心臟停搏搶救

心臟停搏搶救心臟驟停概念

心臟猝死概念病因心臟病變非心臟病變病理生理循環(huán)障礙缺氧心腦腎損傷臨床表現(xiàn)前軀期終末事件期心臟心臟驟停生物學(xué)死亡

臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失面色蒼白呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心電圖特征心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)心室停頓心電機(jī)械分離

心室顫動(dòng)

心室撲動(dòng)

心電機(jī)械分離心室停頓

治療基本的生命支持（basiclifesupport,BLS）

1氣道通暢(airway,A)2人工呼吸(breath,B)3恢復(fù)循環(huán)（circulation,C）

4體外除顫（defibrillation）AAssessment+Airway判斷意識(shí)迅速呼救適當(dāng)體位暢通氣道判斷意識(shí)

“喂！你怎么啦？”

直呼其名指甲壓人中、合谷穴呼救

“來(lái)人啊！救命啊”

“120”專線搶救體位

仰臥位地面或床板整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部平直無(wú)扭曲暢通呼吸道

仰頭舉頦（頜）防壓迫氣道防頸過(guò)度伸展注意疑有頸椎損傷者BBreathing人工呼吸口對(duì)口人工呼吸

呼吸道暢通捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口、用力吹氣800～1200ml，先吹兩口CCirculation

人工循環(huán)按壓部位

胸骨中、下1/3交界處快速測(cè)定肋弓向中間滑移二指上方胸骨下切跡掌握重疊按壓姿勢(shì)

雙臂繃直雙肩垂直髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力方式

垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位按壓頻率100次/min按壓深度

4～５cm按壓與人工呼吸30：2(單人)錯(cuò)誤1 肘部彎曲

錯(cuò)誤2 手掌交叉

進(jìn)一步生命維持（advancedlifesupport,ALS）氣管內(nèi)插管人工心臟起搏、電復(fù)律藥物治療腎上腺素阿托品普魯卡因酰胺利多卡因碳酸氫鈉心搏驟停的藥物治療

現(xiàn)代復(fù)蘇藥物的應(yīng)用原則 合理選擇和恰到好處地應(yīng)用藥物使其發(fā)揮更大的作用，減少不良反應(yīng)是我們追求的目的心臟復(fù)蘇用藥的目的有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生心臟復(fù)蘇用藥的目的增加心肌和傳導(dǎo)組織和興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織肘靜脈給藥中心靜脈給藥經(jīng)氣管給藥心內(nèi)注射給藥途徑主要考慮藥物的時(shí)效效應(yīng),“時(shí)間就是生命”常用的心臟復(fù)蘇藥物

腎上腺素：作為血管收縮藥有100年歷史 作為CPR基本用藥的40年歷史主要作用增加全身循環(huán)阻力（血管收縮）增強(qiáng)心肌收縮力增加冠脈及腦血流量增加心肌自律和使室顫易被電復(fù)律

腎上腺素適應(yīng)癥

室顫無(wú)脈性室速心搏停止無(wú)脈性電活動(dòng)（電—機(jī)械分離）付腎素的使用劑量?

新指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)用量為1㎎靜注，如無(wú)效，可3-5分重復(fù)一次，是否需要大劑量尚無(wú)定論氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的2—2.5倍周圍靜脈給藥時(shí)應(yīng)稀釋成20ml，以保證藥物到達(dá)心臟去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的α腎上腺素能刺激作用其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克去甲腎上腺素異丙腎上腺素,純?chǔ)率荏w興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應(yīng)征是心動(dòng)過(guò)緩，需按起搏器者，滴速宜慢異丙腎上腺素阿托品具有阻斷膽堿能神經(jīng)受體的作用,增加竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性,常用于心跳停止前的心動(dòng)過(guò)緩由于創(chuàng)傷、缺血、缺氧所致迷走神經(jīng)敏感造成的心動(dòng)過(guò)緩對(duì)電一機(jī)械分離及心臟停搏者無(wú)效不可用于結(jié)下部位阻滯時(shí)（莫氏Ⅱ型）的心律常用劑量1mgiv，3′—5′重復(fù)一次，總劑量為3mg阿托品常用的抗心律失常藥物利多卡因1.0-1.5mg/kgiv；1-4mg/min維持溴芐胺指南中已取消推薦胺碘酮臨床常用于：▲對(duì)快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黃無(wú)效時(shí)▲對(duì)心臟停搏者，如有VT或VF1，在電擊除顫后或使用付腎素后可使用胺碘酮▲VT，多形VT和不明起源于的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速▲WPW并室上速異搏定2.5—5mgiv，2′—5′注勿用于心衰病人

堿性藥物的使用主要拮抗由心臟停搏導(dǎo)致的組織酸中毒堿性藥物腦復(fù)蘇降溫脫水劑高壓氧治療降溫措施

全身體表降溫頭部重點(diǎn)降溫冰水槽冷氣帽滲透療法（降顱壓）

血漿滲透壓>330mmol/kg甘露醇注意4～6小時(shí)后反跳呋塞米注意電解質(zhì)紊亂腦壓不宜下降過(guò)快過(guò)低

高壓氧

提高血氧分壓增加氧的彌散率和彌散范圍增加椎動(dòng)脈血流量人工心臟起搏人工心臟起搏的適應(yīng)癥◆緩慢心律失常+有關(guān)的癥狀有SN或AVN功能障礙，須用心臟抑制藥物▲竇房結(jié)功能障礙▲完全和高度AVB

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