學(xué)校食物中毒處理和案例分析

學(xué)校食物中毒處理和案例分析中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健系案例一

2006年9月29日上午10時(shí)，某學(xué)校校醫(yī)室陸續(xù)接到由老師帶來或自行到校醫(yī)就診的學(xué)生約多人名，經(jīng)詢問情況,約13名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀。一、判斷該事件是否是應(yīng)懷疑

食物中毒？

處理的思路；作簡要的初步了解后，確認(rèn)是否發(fā)生食物中毒；（背景）該學(xué)校共有26個(gè)班，學(xué)生總數(shù)1237人，食堂僅提供餐課間餐，就餐時(shí)間為上午9：00，當(dāng)天就餐人數(shù)為1062人，學(xué)生就餐場所為各班教室；出現(xiàn)癥狀的學(xué)生均集中在兩個(gè)班級(jí)。該兩個(gè)班學(xué)生共有學(xué)生88名，兩個(gè)班級(jí)分設(shè)在不同樓層。初步判定病例數(shù)為13名。患者主要癥狀為嘔吐，多為2次～5次，個(gè)別出別腹痛，無腹瀉、發(fā)熱、頭暈、頭痛、視力模糊、手腳麻痹等癥狀。無危重、死亡病例。當(dāng)日課間餐，食品為三鮮冬瓜湯，揚(yáng)州炒飯。

患者集中發(fā)病時(shí)間為當(dāng)日10時(shí)～11時(shí)之間，最早發(fā)病時(shí)間是10時(shí)15分。1、傳染病(胃腸型感冒)？早上到校時(shí)該二個(gè)班學(xué)生未見異常。2、因暴飲暴食而引起的胃腸炎？過敏變態(tài)反應(yīng)性疾病？吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的3、飲用水出問題（學(xué)校供桶裝飲用水但不是每個(gè)患兒都喝了）4、共同進(jìn)食史；課間餐《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938—94）食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病“稱為食物中毒”。從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的胃腸炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾?。唤?jīng)食品而感染的腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病都不屬于食物中毒的范圍。二、處理方法措施

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：（一）馬上報(bào)告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)應(yīng)急案統(tǒng)籌處理該事件,學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)立即指揮應(yīng)急搶救工作，指揮以下工作：（三）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)召集各班主任會(huì)議，說明情況要求各班主任按正常教學(xué)進(jìn)程上課，并密切觀察全體學(xué)生的身體狀況，穩(wěn)定學(xué)生情緒，發(fā)現(xiàn)不適者及時(shí)送校醫(yī)室診治，避免引起不必要的“羊群反應(yīng)”。

（四）校醫(yī)密切觀察病情，對患病學(xué)生按情況輕重進(jìn)行分類處理，1、癥狀稍重由專門老師護(hù)送,用校車送醫(yī)院處理，2、癥狀輕微經(jīng)對證處理后在校醫(yī)室觀察3、如中毒學(xué)生較多，情況緊急時(shí)，可打120請醫(yī)院派人來校急救，采取搶救措施。

（五）校長主持后勤保障工作，保障學(xué)生轉(zhuǎn)送醫(yī)院用機(jī)動(dòng)車、預(yù)防服藥的藥品、消毒用品到位。

（六）總務(wù)主任、食堂負(fù)責(zé)人對食堂保存現(xiàn)場，保存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物的容器、工具、用具；保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥前）。要協(xié)助衛(wèi)生部門作帶菌檢查和取證工作，按照衛(wèi)生部門的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品。

（七）預(yù)防性服藥；在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，發(fā)生病例較多的二個(gè)班的同學(xué)集體預(yù)防性服藥，由班主任看服到口。

（八）新聞媒體的應(yīng)對、學(xué)生家長的疏導(dǎo)工作1、對新聞媒體的應(yīng)對應(yīng)專人（避免眾說紛紜，口徑不一），2、及時(shí)、準(zhǔn)確公布事故事實(shí)和真相，（讓自身成為媒體的主要信息來源，以減少無端猜測和以偏概全）3、表明學(xué)校和相關(guān)部門態(tài)度和立場，已采取的措施，（滿足公眾特別是學(xué)生家長知情權(quán)）

（九）后繼追蹤工作；下午上學(xué)后對沒到校上課的學(xué)生由班主任及時(shí)了解缺課的原因，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)校醫(yī)。

（十）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；處理在事故中應(yīng)負(fù)有責(zé)任的人員，制定出預(yù)防類似事故發(fā)生的方案。三、衛(wèi)生部門調(diào)查

1、中毒病人的流行病學(xué)調(diào)查；2、食譜調(diào)查；3、食品的加工、銷售過程調(diào)查；9月29日課間餐揚(yáng)州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺(tái)上存放，至9月29日早上7時(shí)加入火腿、青豆、玉米，分鍋炒制，于8時(shí)制作完成。4、實(shí)驗(yàn)室檢查；學(xué)生用飯盒、留樣食品細(xì)菌檢測培養(yǎng)為臘樣芽胞桿菌陽性。結(jié)論：蠟樣芽胞桿菌食物中毒蠟樣芽胞桿菌中毒食品主要為剩米飯、粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高和放置時(shí)間過長，中毒季節(jié)以夏季、秋季為多。蠟樣芽胞桿菌在15℃以下不繁殖，剩飯、剩菜應(yīng)放在低溫保存。四、從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；存放條件不當(dāng)課間餐揚(yáng)州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺(tái)上存放，違反《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》第二十一條第（六）款“在烹調(diào)后至食用前需要較長時(shí)間（超過2小時(shí)）存放的食品應(yīng)當(dāng)在高于60℃或低于10℃的條件下存放”。案例二

2003年9月8日某學(xué)校2003級(jí)學(xué)生約700人到某基地進(jìn)行新生入學(xué)軍訓(xùn)。從第2天起陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至11日校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報(bào)告時(shí)已軍訓(xùn)第3天，發(fā)病人數(shù)約100多人。處理措施一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)接報(bào)后：1、通知校醫(yī)室負(fù)責(zé)人馬上隨校領(lǐng)導(dǎo)前往軍訓(xùn)基地實(shí)地了解情況。2、校醫(yī)室立即將現(xiàn)有的有關(guān)藥物裝箱、帶藥并派出醫(yī)務(wù)人員即時(shí)趕往軍訓(xùn)基。3、總務(wù)主任馬上將事件報(bào)告市衛(wèi)生監(jiān)督所請求派人前往協(xié)助處理事件。（衛(wèi)生部門是中午11點(diǎn)40分接到報(bào)告）二、現(xiàn)場情況調(diào)查；（下午1點(diǎn)多到達(dá)現(xiàn)場）參加該次軍訓(xùn)的新生720人，全部集中在軍訓(xùn)基地食堂就餐，無外出就餐史。從軍訓(xùn)第2天起陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報(bào)告時(shí)已軍訓(xùn)3天，發(fā)病人數(shù)約100人，當(dāng)天有20多人送就近人民醫(yī)院就診，有10多人在軍訓(xùn)基地醫(yī)務(wù)室就診，無危重、死亡病例。軍訓(xùn)基地食堂狀況：現(xiàn)場查看；該食堂面積約150M2，無衛(wèi)生許可證，無功能分區(qū)，無三防設(shè)施，無貯藏室，無配餐間，全部食品、原料采購均無索證，砧板放在地上切青菜后用同一個(gè)砧板切外購的燒鵝（燒鵝未能出示供貨方的衛(wèi)生許可證），全部從業(yè)人員不能出示健康證、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)證。

軍訓(xùn)基地醫(yī)務(wù)室狀況：現(xiàn)場查看；當(dāng)時(shí)約有10多名學(xué)生在醫(yī)務(wù)室輸液，基地主診醫(yī)生說：“他是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的”，現(xiàn)場未能出示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、未能出示《行醫(yī)許可證》、上崗證，連居民身份證也未能出示。三、軍訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門意見都認(rèn)為深圳的學(xué)生嬌氣，可能是水土不服。四、處理方法措施；1、癥狀較明顯者送附近人民醫(yī)院診治，癥狀稍輕的由學(xué)院醫(yī)務(wù)室醫(yī)師進(jìn)行診治，送藥看服到口；2、全體師生預(yù)防性服藥，（每人二天量）第一次看服到口；3、當(dāng)晚撤離軍訓(xùn)基地，全部同學(xué)由學(xué)院包車（20多部旅游大巴）并派老師跟車送回家，4、次日各班主任電話巡訪各班全體同學(xué)，確保全體同學(xué)健康無病。五、從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；（一）成功經(jīng)驗(yàn)：1、發(fā)生不明原因群體事件及時(shí)上報(bào)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)；2、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急處理得當(dāng)（第一時(shí)間通知各有關(guān)部門并親自帶隊(duì)趕赴現(xiàn)場，了解情況，聽取有關(guān)專家意見）；3、周密安排；及時(shí)安全的撤離造成食物中毒（或可疑食物中毒）的環(huán)境，有效的控制事態(tài)的發(fā)展；4、事后個(gè)案追蹤，確保學(xué)生健康穩(wěn)妥善安全。（二）吸取的教訓(xùn)：大型活動(dòng)地事前的衛(wèi)生狀況了解1、食品衛(wèi)生狀況：供餐環(huán)境、供餐能力、每日菜單審查、食品留樣、操作過程的衛(wèi)生；2、傳染病流行情況（禽流感、非典、自然疫源地）自然疫源地：自然界中某些野生動(dòng)物體內(nèi)長期保存某種傳染性病原體的地區(qū)。在自然疫源地內(nèi)，某種疾病的病原體可以通過特殊媒介感染宿主，長期在自然界循環(huán)，不依賴人而延續(xù)其后代，并在一定條件下傳染給人，在人與人之間流行。如海南的瘧疾，云南的鼠疫。3、醫(yī)療條件；應(yīng)對發(fā)生突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；預(yù)防食物中毒的十項(xiàng)建議

1.保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生;2.選擇新鮮、安全的食品和食品原料。切勿購買和食用腐敗變質(zhì)、過期和來源不明的食品；切勿食用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能含有毒有害物質(zhì)的原料加工制作的食品。3.蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作；4.肉及家禽在冷凍之前按食用量分切,烹調(diào)前充分解凍;5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆?jié){應(yīng)燒熟煮透；預(yù)防食物中毒的十項(xiàng)建議

6、盡快吃掉烹調(diào)好的食品，否則應(yīng)及時(shí)防入冰箱；7、妥善貯存食品。食品貯藏于密閉容器里；生食品和熟食品分開存放，避免接觸；新鮮食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于10℃的條件下。8、經(jīng)冷藏保存的熟食和剩余食物及外購的熟肉制品食用前應(yīng)徹底加熱，食物中心溫度必須達(dá)到70℃并至少維持2分鐘；9、不光顧無證無照的流動(dòng)攤檔和衛(wèi)生條件差的飲食店；10、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。十項(xiàng)禁止的食品加工經(jīng)營行為

1.禁止露天加工、制作和售賣食品；2.禁止加工和出售腐爛變質(zhì)、酸敗、污穢不潔、混有異物或其他感官性狀異常的食品；3.禁止使用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能含有毒有害物質(zhì)的原料加工食品；4.禁止加工未經(jīng)解凍(或未充分解凍)的冷凍肉及家禽;5.禁止使用超過保質(zhì)期的食品和食品原料加工制作食品；十項(xiàng)禁止的食品加工經(jīng)營行為6.無符合衛(wèi)生要求的涼菜(熟食)間的單位,禁止加工出售冷葷涼菜;7.無冷藏設(shè)