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文檔簡介
咽部疾病的CT表現(xiàn)1編輯ppt第一局部正常解剖的CT表現(xiàn) 正常咽局部為鼻咽、口咽、喉咽三局部。CT掃描范圍包括蝶鞍附近顱底至舌骨水平。2編輯ppt喉及咽正中矢狀面3編輯ppt咽的后面觀4編輯ppt一、鼻咽部CT解剖1〕鼻咽腔:從顱底至軟腭平面咽鼓管咽口:相當于下鼻甲前方1.5cm,漏斗狀,橫斷位上管徑約3-4cm。咽鼓管隆起〔圓枕〕:咽口的前方,是咽鼓管軟骨部的末端突起。咽隱窩:隆起的前方,為鼻咽癌的好發(fā)。咽扁桃體〔腺樣體〕:位于鼻咽頂壁后部,嬰幼兒興旺,10歲后退化。5編輯ppt2〕咽旁間隙內(nèi)側(cè)壁:腭帆張肌、腭帆提肌等咽內(nèi)肌群。外側(cè)壁:下頜支、翼內(nèi)肌及腮腺后部。上至顱底,下達舌骨水平。前抵翼突內(nèi)側(cè)板,后達莖突。主要結(jié)構(gòu):頸動脈鞘〔包含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)〕。病變:第二鰓裂囊腫、炎癥、頸動脈鞘病變。6編輯ppt3〕咽后間隙位于咽后壁前方,上至顱底,下通縱隔,兩側(cè)與咽旁間隙相通。主要結(jié)構(gòu):頸前肌群〔頭長肌〕主要病變:膿腫、轉(zhuǎn)移等7編輯ppt鼻咽及咽周解剖橫斷示意圖8編輯ppt咽及咽旁間隙冠狀位示意圖9編輯ppt鼻咽部〔橫斷位〕110編輯ppt鼻咽部〔橫斷位〕211編輯ppt鼻咽部〔冠狀位〕12編輯ppt二、口咽部CT解剖軟腭與會厭上緣之間前緣:軟腭游離緣、懸雍垂、咽腭弓。后緣:頸2、3椎體及頸前肌群。主要結(jié)構(gòu):扁桃體窩,內(nèi)容腭扁桃體。13編輯ppt三、喉咽部CT解剖位于喉的前方,上起會厭上緣平面,下至頸6下緣,移行于食管。向前經(jīng)喉口通喉腔,是咽腔最窄部位。主要結(jié)構(gòu):在喉口兩側(cè)各有一梨狀隱窩,常為異物滯留部位。14編輯ppt第二局部炎癥15編輯ppt一、扁桃體炎扁桃體急性炎癥未及時控制,可演變成扁桃體周圍膿腫。扁桃體膿腫時體積腫大,密度不均勻,可見液化壞死的膿腔,增強后可見膿腔壁強化。頸部一般無腫大淋巴結(jié)。16編輯ppt扁桃體膿腫〔M/32咽痛,發(fā)熱5天,吞咽困難〕17編輯ppt第三局部鼻咽良性腫瘤18編輯ppt一、鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于男性青少年,多位于后鼻孔側(cè)壁。有大量鼻出血和鼻咽檢查見紅色腫塊即可診斷。不宜活檢以免大出血。CT平掃似后鼻孔息肉,主要表現(xiàn)造影后明顯均勻強化。膨脹性生長。一般無骨質(zhì)破壞。易通過翼腭窩向咽外擴展,難完全切除,復(fù)發(fā)率高??上刃醒芙槿胨ㄈi外動脈的頜內(nèi)動脈分支或咽升動脈咽支,減少出血,利于切除。病理:成熟的結(jié)締組織內(nèi)有管壁薄弱的血管。19編輯pptM/17,右鼻腔反復(fù)出血半年20編輯ppt二、鼻咽結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種全身性原因不明的慢性肉芽腫性疾病。20-50歲女性多見,90%累及肺部。鼻咽部結(jié)節(jié)病罕見,診斷須結(jié)合病史。病理為肉芽腫性病變,無干酪樣壞死。21編輯pptF/53,左耳鳴伴頭痛半月,無鼻血,??人?,CT示肺門部腫大。22編輯ppt第四局部鼻咽癌南方最常見惡性腫瘤。臨床病癥:回縮性涕中帶血,頸部腫塊,咽鼓管阻塞。以側(cè)壁最為常見,易致側(cè)隱窩閉塞。少數(shù)可源于頂壁或后壁。癌多偏于一側(cè)。原發(fā)病變較小即可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔75%為雙側(cè)性〕。咽后淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移最早部位,位于椎前肌外側(cè)與頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)的間隙內(nèi),口咽層面顯示清楚。23編輯ppt約有1/3以上可侵犯顱底骨質(zhì),最早見于頸內(nèi)動脈管和破裂孔邊緣〔顱底筋膜限制〕。伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。內(nèi)窺鏡直接觀察并活檢可確診。假設(shè)癌位于粘膜下向深層生長,應(yīng)MR、CT檢查。侵犯卵圓孔,可引起三插神經(jīng)病變。還可侵犯眼眶、海綿竇。24編輯pptM/46右側(cè)頭痛。PE:右鼻咽頂部米粒樣隆起。25編輯ppt#左側(cè)鼻咽低分化鱗癌,伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26編輯ppt第五局部鼻咽癌放療后改變放療效果佳,一般放療后3個月可見腫塊消失或有纖維增生,常伴有鼻竇炎或中耳乳突炎,持久存在。10%左右可復(fù)發(fā)。MR檢查優(yōu)于CT。約10%可發(fā)生放射性腦損傷。大多于放療后3-4年出現(xiàn),好發(fā)于大腦顳葉〔位于放射野內(nèi)〕。表現(xiàn)為腦白質(zhì)廣泛指狀水腫和腦組織軟化壞死。增強多有不規(guī)那么斑點狀、線條狀或團狀強化。27編輯pptF/36,鼻咽癌放療后4年多,近來感頭痛。28編輯ppt第六局部鼻咽顱底其他腫瘤29編輯ppt一、鼻咽惡性淋巴瘤咽淋巴環(huán)為結(jié)外淋巴瘤好發(fā)部位,腫塊常較大且彌漫生長。常有鼻炎史,時間長。PE:鼻咽、鼻腔多處腫塊。顱底骨質(zhì)少有破壞。30編輯ppt咽部阻塞感伴吞咽困難4年,呼吸困難10天。31編輯ppt二、鼻咽顱底脊索瘤起源于胚胎的脊索剩余。多發(fā)生于顱底蝶枕部及脊柱腰骶部。好發(fā)于40歲左右男性。病癥可不明顯。斜坡、中線顱底不規(guī)那么略高密度腫塊。瘤內(nèi)細碎鈣化〔發(fā)生率高〕可支持診斷。85%左右發(fā)生鄰近骨質(zhì)溶骨性破壞。32編輯pptM/29,進行性吞咽困難,構(gòu)音障礙,伴頭痛半年多33編輯ppt第七局部口咽惡性腫瘤正常人口咽側(cè)壁厚度雙側(cè)相差小于3cm??谘拾┠[大多發(fā)生于腭扁桃體,以鱗狀上皮癌多見。大于2cm腫塊,40%發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。34編輯ppt一、扁桃體癌扁桃體腫瘤少見,其中癌約占80%左右,惡性淋巴瘤約占10%左右。扁桃體癌表現(xiàn)為體積增大,呈均勻等密度,病變突向咽腔。易發(fā)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。35編輯pptM/44,咽部不適、疼痛,右頸觸及活動性差的質(zhì)硬包塊。36編輯ppt二、口咽部扁桃體惡性淋巴瘤75%可侵犯咽扁桃體,雙側(cè)發(fā)病約占20%。咽淋巴環(huán)增厚,及咽后壁、舌根、懸雍垂和口底部軟組織腫塊,密度均勻,無壞死,口咽腔變窄。頸部淋巴結(jié)一般無腫大。37編輯pptM/63,發(fā)現(xiàn)咽部新生物2年余38編輯ppt咽部阻塞伴吞咽困難4年余39編輯ppt三、舌根部鱗癌舌根癌多位于一側(cè),浸潤生長。多為低分化或未分化,75%有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,50%為雙側(cè)性。臨床多有粘膜潰瘍經(jīng)久不愈或局限性腫塊。手術(shù)難切除,可行放療。40編輯ppt男-74歲,舌根部不適感2月余,切除活檢示舌根部鱗癌。41編輯ppt第八局部喉咽癌又稱下咽癌,系指原發(fā)于喉外的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上中年人。吞咽時一側(cè)性的咽喉不適或輕微吞咽痛。按發(fā)生部位分為梨狀窩、咽后壁和環(huán)后癌三類型,以梨狀窩癌最為常見。早期表現(xiàn)為咽壁環(huán)
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