(yīng)交接事項。交接內(nèi)容包括：①麻醉方式、實施手術(shù)名稱、患者術(shù)中情況及麻醉后注意事項；②輸液、各種引流管的放置及傷口包扎情況；③輸液、輸血及用藥情況，病歷、X片或CT片等物品；④皮膚等。交接后病房護士與手術(shù)室護士共同在交接記錄單簽字，確認無誤。參考文獻：【1】《護士條例》【2】《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》【3】《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號手術(shù)患者交接制度執(zhí)行流程開始開始建立制度建立制度組織學習組織學習手術(shù)科室通知手術(shù)室，完善術(shù)前準備手術(shù)科室通知手術(shù)室，完善術(shù)前準備交接時與病房護士共同核對預(yù)術(shù)患者信息交接時與病房護士共同核對預(yù)術(shù)患者信息入手術(shù)間后與巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對入手術(shù)間后與巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對巡回護士在交接記錄單記錄交接內(nèi)容巡回護士在交接記錄單記錄交接內(nèi)容 否術(shù)后送患者到病房或術(shù)后送患者到病房或ICU床旁交接病情、各種管路、皮膚、用物情況并簽字床旁交接病情、各種管路、皮膚、用物情況并簽字交接無誤交接無誤是流程結(jié)束流程結(jié)束**市婦幼保健院患者轉(zhuǎn)科交接記錄單入院時間：年月日住院號：轉(zhuǎn)出科室姓名：性別：年齡：歲診斷：轉(zhuǎn)出方式：□步行□輪椅□平車生命體征：TOCP次/分R次/分BPmmHg病人神志：□清醒□嗜睡□朦朧□昏迷皮膚情況：□完整□不完整壓瘡：□無□有（具體描述）：靜脈通路：□無□有（數(shù)量個，部位：是否通暢：□是□否局部情況描述管道情況：□無□有：管道名稱：有無異常：管道名稱：有無異常：管道名稱：有無異常：物品交接：□病歷□X光片張□藥品：□其他：轉(zhuǎn)出時間：年月日時分轉(zhuǎn)出科室：護士簽名：轉(zhuǎn)入科室姓名：性別：年齡：歲轉(zhuǎn)入方式：□步行□輪椅□平車生命體征：TOCP次/分R次/分BPmmHg病人神志：□清醒□嗜睡□朦朧□昏迷皮膚情況：□完整□不完整壓瘡：□無□有（具體描述）：靜脈通路：□無□有（數(shù)量個，部位：是否通暢：□是□否局部情況描述管道情況：□無□有：管道名稱：有無異常：管道名稱：有無異常：管道名稱：有無異常：物品交接：□病歷□X光片張□藥品：□其他：轉(zhuǎn)入時間：年月日時分轉(zhuǎn)入科室：護士簽名：注：適用于所有轉(zhuǎn)科住院病人。新生兒科轉(zhuǎn)科交接單出生日期交接時間姓名床號性別口男口女口其他交接項目交接內(nèi)容基本信息分娩情況口單胎口雙胎口三胎口其他出生方式口順產(chǎn)口剖宮產(chǎn)口陰道助產(chǎn)口其他搶救史口無口有羊水口清口渾濁（）口其他出生后Apgar評分出生后1分鐘分；5分鐘分；10分鐘分膚色口全身紅潤口全身青紫或蒼白口皮膚黃染心率口大于100次每分口小于100次每分口心跳弱或測不到刺激反射口良好口差口無反應(yīng)肌張力口四肢活動好口四肢屈曲口松弛呼吸口呼吸規(guī)則口呼吸不規(guī)則口無呼吸哭聲口好口一般口嘶啞體重（Kg）嬰兒腕帶口有