局解緒論和下肢-ty-20111103

局解緒論和下肢-ty-20111103給醫(yī)學(xué)生這是我的身體是我曾在此世界存在的一個證明我把它獻(xiàn)給你們作為對這個世界的最后饋贈我曾經(jīng)擁有生命、感受生活用這些，曾經(jīng)屬于我的老舊的骨頭、韌帶、肌肉和神經(jīng)我愿意讓我體內(nèi)曾經(jīng)旺盛的生命力再次閃耀將知識和力量傳遞給你們讓生命的奇跡不斷延續(xù)解剖遺體捐贈者向為醫(yī)學(xué)事業(yè)和人類健康福祉

無私奉獻(xiàn)遺體的逝者

表達(dá)我們崇高的敬意！讓我們靜靜地領(lǐng)受他們的饋贈之心緒論1，什么是局部解剖學(xué)?2，如何學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)？3，如何進(jìn)行解剖操作？系統(tǒng)解剖學(xué)：以人體的功能系統(tǒng)為基礎(chǔ)。

局部解剖學(xué)：以人體各個局部區(qū)域的結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系為基礎(chǔ)。

境界、層次、內(nèi)容、毗鄰、臨床意義

1，什么是局部解剖學(xué)?甲狀腺需要注意的事項：1，尊重和愛惜尸體標(biāo)本。2，小組成員間分工合作，全班同學(xué)間成果共享。3，準(zhǔn)確描述解剖結(jié)構(gòu)，注意變異。4，分類收納廢棄物，保持清潔。中心環(huán)節(jié)：解剖觀察和解剖操作解剖操作的目的：1，建立對人體結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系的三維立體理解和實際感受。2，學(xué)習(xí)解剖操作技術(shù)，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣。2，如何學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)？A工具：鑷子（有、無齒各1）；

血管鉗（止血鉗2）；組織剪1；

解剖刀（刀柄2，刀片1包）B方法：

1，課前預(yù)習(xí)，成竹在胸。2，嚴(yán)格按照教師要求或課本操作程序進(jìn)行操作，

禁止隨意“探索”和切割。保持清醒，知道自己在干什么。3，解剖完成后復(fù)習(xí)回顧解剖內(nèi)容，繪制簡單的結(jié)構(gòu)示意圖。3，如何進(jìn)行解剖操作工具、方法和技術(shù)C技術(shù)：1，翻皮skinning2，鈍性分離Bluntdissection

：用血管鉗或組織剪插入然后打開。

3，找到并鈍性分離重要結(jié)構(gòu)后，再去除周圍無關(guān)組織。

4，深層結(jié)構(gòu)（肌肉、血管或神經(jīng)）可按需切斷，但禁止切除。5，清理clean3，如何進(jìn)行解剖操作SkinningBluntdissectionTheessenceofgooddissectionistodisplayeachstructurefully,clearly,andcleanly.完全、清晰、干凈地顯露每一個結(jié)構(gòu)Itisvitaltotheunderstandingofaregionthatitshouldbereviewedasawholewhenitsdissectionincompleted.

每個區(qū)域解剖完成后，把其作為一個整體來回顧——J.C.B.GrantExcerptfromthe5theditionofGrant’sdissector,1959下肢

LOWERLIMBAnatomicalposition概述前界：腹股溝；后界：髂嵴與腹部、會陰和脊柱區(qū)交界分部

1、臀部Hip

2、股部Thigh

3、小腿Leg

4、足FootSurfaceanatomyLumbarplexus&Sacralplexus

腰叢和骶叢Femoralartery

股動脈下肢血液供應(yīng)和

神經(jīng)支配來源分區(qū)解剖：股前內(nèi)側(cè)區(qū)

Anterior&medialregionofthethigh

臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩

Glutealregion,backofthethigh&poplitealfossa

小腿后區(qū)（和足底）

Posteriorregionoftheleg(&thesoleofthefoot)

1234小腿前、外側(cè)區(qū)和足背

Anteriorandlateralregionoftheleg&thedorsumofthefoot下肢前區(qū)的淺靜脈和皮神經(jīng)Superficialveinandcutaneousnerveoftheanteriorlowerlimb1,皮膚切口Skinincisions:①③④⑤①D----F------E（or2cminferiorto)②F---------------G③脛骨粗隆水平橫切口Attheleveloftibialtuberosity④內(nèi)外踝水平橫切口Betweenmedialmalleolusandlateralmalleolus⑤足趾根部橫切口Atthewebsofthetoes(HtoH)②下肢前區(qū)的淺靜脈和皮神經(jīng)2,淺筋膜①大隱靜脈Greatsaphenousvein

②隱神經(jīng)Saphenousnerve③腓淺神經(jīng)Superficialfibularnerve④腹股溝淺淋巴結(jié)Superficialinguinallymphnodes3,深筋膜闊筋膜Fascialata(髂脛束iliotibialtract);

小腿筋膜Cruralfascia;足筋膜Pedalfascia②③①④髖肌

MusclesofHip

前群1，髂腰肌Iliopsoas

2，闊筋膜張肌Tensorfascialata

髂脛束Iliotibial

band12大隱靜脈

GreatSaphenousVein行程:起于足背內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)

在股內(nèi)側(cè)前方上行隱靜脈裂孔Saphenoushiatus處穿篩筋膜注入股靜脈隱靜脈裂孔是闊筋膜上一個自然形成的卵圓形開口。大隱靜脈五條主要屬支大隱靜脈近側(cè)端②腹壁淺靜脈

Superficialepigastricv.③陰部外靜脈

Externalpudendalv.④股內(nèi)側(cè)淺靜脈

Superficialmedialfemoralv.

⑤股外側(cè)淺靜脈

Superficiallateralfemoralv.①②③④⑤①旋髂淺靜脈

Superficialiliaccircumflexv.

股前部的淺動脈與同名淺靜脈伴行——旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈靜脈瓣防止血液返流VenousValves下肢靜脈曲張Varicosityofthelowerlimb瓣膜功能障礙導(dǎo)致靜脈曲張GSV(GreatSaphenousVein)graft倒轉(zhuǎn)移植靜脈段冠狀動脈旁路移植術(shù)腹股溝淺淋巴結(jié)

SuperficialInguinalLymphNodes位于腹股溝韌帶下方與大隱靜脈近側(cè)段周圍，T形排列。分為上組淋巴結(jié)和下組淋巴結(jié)。收納：下肢大部分淺層結(jié)構(gòu)、腹前壁下部、臀區(qū)、會陰和外生殖器的淋巴。輸出管：穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)。股前部皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自腰叢

lateralfemoralcutaneousnerve股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自股神經(jīng)

intermediate&medialfemoralcutaneousnerve閉孔神經(jīng)皮支：發(fā)自閉孔神經(jīng)

cutaneousbranchofobturatornerve生殖股神經(jīng)的股支:發(fā)自腰叢

1234Inapresurgicalpatient,thegreatsaphenousveiniscannulated插管inthevicinityof在附近theankle.Duringtheprocedure,thepatientexperiencesseverepainthatradiatesalongthemedialborderofthefoot.Whichoneofthefollowingnerveswasaccidentallyincludedinaligature結(jié)扎duringthisprocedure?a.Medialfemoralcutaneousnerveb.Saphenousnervec.Superficialfibularnerved.Suralcutaneousnervee.Tibialnerve第一部分

股前、內(nèi)側(cè)區(qū)

Anterior&MedialRegionoftheThighCompartmentsoftherightthighfromaninferiorview大腿肌——前群Rectus縫匠肌Sartorius股四頭肌

Quadricepsfemoris

股直肌Rectusfemoris

股中間肌Vastusintermedius

股外側(cè)肌Vastuslateralis

股內(nèi)側(cè)肌Vastusmedialis

1恥骨肌Pectineus

長收肌Adductorlongus短收肌Adductorbrevis

大收肌Adductormagnus

股薄肌Gracilis大腿肌——內(nèi)側(cè)群收肌腱裂孔Adductorhiatus12345主要內(nèi)容1.

肌腔隙和血管腔隙

Lacunamusculorum&lacunavasorum

2.

股鞘、股管和股環(huán)

Femoralsheath,femoralcanal&femoral

ring

3.

股三角Femoraltriangle

4.

收肌管

Adductorcanal隱靜脈裂孔Saphenousopening股三角FemoralTriangle境界:“SAIL”外——縫匠肌Sartorius內(nèi)——長收肌Adductorlongus

上——腹股溝韌帶InguinalLig.

位于股前上、內(nèi)1/3的三角形區(qū)域。底——髂腰肌、恥骨肌、長收肌

股三角FemoralTriangle頂---闊筋膜

尖---與收肌管相交通內(nèi)容:股血管和股神經(jīng)

由外向內(nèi)——

股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管

“NAVY”forNerve,Artery,Vein&YES!股動脈及其主要分支：股深動脈（旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、穿動脈）Branchesofthefemoralnerve股神經(jīng)Femoraln.隱神經(jīng)Saphenousn.股靜脈Femoralv.股神經(jīng)及其分支：隱神經(jīng)是其最長分支FemoralTriangle臨床意義：

1，下肢壓迫止血Stopbleedingintheleg

2，血管成形術(shù)入路SurgicalApproachforangioplasty股三角FemoralTriangle收肌管是位于縫匠肌中1/3段深面的肌筋膜腔隙。股動脈和股靜脈自股三角尖端穿出后，穿經(jīng)收肌管至大腿下部內(nèi)側(cè)，終于收肌腱裂孔。收肌管AdductorCanal

(CanalofHunter)

境界:

前界:縫匠肌和收肌腱板Sartorius&adductorlamina

后界：長收肌和大收肌Adductorlongus&magnus

外側(cè)界:股內(nèi)側(cè)肌

VastusmedialisAdductorCanal

(CanalofHunter)穿經(jīng)結(jié)構(gòu):

隱神經(jīng)Saphenousn.(anteriorly)

股動脈Femorala.股靜脈Femoralv.(posteriorly)VAN腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶①肌腔隙LacunaMusculorum和

②血管腔隙LacunaVasorum①②髂恥隆起髂恥弓腹股溝韌帶和髖骨之間的間隙，腹部結(jié)構(gòu)借此與股前區(qū)交通。肌腔隙LacunaMusculorum

境界:

前——腹股溝韌帶InguinalLig.

后外——髂骨Ilium

內(nèi)——髂恥弓Iliopectinealarch穿經(jīng)結(jié)構(gòu):

髂腰肌Iliopsoas

股神經(jīng)FemoralN.

股外側(cè)皮神經(jīng)Lat.FemoralCutaneousN.境界:

前——腹股溝韌帶Inguinallig.

后——恥骨梳韌帶Pectineallig.

外——髂恥弓Iliopectinealarch

內(nèi)——陷窩韌帶Lacunarlig.

穿經(jīng)結(jié)構(gòu):

股血管

Femoralvessels

股管

Femoralcanal（含淋巴管和淋巴結(jié)）血管腔隙LacunaVasorum

股鞘FemoralSheath腹橫筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其內(nèi)被兩個筋膜隔分隔成三個部分。

外側(cè)腔容納：股動脈FemoralA.

中間腔容納：股靜脈FemoralV.

內(nèi)側(cè)腔，即股管FemoralCanal股環(huán)FemoralRing

股管的上口.境界:

外---股靜脈FemoralV.

后---恥骨梳韌帶PectinealLig.

內(nèi)---陷窩韌帶LacunarLig.

前---腹股溝韌帶InguinalLig.股環(huán)FemoralRing

股環(huán)股管的上口.境界:

外---股靜脈FemoralV.

后---恥骨梳韌帶PectinealLig.

內(nèi)---陷窩韌帶LacunarLig.

前---腹股溝韌帶InguinalLig.股疝FemoralHernia腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)突入到股管。閉孔動脈Obturatora.髂內(nèi)動脈Internaliliaca.anastomosisanastomosis腹壁下動脈Inferiorepigastrica.Obturatora.閉孔動脈Obturatorartery閉孔神經(jīng)來自腰叢Obturatornerve,abranchfromlumbarplexusObturatorn.前支Anteriorbr.后支Posteriorbr.Branchesoftheobturatornerve閉孔神經(jīng)的分支腰叢Lumbarplexus股外側(cè)皮神經(jīng)Lateralfemoralcutaneousn.股神經(jīng)Femoraln.閉孔神經(jīng)Obturatorn.生殖股神經(jīng)Genitofemoraln.1,回顧闊筋膜fascialata和隱靜脈裂孔saphenousopening，保留髂脛束iliotibialband。2,顯露和解剖股三角femoraltriangle和收肌管adductorcanal。

3,修潔此區(qū)肌肉、血管和神經(jīng)。解剖步驟：髂脛束AthirdyearmedicalstudentoncardiologyservicereceivesatransferpatientfromtheED.The52-year-oldwomanishavingchestpainandhercardiacenzymesandECGsuggestthatshemayhavehadamyocardialinfarction.Theattendingcardiologistisabouttoperformacardiaccatheterizationtoinsertionofthecatheterintoherfemoralartery.Theattendingcardiologistasksthemedicalstudents,”whatarethelandmarksforfindingthefemoralarteryjustundertheinguinalligamentandwhatisoneachsideofitifwemiss?”whichofthefollowingisthebestanswer?a.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarteryb.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryc.Two-thirdsofthewaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryd.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarterye.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralartery下肢后區(qū)的淺靜脈和皮神經(jīng)Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb1,皮膚切口Skinincisions:①④⑤①臀區(qū)后正中切口Amidlineincision②斜切口J---------------K③縱切口E-----------------I④橫切口：脛骨粗隆tibialtuberosity水平⑤橫切口：內(nèi)、外踝medialandlateralmalleolus水平②③2,淺筋膜：②

腓腸神經(jīng)Suralnerve③股后皮神經(jīng)

Posteriorcutaneousnerveofthethigh①小隱靜脈

Smallsaphenousvein③股后皮神經(jīng)①②(Deeptothedeepfascia)下肢后區(qū)的淺靜脈和皮神經(jīng)Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb第二部分

臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩

GlutealRegion,BackoftheThigh&PoplitealFossa

髖肌

MusclesofHip后群臀大肌

Gluteusmaximus臀中肌

Gluteusmedius臀小肌

Gluteusminimus

LateralviewPiriformis

梨狀肌SuperiorgemellusObturatorinternus

閉孔內(nèi)肌InferiorgemellusQuadratusfemoris

股方肌臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌Lateralrotators坐骨大孔GreaterSciaticForamen&

坐骨小孔LesserSciaticForamenPiriformis梨狀肌梨狀肌上孔Suprapiriformforamen梨狀肌下孔Infrapiriformforamen股二頭肌

Bicepsfemoris半腱肌Semitendinosus半膜肌Semimembranosus大腿肌——后群1123腘繩肌Hamstrings小腿三頭肌Tricepssurae

腓腸肌Gastrocnemius&

比目魚肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓腸肌比目魚肌主要內(nèi)容臀區(qū)Glutealregion

1.坐骨大孔Greatersciaticforamen

梨狀肌上孔Suprapiriformforamen

梨狀肌下孔

Infrapiriformforamen2.坐骨小孔Lessersciaticforamen坐骨神經(jīng)Sciaticnerve腘窩Poplitealfossa臀區(qū)的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下孔(由外向內(nèi)，大致排列順序)

坐骨神經(jīng)Sciaticn.

股后皮神經(jīng)

Posteriorfemoralcutaneousn.臀下神經(jīng)、動脈和靜脈

Inferiorglutealn.,a.&v.陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)

Internalpudendalv.,a.&

pudendaln.123坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系的個體差異Variations臀區(qū)的血管和神經(jīng)由外向內(nèi)大致排列順序：

經(jīng)梨狀肌上孔：

臀上神經(jīng)、動脈和靜脈

Superiorglutealn.,a.&v.經(jīng)坐骨小孔：

陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)

Internalpudendalv.,a.&pudendaln.臀部肌肉注射的安全區(qū)：

臀區(qū)的上外1/4

Superolateralquadrantoftheglutealregion坐骨神經(jīng)L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)骶叢兩終支:脛神經(jīng)Tibialn.腓總神經(jīng)Commonperonealn.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)在股部的體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線的上2/3段。

坐骨神經(jīng)痛時，此投影線上出現(xiàn)壓痛。坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)容易受損腘窩PoplitealFossa淺層結(jié)構(gòu)：小隱靜脈和腘淺淋巴結(jié)，

皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)：

腘筋膜腘窩的境界和內(nèi)容腘窩是膝關(guān)節(jié)后方的菱形凹陷。腘窩PoplitealFossa境界:

上外——股二頭肌

上內(nèi)——半腱肌、半膜肌

下外——腓腸肌外側(cè)頭

下內(nèi)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)容:

脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)

腘靜脈

腘動脈

腘深淋巴結(jié)了解：膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成腘動脈的關(guān)節(jié)支：

膝上內(nèi)側(cè)動脈膝上外側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈

膝下外側(cè)動脈膝中動脈膝降動脈（自股動脈）旋股外側(cè)動脈（自股深動脈）的降支脛前返動脈臀區(qū)的解剖臀大肌起點(diǎn)處切開臀大肌，并向外翻開。找出梨狀?。ù藚^(qū)的中心結(jié)構(gòu)）。仔細(xì)清理相關(guān)血管和神經(jīng)。注意：

1，清除臀大肌表面的筋膜時，平行于臀大肌肌纖維方向。2，保護(hù)坐骨直腸窩。3，注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系的個體差異。Howtocutandreflecttheglutealmaximusmuscle解剖股后區(qū)和腘窩整理、修潔股后區(qū)的肌肉、血管和神經(jīng)；

整理、修潔腘窩及其內(nèi)容。TheprincipalmusclegroupsofthethighiliopsoasGlutealmaximusA40-year-oldmanpresentstotheemergencydepartmentbarelyabletowalk.Hefindsitpainfultositdown.Hewaswaterskiingandwastryingtolearntowaterskibackwardswhenhisleftski滑水橇caughtthewater“wrong”andhefell.Hehasintensepainintheleftglutealregion.Examininghimintheproneposition,abulgingofthelefthamstringmusclesisnotedwithsignificantpainuponpalpationoftheleftischialtuberosity.Anavulsion撕裂ofthehamstringmusclesfromtheiroriginontheischialtuberosityissuspected.Whichthreemuscleoriginsmostlikelyavulsedapieceofbonefromtheischialtuberositywhenhisskicaughtthewater?a.Adductorlongus,adductormagnus,andbicepsfemorisb.adductorlongus,adductormagnus,andgracilisc.semitendinosus,semimembranosus,andadductormagnusd.semitendinosus,semimembranosus,andbicepsfemorise.semitendinosus,semimembranosus,andgracilis第三部分

小腿后區(qū)

PosteriorRegionoftheLeg小腿三頭肌Tricepssurae

腓腸肌Gastrocnemius&

比目魚肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓腸肌比目魚肌趾長屈肌

Flexordigitorumlongus

脛骨后肌

Tibialisposterior足母長屈肌

Flexorhallucislongus小腿肌——后群

234小腿肌——后群

234趾長屈肌

Flexordigitorumlongus

脛骨后肌

Tibialisposterior足母長屈肌

Flexorhallucislongus234234主要內(nèi)容深層結(jié)構(gòu)

脛后血管和脛神經(jīng)

PosteriorTibialVessels&TibialN.①腘動脈Poplitealartery②脛后動脈Posteriortibialartery③脛前動脈Anteriortibialartery④腓動脈Fibularartery④②③①4.踝管

MalleolarCanal小腿后區(qū)和足底間的肌腱、神經(jīng)和血管通路，位于內(nèi)踝后方，由屈肌支持帶和跟骨圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)

(由前向后):

1,

脛骨后肌腱tibialisposterior

2,

趾長屈肌腱flexordigitorumlongus

3,脛后血管和脛神經(jīng)

Posteriortibialartery,veinandtibialn.

4,

足母長屈肌腱flexorhallucislongus屈肌支持帶Tom,DickANdHarry靜止動神馬？脛、趾、動、神、足母解剖步驟：觀察屈肌支持帶（深筋膜局部增厚形成）后切開。修潔本區(qū)內(nèi)的肌肉、血管和神經(jīng)。修潔踝管并辨認(rèn)其主要內(nèi)容。小腿三頭肌切斷、下翻，顯露深層結(jié)構(gòu)第四部分小腿前、外側(cè)區(qū)和足背AnteriorandLateralRegionoftheLeg&DorsumoftheFoot脛骨前肌Tibialisanterior趾長伸肌Extensordigitorumlongus足母長伸肌Extensorhallucislongus小腿肌——前群

123腓骨長肌

Peroneuslongus腓骨短肌

Peroneusbrevis小腿肌——外側(cè)群

12主要內(nèi)容回顧淺層結(jié)構(gòu)

1，足背靜脈弓

DorsalVenousArch，DVA2，大隱靜脈和隱神經(jīng)

GSVandsaphenousn.3，腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.

SSVDVA主要內(nèi)容深層結(jié)構(gòu)

1.脛前血管、腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)

Anteriortibialvessels,superficialperonealn.&deepperonealn.

2.足背動脈DorsalArteryoftheFoot

在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，體表易觸診其搏動。清理主要的肌肉、血管、神經(jīng)。找到足背動脈。解剖步驟：A12-year-oldboywasridinghisbicycleacrossanintersectionwhenanelderlywomantriedtopullout駛出intothebusystreetjustastheboywasridinginfrontofher,hittingtheboy.Fortunatelytheboylandedonthehood發(fā)動機(jī)罩ofthe