醫(yī)學檢驗病例分析

醫(yī)學檢驗病例分析〔二〕

1編輯ppt案例分析十病例摘要：女性，60歲，上腹痛2天2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，屢次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。2編輯ppt查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚枯燥，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。3編輯ppt化驗：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.ommol/L。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾?。?/p>

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？4編輯ppt總結(jié)這個病人初步診斷為急性重癥胰腺炎。診斷依據(jù)有：1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減。2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象。3.化驗血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻。4.既往有膽結(jié)石史。鑒別診斷潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性胃炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作。進一步檢查腹部B超和CT掃描，假設有腹水，那么應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定，血清淀粉酶活性、血糖、血氣分析、肝腎功能。5編輯ppt案例分析十一病例摘要：女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月。十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用"優(yōu)降糖"和"二甲雙胍"治療好轉(zhuǎn)。近一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。6編輯ppt查體：T36°C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg.鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征〔-〕?；灒貉狧b120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白〔+〕，尿糖〔+++〕，WBC0-3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.問題：1、該患者可能患有哪些相關疾?。?、有何診斷依據(jù)？3、要確診應進一步做哪些檢查？7編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為1.2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎病。2.高血壓病Ⅰ期。診斷依據(jù)為1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病病癥：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，尿蛋白〔+〕。8編輯ppt2.高血壓病Ⅰ期：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)。鑒別診斷：1型糖尿病、腎性高血壓、腎病綜合征。進一步檢查24小時尿糖、尿蛋白定量、糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗、腎功能檢查，血脂檢查。9編輯ppt案例分析十二病例摘要：男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月而入院

患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物后，病癥緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，病癥減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石〞行膽囊切除術。

無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。

10編輯ppt實驗室檢查：WBC5.0′109/L,BHb161g/L，尿膽紅素(-)，TBIL(總膽紅素)29.8mmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接膽紅素)7.3mmol/L(正常值<6.00)B超：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管

問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？11編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為膽總管結(jié)石。診斷依據(jù)為：1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒

。2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)

。3.有膽囊結(jié)石病史

。4.實驗室檢查有輕度黃疸所見

。5.B超示膽總管可疑擴。鑒別診斷：1.內(nèi)科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸

。2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主。

進一步檢查：1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查

。2.影像學檢查：CT、鋇餐

。12編輯ppt案例分析十三病例摘要：女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對癥治療后即緩解，反復發(fā)作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。13編輯ppt6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術，術后恢復順利。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦。未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無移動性濁音，腸鳴正常。本院B超：肝內(nèi)膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。14編輯ppt實驗室檢查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233mmol/L,BDIL141.2mmol/L。

問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？15編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

。診斷依據(jù)為：1.黃疸伴有大便顏色變淺。2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽性

。3.B超示肝內(nèi)膽管擴張。4.膽囊結(jié)石手術史，黃疸伴有輕度腹痛

。16編輯ppt鑒別診斷：1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

。2.膽道炎癥或結(jié)石。3．肝胰腫瘤

。進一步檢查：1.影像學檢查：CT或MRI

2.必要時以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助。17編輯ppt案例分析十四病例摘要：男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院。半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，病情加重，來門診檢查。18編輯pptALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80mmol/L,Dbil68mmol/LGlu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，無藥物過敏史，查體T36.8℃,P70次/分Bp110/79mmHg，19編輯ppt發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。20編輯ppt輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。

問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？21編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為：梗阻性黃疸，患胰頭或壺腹周圍癌可能性大

。診斷依據(jù)為：1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降

。2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT均增高。3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴張

。

22編輯ppt鑒別診斷：1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎。2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)

。3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等

。進一步檢查：1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況

。

2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP

。3.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)23編輯ppt案例分析十五病例摘要：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。24編輯ppt患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。25編輯ppt腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常26編輯ppt輔助檢查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30mmol/L,DBIL10mmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾?。?/p>

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？27編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為原發(fā)性肝細胞性肝癌。診斷依據(jù)為：1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降。2.乙型肝炎病史

。3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

。4.B超所見

。、鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌

。2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等。進一步檢查：1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

。2.CT

。28編輯ppt案例分析十六病例摘要：女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。29編輯ppt查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。30編輯ppt輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？31編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為結(jié)腸癌

。診斷依據(jù)：

1.排便習慣改變，便次增加。

2.暗紅色血便，便潛血(+)

。

3.右下腹腫塊。4.伴消瘦、乏力

。鑒別診斷：1.炎癥性腸病

。2.回盲部結(jié)核

。3.阿米巴痢疾

。

進一步檢查：1.鋇劑灌腸造影

。2.結(jié)腸鏡檢

。3.腹部B超

。32編輯ppt案例分析十七病例摘要：男性，66歲，上腹部不適，皮膚鞏膜黃染及瘙癢一月余近一月來腹脹不斷加重，納差，厭油膩，體重明顯減輕，排白色大便。曾在外院就診，服“排石湯〞未見緩解，病后無發(fā)熱，尿黃。既往有乙型肝炎史，經(jīng)治而愈。查體：T37.4℃,BP133/70mmHg，皮膚鞏膜黃染，右鎖骨上可觸及2×2cm腫大淋巴結(jié)。上胸部未見蜘蛛痣，腹部未見腹壁靜脈曲張，肝臟觸診不滿意，脾臟未觸及。Murphy征(-),腹水征可疑33編輯ppt，ALP143u/L,AST145m/L，TBIL288mmol/L,DBIL190mmol/L，A/G1.8,Hb88g/L,WBC12×109/L,HbSAg(+)。B超:肝內(nèi)膽管擴張，局部膽管壁增厚，左、右肝管分叉處有可疑實性占位。CT：膽內(nèi)膽管擴張，膽囊不大，胰腺未見異常，肝外膽管未見擴張，肝內(nèi)未見腫瘤。

問題：1、該患者可能患有哪些相關疾?。?、有何診斷依據(jù)？3、要確診應進一步做哪些檢查？34編輯ppt總結(jié)這個病人經(jīng)初步診斷為梗阻性黃疸和膽道腫瘤〔肝門膽管癌〕。診斷依據(jù)：1.進行性無痛性黃疸，皮膚搔癢，大便白色

。2.納差，乏力，體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大

。3.B超、CT：肝內(nèi)膽管擴張，膽囊不大，局部膽管壁增厚及可疑占位病變。

35編輯ppt鑒別診斷：1.肝膽管結(jié)石

。2.肝癌、或肝門部轉(zhuǎn)移癌

。3.胰頭癌或壺腹周圍癌。

進一步檢查：1.胃十二指腸鏡及造影(ERCP)，觀察十二指腸乳頭及膽總管下段情況

。2.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)

。