第六章-牙科種植美容修復(fù)

第六章牙科種植美容修復(fù)第六章牙科種植美容修復(fù)第一節(jié)牙科種植概述一、牙科種植歷史二、牙科種植生物學(xué)基礎(chǔ)三、種植義齒修復(fù)的美學(xué)價(jià)值第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)一、牙科種植美容手術(shù)器械二、牙科種植美容手術(shù)步驟什么是種植牙種植牙是將用生物材料純鈦和鈦合金制作的種植體（人工牙根）通過外科手術(shù)植入到頜骨內(nèi)（牙槽骨），為缺失牙的修復(fù)體（種植義齒）提供支持和固位。第一節(jié)牙科種植概述牙種植修復(fù)方式第一節(jié)牙科種植概述一、現(xiàn)代種植技術(shù)的歷史20世紀(jì)50年代中期，瑞典Branemark教授提出骨結(jié)合理論（osseointegration）1965年Branemark教授首先將骨內(nèi)種植體用于臨床。經(jīng)過40多年發(fā)展，牙種植學(xué)在種植體的設(shè)計(jì)、制造、應(yīng)用的基礎(chǔ)理論研究與臨床應(yīng)用方面都取得了顯著的進(jìn)展。第一節(jié)牙科種植概述

種植體的初期穩(wěn)定性是種植牙成功的關(guān)鍵因素。骨的質(zhì)量越好，初期穩(wěn)定性越好，成功率越高。

骨的質(zhì)量的評定指標(biāo)：

1.機(jī)械力學(xué)——骨密度

2.骨愈合能力二、牙科種植生物學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)牙科種植概述骨的生理特征：損傷后，具備自行修復(fù)的能力而不喪失功能；不生成疤痕。第一節(jié)牙科種植概述Lekholm和Zarb骨密度分型：

Ⅰ型：骨非常致密和勻質(zhì)；

Ⅱ型：皮質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨致密；

Ⅲ型：皮質(zhì)骨纖細(xì)，松質(zhì)骨疏松；

Ⅳ型：皮質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨疏松。

第一節(jié)牙科種植概述用途：指導(dǎo)醫(yī)師制定治療計(jì)劃，如:種植體選擇；種植床制備方法（低密度的骨可選擇骨擠壓技術(shù)，高密度的骨選擇大直徑的備孔鉆等）；確定種植體愈合時(shí)間范圍；估計(jì)不同種植體負(fù)重的能力等。第一節(jié)牙科種植概述BHP1.具備正常愈合能力的骨；BHP2.愈合能力下降的骨；BHP3.愈合能力明顯下降的骨。Renouard骨愈合能力（bone-healingpotential,BHP）分類：第一節(jié)牙科種植概述影響骨愈合能力的因素：

1.全身疾病糖尿病，骨質(zhì)疏松。

2.不良習(xí)慣吸煙。愈合能力不佳的對策：精細(xì)地微創(chuàng)外科技術(shù)；嚴(yán)格的無菌技術(shù)；延長愈合時(shí)間；愈合期臨時(shí)義齒無壓力。第一節(jié)牙科種植概述三、種植義齒修復(fù)的美學(xué)價(jià)值

種植義齒的優(yōu)點(diǎn)：自然逼真不損傷鄰牙美學(xué)修復(fù)首選方法第一節(jié)牙科種植概述第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)一、牙科種植美容手術(shù)器械種植機(jī)和手機(jī)（給水管和護(hù)機(jī)套）種植外科和修復(fù)專用器械常規(guī)外科手術(shù)器械(一、二期手術(shù)）牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)

一次性常規(guī)材料牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)種植體與骨粉和生物膜牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)常規(guī)修復(fù)器械牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)種植印模器械和材料牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)種植專用種植材料

牙科門診開展牙種植必要準(zhǔn)備項(xiàng)目第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)二、牙科種植美容手術(shù)步驟第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)手術(shù)流程常規(guī)種植流程一段式種植流程即刻種植流程第一階段手術(shù)植入種植體愈合階段（3-6個(gè)月）臨時(shí)修復(fù)體第二階段手術(shù)安裝基臺（1個(gè)月）修復(fù)治療植入手術(shù)：種植體+愈合基臺愈合階段（3-6個(gè)月）臨時(shí)修復(fù)體修復(fù)治療植入手術(shù)：種植體+終末基臺牙齦愈合（10天）臨時(shí)修復(fù)體修復(fù)治療檢查：1.X光口腔全景片2.牙片石膏模型3.病歷采集準(zhǔn)備：1.骨的質(zhì)量評定2.種植體選擇3.手術(shù)方案制定4.器材準(zhǔn)備（一）檢查1.X光口腔全景片2.牙片石膏模型3.病歷采集第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)

（二）骨的質(zhì)量評定基本的生物力學(xué)考慮（1）種植位置的骨量評估種植體周圍至少要有1.5～2.0mm骨組織包繞,才能確保成功率.第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)基本的生物力學(xué)考慮（2）種植體的間距冠根比例不能超過1.5:1第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)（三）種植體的選擇

自然牙冠的近遠(yuǎn)中徑?jīng)Q定修復(fù)所需要的空間；自然牙根的近遠(yuǎn)中徑?jīng)Q定了合適的種植體的直徑。第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)（四）種植位置及術(shù)式的確認(rèn)牙位位置數(shù)量注意點(diǎn)附加手術(shù)備注美容區(qū)1～5號前牙區(qū)1～3號上頜單個(gè)牙牙槽脊厚度形態(tài)密度骨脊整形術(shù)植骨術(shù)骨粉填充術(shù)多個(gè)牙下頜單個(gè)牙多個(gè)牙功能區(qū)6～8號后牙區(qū)4～8號上頜單個(gè)牙上頜竇底的位置上頜竇底提升術(shù)多個(gè)牙下頜單個(gè)牙下牙槽神經(jīng)管牙槽脊增高術(shù)下牙槽神經(jīng)移位術(shù)多個(gè)牙第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)

（五）牙種植的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：無牙頜；游離端缺失；單牙或多牙缺失，要求恢復(fù)牙齦形態(tài)；外傷及腫瘤造成的骨與牙齒缺損;

面癱患者；特殊職業(yè)者；對常規(guī)修復(fù)不接受者。第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)禁忌證：

系統(tǒng)禁忌證:高血壓、心臟病、糖尿病、代謝性疾病(甲抗、腎上腺疾病)腫瘤放化療后妊娠、精神病等吸毒、酗酒或煙癮局部禁忌證不良的口腔衛(wèi)生口腔內(nèi)局部感染，包括亞急性慢性骨髓炎嚴(yán)重的牙周炎口腔干燥癥

（六）患者牙種植適應(yīng)證的評估指標(biāo):

患者的全身狀態(tài)（生理上）：種植手術(shù)、上頜竇提升、下頜神經(jīng)移位、骨移植等。

患者能否理解（心理上）：術(shù)中由于骨量不足引起的治療程序的變化。

患者的抗風(fēng)險(xiǎn)能力（心理上）：對并發(fā)癥和近、遠(yuǎn)期失敗的承受能力。

患者具有良好的依從性能否尊醫(yī)囑行事。第二節(jié)牙科種植美容技術(shù)患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力不能為節(jié)省費(fèi)用采用不合理的種植修復(fù)設(shè)計(jì)?；颊邞B(tài)度積極，主動(dòng)放棄簡單和便宜的常規(guī)修復(fù)方法充分了解了種植牙的好處?；颊邲]