藥物過敏的急救

藥物過敏的急救1編輯ppt學習內容一、什么是藥物過敏？二、藥物過敏的病癥三、常見的過敏藥物四、藥物過敏的急救五、輸液反響的處理及預防2編輯ppt一、什么是藥物過敏藥物過敏反響常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質引起，通常與用藥劑量無關，僅見于少數(shù)特異體質病人。特異體質病人即使是使用常規(guī)劑量或極小劑量，也同樣會發(fā)生過敏。3編輯ppt二、藥物過敏的病癥藥物的過敏反響主要表現(xiàn)為皮疹，蕁麻疹、藥物熱、哮喘、腹痛、血管神經(jīng)性水腫，其中過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt常見的過敏藥物常見藥物如青霉素、鏈霉素、普魯卡因、精制破傷風抗毒素、復方新諾明、細胞色素C、各種疫苗，甚至慶大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清開靈及雙黃連等亦有過敏反響。其中青霉素過敏反響發(fā)生率居各種藥物過敏反響的首位，約占用藥人數(shù)的0.6%-6%，其過敏性休克發(fā)生率也最高，過敏性休克通常發(fā)生在注射后數(shù)秒鐘(甚至剛注射時的一瞬間)，也有數(shù)分鐘到半小時或連續(xù)用藥過程中發(fā)生。注射青霉素停藥48小時以上者，必須重新做皮試，陰性者方可用此藥。7編輯ppt四、藥物過敏的急救1)

一旦發(fā)生過敏反響，應立即停止用此藥，保持靜脈通道，并使病員平臥。如果是早期輕微過敏病癥，可立即肌注0.5mgDXM+1ml撲爾敏〔小兒酌減〕，如在過敏前已用地米，可用膠性鈣和撲爾敏肌注。2)

觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫3〕如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，應給抗組織胺藥，用10%葡萄糖鈣+地塞米松+VC+50%高糖，靜脈給藥。8編輯ppt血管神經(jīng)性水腫:又稱巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏松組織中形成局限性水腫。具有發(fā)作性、反復性及非凹陷性的特點，一般不癢，可單發(fā)，突然在口唇、面?zhèn)炔炕蛩闹植砍霈F(xiàn)正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴重、壓迫皮淺薄表的毛細血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類損害可在數(shù)天內自然消退，但可以復發(fā)，有些病人也可出現(xiàn)兩片以上的損害，一般無全身病癥。少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部，也就是常說的喉頭水腫而造成窒息。如不及時處理，可導致死亡。某些藥物如氨基糖苷類抗生素、卡托普利等，都可能引起血管神經(jīng)性水腫。9編輯ppt5)

一旦出現(xiàn)過敏性休克〔急救〕第一，應分秒必爭搶救，立即使病人頭低位躺下，皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5—1mg，(小兒酌減)，也可用0.1-0.5mg參加0.9%氯化鈉10ml中緩慢靜推。假設皮下注射或肌注腎上腺素療效不好時，可改用4-8mg腎上腺素參加5%葡萄糖500ml中靜滴。呼吸困難時可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25-0.5g，同時人工呼吸，按病情需要及時給予吸氧，保溫，并注意維持呼吸與循環(huán)功能。第二，給予持續(xù)低流量吸氧，呼吸受抑制時應進行口對口人工呼吸并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑，必要時可做氣管切開手術。10編輯ppt四、輸液反響的處理及預防臨床常見的輸液反響以熱原反響和藥物過敏反響最為常見，且二者有相似的臨床病癥，均可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等。〔一〕熱原反響主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內，一般持續(xù)約0.5～1h。11編輯ppt一旦出現(xiàn)熱原反響立即停止輸液，但不能撤除輸液針或導管，要立即更換輸液器，予地塞米松5～10mg(小兒0.25～0.3mg·kg-1)靜脈滴注或靜注，或應用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物，靜脈應用20～30mg(小兒每次0.3mg·kg-1)可迅速緩解熱原反響，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的去除。12編輯ppt〔二〕藥物過敏藥物引起的過敏反響表現(xiàn)復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反響，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。Ⅰ型變態(tài)反響典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反響，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5min以內，搶救不及時可有生命危險，患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。13編輯pptⅡ型變態(tài)反響常見表現(xiàn)為溶血反響。Ⅲ型變態(tài)反響多表現(xiàn)為血清病樣反響，出現(xiàn)淋巴結腫大、關節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反響一般表現(xiàn)為炎性反響，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。治療：輕癥病例應用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救措施為：14編輯ppt①立即停用引起過敏反響的藥物。②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內注射或參加5％葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，假設未緩解，可于15～30min后重復給藥，至病情緩解。③應用腎上腺皮質激素：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg參加5％葡萄糖注射液40ml靜脈注射，必要時，1～3h后重復注射。④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50～100mg參加5％葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。⑤抗組胺藥物：異丙嗪25～50mg肌內注射。⑥10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作人工呼吸。15編輯ppt輸液反響的預防1、給病人輸液時要密切觀察，同時向病人或家屬交待清楚，一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、手足發(fā)涼，應立即拔掉針管停止輸液。如病人治療需要或搶救危重病人需繼續(xù)輸液者，那么應重新更換藥液和輸液管，待輸液反響消失后再輸液2、為預防輸液反響，必須嚴把三關一是輸液前仔細檢查藥品是否過期，有無雜質、沉淀物及絮狀物，藥液有無渾濁，瓶口有無裂縫。二是檢查藥物有無配伍禁忌，輸液管有無異物、有無污染等。三是在操作全過程中，要嚴格無菌操作規(guī)程。同時要做到“三勤〞：勤看病人有無不適感，勤問病人有無輸液反響的先兆，勤觀察病人有無異常，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。16編輯ppt溫馨提示總之，不管是輸液反響及藥物過敏的反響，如搶救