藥劑科門診中成西藥房利用PDCA循環(huán)降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差發(fā)生率品管圈QCC成果匯報

P.E.A.K圈成果匯報中醫(yī)醫(yī)院門診中成西藥房XX.12圈的介紹P.E.A.K圈名輔導(dǎo)員

Only

TheFirst圈訓(xùn)圈名的選定（以brainstorm方式提出）人數(shù)成立日期8人XX年5月平均年齡

P.E.A.K是西藥房的第一個品管圈，它的成立為我們整個團隊注入了新的生機與活力。我們清楚的看到它提高了我們的個人能力以及團隊的凝聚力，并把我們的工作環(huán)境變得更加美好。品管圈的成立是為了提升服務(wù)質(zhì)量，讓患者更滿意，自己更被信賴，但想做到這些需要四個基本要素：渴望，支持，耐心和協(xié)作。在PEAK圈運作的過程中，我們發(fā)現(xiàn)以上四點在我們的團隊中，到處都是。30歲XX建議圈名得票提出者陽光圈5完美圈4急速圈3PEAK圈6契合圈5圈長XX圈的介紹圈的介紹之性格色彩

紅色是節(jié)奏快的人，會自發(fā)地行動和做出決策。紅色：行動者

藍(lán)色性格的人注重思考過程，能夠全面、系統(tǒng)的解決問題。藍(lán)色：思想者

黃色性格的人是非常直接的，同時也很嚴(yán)謹(jǐn)。黃色：領(lǐng)導(dǎo)者

綠色：和平者綠色性格的人是四種性格中最以人際為導(dǎo)向的人，是最為親近友好的人。圈徽的設(shè)計和評選編號待選圈徽投票編號待選圈徽投票一1四3二1五2三1紅十字，代表醫(yī)學(xué)關(guān)愛，救死扶傷的責(zé)任圓，代表團結(jié)一心五花瓣，指代丁香，花語是愛太極圖的一部分，指代中醫(yī)，陰陽學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一這一部分太極圖形似一雙臂膀，將中醫(yī)和西醫(yī)緊緊抱在一起。體現(xiàn)了我院中西醫(yī)結(jié)合治療的特點，兩者如同太極圖一樣，相輔相成，共同治愈疾病。我們的圈名：PEAK設(shè)計者：XX圈名的意義P代表patient（耐心）表示無論是對待病人、自己的工作，或者困難，我們都有足夠的耐心，認(rèn)真冷靜的對待。E代表effective（有效的，實際的）表示我們的努力目標(biāo)與實際情況緊密結(jié)合，力爭所做出的改進(jìn)切實有效。A代表active（活躍的）代表我們的圈員對自己工作充滿熱情，表現(xiàn)活躍，樂于展示自己的想法與創(chuàng)意。K代表knack（熟練技術(shù)）代表我們的圈員都具有一定的業(yè)務(wù)水平，對自己的工作有自己獨到的見解。PEAK四個字母，分別代表耐心、有效、活躍、精通，而peak本身是巔峰的意思，代表我們不斷追求卓越的精神。圈活動特點：我們的群體年輕富有活力我們的服務(wù)環(huán)節(jié)暢通無阻品管圈活動的基本步驟計劃（Plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）處置（Action）1、主題選定2、活動計劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討及改進(jìn)無效果有效果主題評價題目可行性圈能力重要性迫切性總分排名選定降低斷貨率20141820726降低報損率24282018904提高調(diào)劑速高窗口病人滿意度22322814963縮短侯藥時間262626221002減少配藥差錯發(fā)生率281832321101評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性圈能力重要性迫切性1沒聽說過不可行需多部門配合不重要普通2偶爾告之可行需科室協(xié)作重要迫切3經(jīng)常提醒很可行需自行解決很重要被迫切主題模塊（主題選定）注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，為本次活動主題。本期活動說明動活題主主題：降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差發(fā)生率調(diào)劑差錯定義：調(diào)劑過程中發(fā)生與處方信息不相符的過失和錯誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害的行為。具體衡量指標(biāo)：平均每周調(diào)劑的內(nèi)差發(fā)生率主題模塊表計劃線

按計劃完成

30%40%20%10%未按計劃完成現(xiàn)狀把握掛號就診醫(yī)生開具處方支付藥費合格藥師審核醫(yī)生更正處方信息核對無誤進(jìn)行調(diào)配拒絕調(diào)配與醫(yī)師溝通成功發(fā)藥問題、疑問解決結(jié)束給出指導(dǎo)或線索是否否是有否無是與主題相關(guān)工作流程圖（1）是否進(jìn)行調(diào)配規(guī)劃線路組合分配核對藥架上的藥核對所取的藥觀察藥品外觀整理籃筐配方自查發(fā)藥人員審核合格破損藥置于不合格藥品區(qū)重新取藥置于調(diào)配臺質(zhì)量問題遺漏問題數(shù)量問題品項問題核對放回原位的藥是合格發(fā)藥人員發(fā)藥校正清單清單問題確認(rèn)原因否否是現(xiàn)狀把握與主題相關(guān)工作流程圖（2）改善前內(nèi)差統(tǒng)計6月、7月2324252627282930123456789101112131415161718192021222324252627星期周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合計22號窗8989874776967586699461167510761085877625121號窗5672622423372434564244733514763223513820號窗634564216106411475333334104523766784616219號窗7731331628255364667312566461424550214118號窗236351236320345212450343731003324209728282820281711212330222218172623232627171423262925271714282521242616197896月、7月2324252627282930123456789101112131415161718192021222324252627星期周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合計數(shù)量錯141613121375111213101496121215141397111315131487131411151388400品項錯778596458976559748843866710439675655221漏配藥4232321224301222212322333222332211377質(zhì)量問題1010000102010010020000110000100020014清單錯23313212122134222141223421322212423772828282028171121233022221817262323262717142326292527171428252124261619789數(shù)據(jù)統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：XX

XX改善前數(shù)據(jù)統(tǒng)計中…數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析收集時間：XX年6月23日-XX年7月28日每天上午7：45-11：30下午：13：30-17：00收集內(nèi)容：18-22號窗口配藥差錯處方收集方法：在每個發(fā)藥窗口發(fā)放查檢表，統(tǒng)計出配藥內(nèi)差，在進(jìn)行匯總負(fù)責(zé)人：XX、XX項目差錯例數(shù)（件）差錯率（‰）百分比（%）累計百分比（%）數(shù)量錯誤4005.4‰50.7%50.7%品項錯誤2213.0‰28.01%78.71%

漏配藥771.04‰9.76%88.47%清單問題771.04‰9.76%98.23%藥物破損140.2‰1.77%100%合

計78910.68‰100%表一：改善前查檢表結(jié)果：通過查檢數(shù)據(jù)匯總，得出改善前差錯率為10.68‰數(shù)據(jù)收集調(diào)配內(nèi)差件數(shù)累計百分比結(jié)論：根據(jù)二八法則，最主要原因是數(shù)量錯和品項錯，因此，本圈將重點改善調(diào)配“數(shù)量”和“品項”兩項隨堂測試應(yīng)用題

已知目前差錯率為10.68‰【差錯率=（錯誤張數(shù)/總處方數(shù)

）*1000‰】，圈能力設(shè)定為55%，改善重點比例為78.71%，求目標(biāo)值為千分之多少（目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點比例*圈能力）。

解：已知現(xiàn)狀值=10.68‰，圈能力=55%，改善重點比例=78.71%

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點比例*圈能力=1.068%-1.068%*78.71%*55%=6.06‰答：目標(biāo)值為=6.06‰

。

目標(biāo)設(shè)定通過QCC活動，內(nèi)差發(fā)生率降低43.3%解析（一）注：表由圈員投票表決選出要因品項錯誤人員藥品其他信息設(shè)備藥品包裝藥名相似藥品顏色相近包裝外形相似壓力大專業(yè)知識不足注意力不集中高負(fù)荷工作生病人員不足工作經(jīng)驗不足培訓(xùn)不足對新藥不了解未按流程配藥同時配多張?zhí)幏綄彿讲蛔屑?xì)配藥被打斷病人詢問配藥人員爭吵區(qū)域環(huán)境工作臺通道窄藥架布局不合理藥架擁擠標(biāo)簽藥品不對應(yīng)裝配人員同時工作空間小嘈雜藥框大小不合適操作平臺少桌面凌亂電腦打印機系統(tǒng)反應(yīng)慢死機手寫處方收費錯誤字跡潦草難以辨認(rèn)色帶顏色淺突然故障思維定式產(chǎn)地不同一品雙規(guī)同名但劑型不同藥品擺放裝藥人員裝錯還藥還錯藥品位置變更相鄰藥品混在一起外用藥品標(biāo)簽不明顯電子處方重結(jié)發(fā)票更改解析（二）

數(shù)量錯誤要因分析品項錯誤真因驗證P.I.：XX

XXTime：XX.6.16——XX.6.20

7:45-11:30A.M.1:30-5:00P.M.Add：門診中成西藥房Content：收集差錯處方，并確認(rèn)錯誤原因Purpose：驗證要因的客觀性與主觀性Method：負(fù)責(zé)人用畫“正”字的方法填寫檢查表，每出現(xiàn)一次差錯，就在相應(yīng)的原因欄中記錄一次，然后再進(jìn)行匯總Result：藥品顏色相近、培訓(xùn)不足、一品雙規(guī)、打印機突然故障、高負(fù)荷工作為真因。項目件數(shù)所占比例累計百分率藥品顏色相近824.24%24.24%培訓(xùn)不足721.21%45.45%一品雙規(guī)412.12%57.58%打印機突然故障412.12%69.70%高負(fù)荷工作39.09%78.79%藥品位置變更26.06%84.85%外用藥品標(biāo)簽不明顯26.06%90.91%還藥還錯26.06%96.97%同名但劑型不同13.03%100.00%總計33100%

數(shù)量錯誤真因驗證。P.I.：XX

XXTime：XX.6.16——XX.6.207:45-11:30A.M.，1:30-5:00P.M.Add.：門診中成西藥房Content：收集差錯處方，并確認(rèn)錯誤原因Purpose：對部分要因進(jìn)行數(shù)據(jù)抽查Method：負(fù)責(zé)人用畫“正”字的方法填寫檢查表，每出現(xiàn)一次差錯，就在相應(yīng)的原因欄中記錄一次，然后再進(jìn)行匯總Result：未按流程配藥、培訓(xùn)不足、打印機突然故障為真因。項目件數(shù)所占比例累計百分率未按流程配藥1928.79%28.79%培訓(xùn)不足1725.76%54.55%打印機突然故障1421.21%75.76%收費錯誤57.58%83.33%標(biāo)簽藥品不對應(yīng)34.55%87.88%手寫處方34.55%92.42%藥師未查到最小包裝23.03%95.45%電腦系統(tǒng)反應(yīng)較慢34.55%100.00%總計66100.00%

對策擬定問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價方案總分采納負(fù)責(zé)人對策編號實施完成時間實施地點可行性迫切性圈能力配藥品項、

數(shù)量錯誤打印機故障申請更改使用激光打印機22282272定期維護(hù)、更換打印機34303498XX一XX.8-9月中成西藥房藥品顏色相近聽似、看似、多規(guī)格藥品設(shè)置警示標(biāo)識32362896XX二XX.10-11月中成西藥房對于不同劑型的藥品分開擺放，設(shè)置警示標(biāo)識28363498

按規(guī)定改用醒目的標(biāo)簽34362898做好藥品驗收并做好書面報告并學(xué)習(xí)簽字20181250還藥人員逐一核對28162468未按流程配藥糾正配藥陋習(xí)按正確流程操作32323498XX三XX.10-11月中成西藥房結(jié)束調(diào)配手中處方再處理其他事宜32303496嚴(yán)格遵循四查十對，按照流程逐張配方343630100配藥時檢查到最小包裝22161452避免有思維模式24201458對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人?？偡譃?20分，根據(jù)2/8法則96分以上為實行對策。根據(jù)圈員性格色彩，來分配其負(fù)責(zé)主要改善對策方案。問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價方案總分采納負(fù)責(zé)人對策編號實施完成時間實施地點可行性迫切性圈能力配藥品項、

數(shù)量錯誤培訓(xùn)不足藥房內(nèi)部每月開展繼續(xù)教育，每周一早晨例會36283498XXXX四XX.10-11月中成西藥房建立藥房微信圈，并由專人維護(hù)，及時分享藥品相關(guān)信息30323496藥房新增人員加強崗前培訓(xùn)，熟記藥房手札，考試合格方可上崗28343496對變更位置的藥品做好書面學(xué)習(xí)并簽字30343498培訓(xùn)考核中成績最低者需做書面總結(jié)24262474高負(fù)荷工作組織跑步、游泳、攀巖等戶外拓展活動26222876統(tǒng)計處方增長幅度，報藥學(xué)部門，建議增加人員，增設(shè)窗口403434108XX五XX.10-11月中成西藥房定期組織具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化特色的采藥活動40322496接上表Do對策實施與檢討（一）對策一對策名稱

工作信息化率比較高，信息量大，硬件設(shè)備故障DPCA提高信息化水平主要因?qū)Σ叨Σ呙Q

看似聽似多規(guī)格多劑型的藥品位置相鄰DPCA主要因?qū)Σ邔嵤┡c檢討（二）相似藥品分開設(shè)置并設(shè)立警示標(biāo)志對策實施與檢討（一）對策一對策名稱

工作信息化率比較高，信息量大，硬件設(shè)備故障改善前：1.電腦系統(tǒng)慢，打印機卡紙，故障2.人員班次復(fù)雜，在崗時間不確定，導(dǎo)致信息溝通不暢。對策內(nèi)容：1.定期由信息科重新安裝系統(tǒng)軟件，成立打印機維修小組，定期維護(hù)2.設(shè)立藥房微信群，并由專人維護(hù)，及時分享藥品相關(guān)信息對策實施：藥房全體人員負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.9-XX.10實施地點：門診藥房對策處置：對策效果確認(rèn):經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策DPCA提高信息化水平主要因?qū)Σ叨Σ呙Q

看似聽似多規(guī)格多劑型的藥品位置相鄰改善前：1.同一廠家藥品外包裝往往比較相似，看似聽似等混淆藥品2.一品雙規(guī)藥品，藥理作用相似，擺放位置相鄰造成調(diào)配人員拿錯對策內(nèi)容：1.易混淆藥品加看似聽似警示標(biāo)志2.按規(guī)定重新整理外用標(biāo)簽3.每月盤點時專人專區(qū)重新核對藥架上的標(biāo)簽4.配藥過程中發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽不對應(yīng)及時匯報，及時更改5.針對典型藥品：如達(dá)芙通，芬碼通；賽治，優(yōu)甲樂分架擺放，定期清點數(shù)量。對策實施：藥房全體人員負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.9-XX.10實施地點：門急診藥房對策處置：

對策效果確認(rèn)：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策2.上述規(guī)范列入中成西藥房手札zcxyf-qcc-002DPCA主要因?qū)Σ邔嵤┡c檢討（二）相似藥品分開設(shè)置并設(shè)立警示標(biāo)志對策實施與檢討（三）對策三對策名稱

未按流程配藥改善前：1.注意力不集中，配藥被打斷2.經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)不足3.手工處方錄入有誤，電子處方信息不完善4.對電腦和藥品不熟悉。對策內(nèi)容：1.每周一藥房例會傳達(dá)藥品相關(guān)信息2.配藥人員下班及時清理桌面，做好交接工作3.藥房新進(jìn)人員加強崗前培訓(xùn)4.定期進(jìn)行進(jìn)行藥房差錯事例分析及如何防范5.加強退還藥品管理工作，要求窗口人員及時按規(guī)定歸還，不得出錯對策實施：藥房全體人員負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.9-XX.10實施地點：門診中成西藥房對策處置：對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策DPCA加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平主要因?qū)Σ咚膶Σ呙Q

改善前：1.操作不規(guī)范，處方上藥品較多時，會有多張?zhí)幏揭黄鹋涞那闆r2.審方不仔細(xì)，看錯品名數(shù)量規(guī)格對策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)并執(zhí)行相關(guān)規(guī)章流程逐張配方，禁止沿途帶藥，一個籃筐放一張?zhí)幏降乃?.配方確保一步到位，防止閑雜事項影響配方人員3.空閑時配方人員整理操作臺面，注意環(huán)境衛(wèi)生工作對策實施：藥房全體人員負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：XX.9-XX.10實施地點：門診中成西藥房主要因操作不規(guī)范對策實施與檢討（四）執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作流程對策處置：對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策DPCA改善前：1.對新進(jìn)藥品的規(guī)格和位置不熟悉2.未知藥品位置變更，導(dǎo)致配藥效率減慢對策內(nèi)容：1.對于新藥的規(guī)格擺放位置以及相關(guān)信息做出書面報告，全體藥房人員學(xué)習(xí)并簽字。2.定期組織具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化特色的采藥學(xué)習(xí)活動。對策實施：藥房全體人員負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.9-XX.10實施地點：門診藥房DPCA對策實施與檢討（五）對策五對策名稱

對策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：2.上述規(guī)范列入中成西藥房手札zcxyf-qcc-003組織采藥活動，增設(shè)窗口主要因藥學(xué)人員高負(fù)荷工作，體力腦力勞動繁重成果確認(rèn)之有形成果1.改善前后數(shù)據(jù)對比9、10月周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合計222324252627282930123456789101112131415161718192021222324252622號窗5472342533466271055355341256434553513721號窗6331424555643733924921977169742317315720號窗2415115263342214257134703632422635411519號窗232343146422753111144323512043134209618號窗253330021232004586300354130033613008417號窗402240021010002422200312240023222005121191816191012202217191818162018222122171419272019171617241817201817126409、10月2223242526272829301234567891011121314151617181920212223242526合計周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日數(shù)量錯89116546610689767781067581286953775117104253品項錯55347225746354768611425106736510554535185漏配藥4312321443332423232433224334224232195藥物破損1000100100001000100010010101120100013清單錯32343234142332423232333321244232322942119181619101220221719181816201822212217141927201917161724181720181712640改善后內(nèi)差統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：XX

XX改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計中…改善后數(shù)據(jù)結(jié)果之分析收集時間：XX年9月22日-XX年10月26日每天上午7：45-11：30下午：13：30-17：00收集內(nèi)容：17-22號窗口配藥差錯處方收集方法：在每個發(fā)藥窗口發(fā)放查檢表，統(tǒng)計出配藥內(nèi)差，在進(jìn)行匯總負(fù)責(zé)人：XX、XX表一：改善后查檢表收集時間

數(shù)量錯誤品項錯誤漏配藥藥物破損清單問題合計9月22日～9月28日4928162201159月29日～10月5日52342321913010月6日～10月12日50441921914010月13日～10月19日51422131813510月20日～10月26日513716418126合

計253185951394640平均每周件數(shù)50.637192.618.8128差錯率（‰）2.581‰1.887‰0.969‰0.133‰0.959‰6.529‰累計百分比%39.53%68.44%83.29%97.97%100%調(diào)配內(nèi)差件數(shù)累計百分比改善前后對比目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善值-現(xiàn)狀值）/（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）*100%達(dá)標(biāo)率=（6.529‰-10.68‰）/（6.057‰-10.68‰）*100%＝89.79%進(jìn)步率=丨改善值-現(xiàn)狀值丨/現(xiàn)狀值*100%進(jìn)步率=丨6.529‰-10.68‰丨/10.68‰*100%＝38.87%無形成果活動前每項滿分10分1