產(chǎn)后母嬰服務(wù) 第4部分：康復(fù)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范

4產(chǎn)后母嬰服務(wù)第4部分：康復(fù)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范本文件規(guī)定了提供產(chǎn)后母嬰康復(fù)服務(wù)的人員要求、康復(fù)項目、母嬰健康評估、產(chǎn)婦康復(fù)和嬰兒康復(fù)。本文件適用于產(chǎn)后母嬰服務(wù)機構(gòu)在固定場所內(nèi)提供的產(chǎn)后母嬰康復(fù)服務(wù)，其他類型的產(chǎn)后母嬰康復(fù)服務(wù)也可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346腧穴名稱與定位DB4404/TXX.1產(chǎn)后母嬰服務(wù)第1部分：基本要求3術(shù)語和定義DB4404/TXX.1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1小兒推拿師pediatricmasseur參加專業(yè)培訓(xùn)并通過考核取得相應(yīng)資質(zhì)的從事小兒推拿專業(yè)的人員。4人員要求4.1提供產(chǎn)后母嬰康復(fù)服務(wù)的人員應(yīng)滿足DB4404/TXX.1的相應(yīng)規(guī)定。4.2應(yīng)定期開展教育培訓(xùn)及專業(yè)考核，掌握產(chǎn)后母嬰康復(fù)服務(wù)專業(yè)技能。4.3應(yīng)持有健康證，上崗前應(yīng)進行心理健康評估，并宜每年進行一次心理健康評估。5康復(fù)項目5.1產(chǎn)婦康復(fù)項目5.1.1一般項目包括產(chǎn)后運動康復(fù)、中藥熱奄包、中藥熏蒸、溫灸、經(jīng)絡(luò)保健按摩等項目。5.1.2功能項目包括盆底功能康復(fù)、腹直肌康復(fù)、子宮復(fù)舊、乳腺疏通等項目；提供功能項目服務(wù)的人員應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì)。5.2嬰兒康復(fù)項目5包括小兒推拿的項目，如摩腹、捏脊等嬰兒常見推拿保健方式。6母嬰健康評估6.1基本信息核查6.1.1應(yīng)檢查核對母親姓名、嬰兒性別、外觀及皮膚狀況，保證嬰兒腕帶字跡清晰且與核對信息一致。6.2健康檢查與評估6.2.1應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦和嬰兒的分娩和出院記錄，以及身體體質(zhì)和身心狀況等進行健康評估，形成個性化康復(fù)項目方案。6.2.2一般項目方案應(yīng)在康復(fù)治療師或康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定。6.2.3功能項目方案應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定。6.2.4健康評估和康復(fù)方案應(yīng)由具備資質(zhì)的人員進行。6.2.5每完成一次康復(fù)項目后應(yīng)進行及時的康復(fù)效果評估，必要時調(diào)整康復(fù)方案。6.2.6應(yīng)告知產(chǎn)婦各項目的流程與注意事項，并簽署知情同意書。7產(chǎn)婦康復(fù)7.1一般項目7.1.1產(chǎn)后運動康復(fù)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦由弱到強、循序漸進，進行產(chǎn)后運動康復(fù)；產(chǎn)后運動康復(fù)流程見附錄A。7.1.2中藥熱奄包中藥熱奄包使用流程見附錄B。7.1.3中藥熏蒸中藥熏蒸流程見附錄C。7.1.4溫灸溫灸流程見附錄D規(guī)定；常用溫灸種類見附錄E。7.1.5經(jīng)絡(luò)保健按摩經(jīng)絡(luò)保健按摩流程見附錄F。7.2功能項目7.2.1盆底功能康復(fù)7.2.1.1主動運動7.2.1.1.1應(yīng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下，至少由護士進行操作。7.2.1.1.2腹式呼吸運動宜從產(chǎn)后第一天開始做。平躺、閉口，用鼻深呼吸使腹部凸起后，慢慢吐氣并松弛腹部肌肉，重復(fù)5～10次。67.2.1.1.3會陰收縮運動宜從產(chǎn)后第一天開始做。仰臥或側(cè)臥呼氣，緊縮陰道周圍及肛門口肌肉，閉氣，持續(xù)1-3秒后慢慢放松吐氣，重復(fù)5次。7.2.1.1.4根據(jù)產(chǎn)婦情況判斷，宜在進行會陰收縮運動時使用陰道啞鈴輔助訓(xùn)練。7.2.1.1.5頭頸部運動宜從產(chǎn)后第三天開始做。平躺，頭部前點至胸前，在感覺到頸后方有股拉力后，擺正頭部，重復(fù)10次。身體其他部位保持原位不動。7.2.1.1.6其他運動方式應(yīng)參照7.1.1的內(nèi)容進行操作。7.2.1.2被動運動被動運動各項目操作見附錄G。7.2.2腹直肌康復(fù)7.2.2.1主動運動7.2.2.1.1仰臥屈膝運動：躺臥放松，用腹部呼氣和吸氣，同時雙手將腹部兩側(cè)脂肪向肚臍方向推進，保持5～10秒。每日3組，每次10分鐘。7.2.2.1.2其他運動可參照7.1.1的內(nèi)容進行操作。7.2.2.2被動運動被動運動各項目操作見附錄H。7.2.3子宮復(fù)舊7.2.3.1主動運動應(yīng)參照7.1.1的內(nèi)容進行操作。7.2.3.2被動運動被動運動各項目操作見附錄J。7.2.4乳腺疏通7.2.4.1喂養(yǎng)疏通7.2.4.1.1應(yīng)按需哺乳，每日應(yīng)不少于8～12次。7.2.4.1.2應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的含接方式。7.2.4.1.3應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦增加淤堵側(cè)乳房哺乳次數(shù)，若疼痛明顯，宜從健側(cè)開始哺乳，過渡到淤堵側(cè)。7.2.4.1.4哺乳時應(yīng)將嬰兒的鼻子或下頜對準(zhǔn)淤堵側(cè)。7.2.4.1.5哺乳時應(yīng)用按摩油或食用油對淤堵部位進行輕柔按摩，方向宜從淤堵位置到乳頭。7.2.4.1.6哺乳后應(yīng)用手或吸奶器將剩余乳汁排空。7.2.4.1.7應(yīng)清潔乳頭，確保無白色顆粒堵塞。7.2.4.2手法按摩7.2.4.2.1應(yīng)參照7.1.5的內(nèi)容進行操作。7.2.4.2.2乳腺疏通的按摩除了乳房外，宜包含背部、頭部、脅肋部等。7.2.4.2.3應(yīng)增加淋巴回流的手法，手置于淤堵處皮膚，輕柔地向同側(cè)腋下疏通。7.2.4.2.4產(chǎn)婦如有發(fā)熱，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診。77.2.4.3熱敷溫灸7.2.4.3.1操作前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，并準(zhǔn)備消毒過的毛巾。7.2.4.3.2應(yīng)遵照醫(yī)囑使用中藥熬煮的藥汁進行熱敷。7.2.4.3.3水開15分鐘后用毛巾蘸藥汁外敷與患處，時間為30分鐘。7.2.4.3.4溫灸的操作見7.1.4的規(guī)定。7.2.4.4乳腺電刺激7.2.4.4.1操作前應(yīng)檢查儀器的情況，確保操作過程的安全。7.2.4.4.2應(yīng)準(zhǔn)備進行電刺激的儀器相關(guān)設(shè)備、酒精、棉簽、蓋被等。7.2.4.4.3應(yīng)評估產(chǎn)婦乳房情況，制訂相應(yīng)的康復(fù)方案。7.2.4.4.4應(yīng)向產(chǎn)婦說明操作目的和流程。7.2.4.4.5應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位，雙腿放平。7.2.4.4.6電刺激流程應(yīng)按產(chǎn)婦所需要的方案，按照儀器的模式進行。7.2.4.4.7應(yīng)告知產(chǎn)婦操作后母乳喂養(yǎng)應(yīng)擦拭乳房清潔皮膚。7.3心理保健指導(dǎo)7.3.1應(yīng)在精神衛(wèi)生醫(yī)師或具有相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員指導(dǎo)下執(zhí)行。7.3.2應(yīng)在入院時對產(chǎn)婦進行心理評估，根據(jù)產(chǎn)婦心理評估狀況進行每周一次的疏導(dǎo)。7.3.3應(yīng)每半月對產(chǎn)婦進行常規(guī)心理評估，使用EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）和SAS（焦慮自評量表對產(chǎn)婦的心理狀況進行動態(tài)管理，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒問題，及時疏導(dǎo)。7.3.4應(yīng)保證產(chǎn)婦每日睡眠不少于8小時，鼓勵產(chǎn)婦多曬太陽，鼓勵沒有運動禁忌癥的產(chǎn)婦適當(dāng)運動，多與家人、朋友交流，進而調(diào)整情緒狀態(tài)。7.3.5應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒低落時，應(yīng)主動關(guān)心并與之交流，進行心理疏導(dǎo)；產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)應(yīng)及時提醒送醫(yī)就診。7.3.6應(yīng)將產(chǎn)婦情緒的情況和產(chǎn)生的因素適時適當(dāng)告知家屬，配合關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化。7.3.7應(yīng)加強對產(chǎn)婦家人的心理健康教育，鼓勵家人的參與，建議陪伴的家人也要耐心聆聽，并給予充分的理解和精神上的支持。7.4健康教育服務(wù)應(yīng)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒的觀察與喂養(yǎng)、出院后續(xù)康復(fù)知識等內(nèi)容的健康教育服務(wù)。8嬰兒康復(fù)8.1小兒推拿8.1.1操作流程小兒推拿流程見附錄K。8（規(guī)范性）產(chǎn)后運動康復(fù)流程A.1產(chǎn)后運動康復(fù)流程產(chǎn)后運動康復(fù)流程應(yīng)按表A.1規(guī)定進行。表A.1產(chǎn)后運動康復(fù)流程表保持室內(nèi)空氣清新，安靜舒適，溫度適宜，不應(yīng)有對流風(fēng)仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并仰臥，髓與腿放松，分開稍屈，腳底平放在床上或地墊上，盡跪姿，將雙腿并攏，小腿上舉，向左右兩側(cè)搖擺，頭部隨之轉(zhuǎn)跪姿，雙臂支撐在床上或地墊上，左右腿交替向背后高舉，同時9表A.1產(chǎn)后運動康復(fù)流程表（續(xù)）4)做完操后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時補充水分，（資料性）中藥熱奄包使用流程B.1中藥熱奄包使用流程中藥熱奄包使用流程可參見表B.1。表B.1中藥熱奄包使用流程表熱奄包應(yīng)使用專用微波爐，中高火加熱2分鐘，溫度達(dá)到50℃~70℃。應(yīng)將加熱的熱奄包用毛巾包裹，置于產(chǎn)婦使用部位上，若使用部位皮膚破損4)產(chǎn)婦如有皮膚破損或有傷口等的情況，（資料性）中藥熏蒸流程C.1中藥熏蒸流程中藥熏蒸流程可參見表C.1。表C.1中藥熏蒸流程表應(yīng)評估產(chǎn)婦癥狀、體質(zhì)及全身皮膚情況，遵醫(yī)囑應(yīng)提前往熏蒸容器內(nèi)加入適量中藥液，并設(shè)置熏蒸產(chǎn)婦在進入治療熏蒸艙時應(yīng)保持立姿狀態(tài)，在艙體兩側(cè)放置雙下肢產(chǎn)婦應(yīng)及時擦干身體穿好衣服，囑咐產(chǎn)婦22)溫度宜在38℃~45℃,避免燙傷。（資料性）溫灸流程D.1溫灸流程溫灸流程可參見表D.1。表D.1溫灸流程表操作前應(yīng)評估產(chǎn)婦的健康狀況，并根據(jù)評估結(jié)果確定溫灸的部位應(yīng)告知產(chǎn)婦治療時的感覺，并隨時詢問產(chǎn)婦感覺，確2)施灸過程中，將另一手食指、中指兩指置于施灸部位兩側(cè)，感知產(chǎn)婦局部皮膚受熱程度，以便（資料性）常用溫灸種類E.1常見溫灸種類常見溫灸種類可參見表E.1。表E.1常見溫灸種類表對準(zhǔn)穴位，上下移動，使之像鳥雀啄食一樣，給施灸局部平行向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸，使皮膚有溫?zé)岣惺篃崃ν高_(dá)深部。待產(chǎn)婦感到按灸局部灼燙即拿開艾條，待3.每次每穴可按灸3～7次，以皮膚出現(xiàn)紅暈為切成直徑2～3厘米、厚約0.3厘米的薄片，大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選3.在施灸過程中，若產(chǎn)婦感覺灼熱不可忍受，可用鑷子將姜（資料性）經(jīng)絡(luò)保健按摩流程F.1經(jīng)絡(luò)保健按摩流程經(jīng)絡(luò)保健按摩流程可參見表F.1。表F.1經(jīng)絡(luò)保健按摩流程表應(yīng)評估產(chǎn)婦身體情況和皮膚狀況，根據(jù)評估情況擬應(yīng)使用50℃~60℃的溫水浸潤毛巾，濕熱敷按摩部位5～10分鐘。產(chǎn)婦進行經(jīng)絡(luò)保健按摩的部位主要為頭部、頸肩及腰背，產(chǎn)后恢復(fù)師應(yīng)（資料性）盆底功能康復(fù)被動運動G.1盆底功能康復(fù)被動運動盆底功能康復(fù)被動運動各項目操作可參見表G.1。表G.1盆底功能康復(fù)被動運動操作表操作前應(yīng)準(zhǔn)備一次性床單、消毒過的浴巾、酒精棉球、碘伏、應(yīng)提前提醒產(chǎn)婦排空大小便，并囑咐產(chǎn)婦在過每周宜進行2～3次，每次30分鐘，10～1剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后24小時后，且安全度過產(chǎn)后大出血磁療宜連續(xù)做，每日2～3次，每次30分鐘，1操作前應(yīng)準(zhǔn)備一次性床單、消毒過的浴巾、酒精棉球、碘伏、盆底電刺激宜每天一次，每次30分鐘，5（資料性）腹直肌康復(fù)被動運動H.1腹直肌康復(fù)被動運動腹直肌康復(fù)被動運動各項目操作可參見表H.1。表H.1腹直肌康復(fù)被動運動操作表康復(fù)技師應(yīng)與產(chǎn)婦說明操作目的和操作流程，交代產(chǎn)婦應(yīng)對產(chǎn)婦進行宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸，每日3組，每組1腹直肌手法按摩宜每周3次，每次20分鐘（資料性）腹直肌手法按摩方法I.1腹直肌手法按摩方法腹直肌手法按摩方法可參見表I.1。表I.1腹直肌手法按摩方法表拇指在后，食指在前，號上脘、神闕、曲骨穴任脈走指導(dǎo)產(chǎn)婦取俯臥位，兩手分別置于腎區(qū)，同時做摩法和擦法，使腎雙手交叉于產(chǎn)婦腰部，拇指分別點揉腰部第3、4節(jié)腰椎橫突用雙手拇指指尖點按足三里、三陰交、太溪、涌泉等穴位，每穴點按1分用拇指或中指點揉、按壓中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、會陰等（資料性）子宮復(fù)舊被動運動J.1子宮復(fù)舊被動運動子宮復(fù)舊被動運動各項目操作可參見表J.1。表J.1子宮復(fù)舊被動運動操作表應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的承受能力增加檔次，若產(chǎn)婦感受到不適宜在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用中成藥，如益母草建議順產(chǎn)3次/療程，剖宮產(chǎn)5次/療程。一天142天后惡露不盡者，5次/療程，每天或隔天做。效果不佳者，可增應(yīng)觀察腹部皮膚情況和傷口恢復(fù)情況，及時調(diào)子宮復(fù)舊電刺激宜在順產(chǎn)24小時后或剖腹產(chǎn)48小時后進行，可1天1～2次，（資料性）小兒推拿流程K.1小兒推拿流程小兒推拿流程可參見表K.1。表K.1小兒推拿流程表應(yīng)保持室內(nèi)溫度26℃~28℃。應(yīng)詢問家屬嬰兒的身體情況，評估嬰兒的身體狀況，制參考文獻[1]GB/T31771-2015家政服務(wù)母嬰生活護理服務(wù)質(zhì)量規(guī)范[2]GB/T33855-2017母嬰保健服務(wù)場所通用要求[3]WS/T793—2022婦幼保健機構(gòu)醫(yī)用設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)[4]WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[5]WS/T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范[6]WS/T592-2018醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范[7]JGJ39-2016托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范（2019年版）局部修訂條文[8]產(chǎn)后母嬰康復(fù)機構(gòu)管理和服務(wù)指南（征求意見稿）（中國婦幼保健協(xié)會，2020年）[9]中華人民共和國母嬰保健法（全國人民代表大會常務(wù)委員會，2017-11-04）[10]中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（國務(wù)院，2017-11-17）[11]孕產(chǎn)期保健工作管理辦法（衛(wèi)生部，衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）[12]孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范（衛(wèi)生部，衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）[13]托育機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行國家衛(wèi)生健康委，國衛(wèi)人口發(fā)〔2019〕58號）[14]托育機構(gòu)管理規(guī)范（試行國家衛(wèi)生健康委，國衛(wèi)人口發(fā)〔2019〕58號）[15]托育綜合服務(wù)中心建設(shè)指南（試行國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國衛(wèi)辦人口函〔2021〕6