超聲診斷進(jìn)展

超聲診斷進(jìn)展各位同仁：大家下午好！今天下午我非常感謝醫(yī)院安排我和大家在此共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，希望大家提出寶貴意見：今天下午我們共同學(xué)習(xí)以下幾個(gè)問題：1，超聲的概念2，超聲在臨床中有哪些應(yīng)用？3，超聲的最新進(jìn)展:4，超聲的臨床調(diào)查問卷

1,超聲波的定義：大于20000Hz的聲波叫超聲波。目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的超聲診斷儀最低的聲波是3.5MHz，最高的達(dá)到20MHz。2，超聲診斷儀應(yīng)用與臨床可分為幾類？A超、B超、C超、M超、D超。超聲檢查：它是屬于影像學(xué)的范疇，是利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質(zhì)，并非是顯微鏡下的病理學(xué)檢查。超聲醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，近年來飛速發(fā)展，除二維超聲外，腔內(nèi)超聲、彩色多普勒超聲、三維、四維超聲，以及介入性超聲，超聲造影等新的診治方法的出現(xiàn)，給臨床解決了大量疑難病癥的診斷問題，尤其是超聲無放射性、無損傷、無痛苦、顯像清晰和診斷正確率較高，對(duì)許多疾病可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。超聲檢查臨床應(yīng)用

1.檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變

2．囊性器官、軟組織形態(tài)、病變

3．心、血管結(jié)構(gòu)、功能、血流參數(shù)

4．鑒別占位性病變物理性質(zhì)

5．檢測(cè)積液

6．介入性超聲應(yīng)用

7．隨訪肝臟和脾臟

位置右季肋部形態(tài)立體楔形肝的上面與膈肌相附—膈面肝膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、右兩葉。肝下面為臟面，有兩條縱溝和一條橫溝。右縱溝：膽囊窩、下腔靜脈左縱溝：臍靜脈窩和靜脈韌帶橫溝：門靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈

肝臟(Liver)解剖概要Anatomy肝臟(Liver)解剖概要Anatomy肝臟(Liver)正常肝臟聲像圖USGofnormalliver劍突下縱切右肋間斜切肝臟(Liver)正常肝臟聲像圖USGofnormalliver右肋緣下斜切二維顯示彩色多普勒肝臟(Liver)門靜脈增寬widePV脾大splenomegalia腹水a(chǎn)scites肝硬化Livercirrhosis肝臟(Liver)肝囊腫Livercyst邊清壁薄液性暗區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)anechoiclumenclearwallacousticenhancementdeep

tothelesion肝臟(Liver)肝膿腫Liverabscess

hypoechoicoranechoic

lumen

roughwall低回聲或無回聲腫塊膿腫壁厚薄不等

肝臟(Liver)肝血管瘤liverhemangioma肝臟(Liver)轉(zhuǎn)移性肝癌secondarytumorsoftheliver多發(fā)實(shí)性團(tuán)塊multiplemass牛眼征bull's-eyeconfiguration脾臟(Spleen)解剖概要Anatomy位于左季肋部后方，胃左側(cè)，膈肌下方脾外形似蠶豆，分膈臟兩面，近中央處為脾門，有血管神經(jīng)出入。正常脾臟長10－12cm，寬6－8cm，厚3－4cm。脾臟(Spleen)spleniclymphoma

脾惡性淋巴瘤SPSP圓形低回聲結(jié)節(jié)Hypoechoictubercle邊界清楚Clearmargin

心臟及大血管心臟的各腔室的大小，瓣膜的關(guān)閉情況，射血分?jǐn)?shù)，心肌的運(yùn)動(dòng)情況。它可以診斷高心病、肺心病、風(fēng)心病、冠心病、心急梗死、先心病、心包積液等疾病。在報(bào)告里面除了測(cè)得具體數(shù)值外，還有幾個(gè)重要的參數(shù)需要大家注意：1，EF（射血分?jǐn)?shù)，它是測(cè)定心功能的一個(gè)重要指數(shù)，一般已被公認(rèn)的小于50%為收縮功能減低的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，40-50%為輕度減低，30-40%為中度減低，小于30%為重度減低）。2，F(xiàn)S（左室短軸縮短率）3，E/A的比值（左心室舒張功能測(cè)定），E/A小于1時(shí)舒張功能減低，如果E/A值大于2時(shí)稱為假性正常。心臟及大血管頸動(dòng)脈斑塊多普勒顯像小器官乳腺甲狀腺睪丸超聲檢查與臨床診斷的關(guān)系醫(yī)院是一個(gè)群體性極強(qiáng)的單位，在工作中既要分工明確，又要相互協(xié)調(diào)。其中臨床科室與輔助科室的工作協(xié)調(diào)尤為重要，誰也離不開誰。超聲工作也是一樣的。超聲檢查醫(yī)師的責(zé)任是：在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確的超聲檢查結(jié)果。（在這里我個(gè)人認(rèn)為，超聲是臨床醫(yī)師的日目，兩者之間好比是汽車與燈的關(guān)系，一個(gè)汽車性能再好，駕駛員的技術(shù)再高，如果在夜間沒有燈光的照射，同樣也會(huì)出現(xiàn)重大的交通事故)。超聲的進(jìn)展1923年首次將聲納用于探測(cè)潛艇。1945年研制成功A型脈沖超聲檢測(cè)儀1958年11月我國將A型超聲應(yīng)用于臨床診斷。1960年后期——1980年初B型超聲檢查、發(fā)展并普及。1978年我國開始應(yīng)用B型超聲診斷疾病。1980年中后期彩色多普勒超聲顯像儀問世，計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域。A型超聲診斷儀簡(jiǎn)稱A超，它是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低，多少形狀及有無進(jìn)行診斷。B型超聲診斷儀簡(jiǎn)稱B超它是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，是實(shí)時(shí)顯像，即各器官的實(shí)況轉(zhuǎn)播。C型超聲診斷儀用計(jì)算機(jī)處理超聲斷層圖像，進(jìn)行診斷。目前日本已研制出超聲CT,對(duì)人體無放射性M型超聲診斷儀是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)組織，對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線，即M型超聲心動(dòng)圖。彩色多普勒胎兒臍繞頸M型超聲風(fēng)心二尖瓣狹窄D型超聲診斷儀

統(tǒng)稱為多普勒超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)器官和血流進(jìn)行檢查，廣泛用于臨床，特別是心臟、大血管等。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一門新興的學(xué)科,是一種無創(chuàng)性的治療腫瘤新技術(shù),它是將高強(qiáng)度超聲能量聚焦在病灶點(diǎn)上,形成極高的超聲能量,由于瞬間的高溫效應(yīng)和空化效應(yīng),使該處組織凝固性壞死萎縮,從而免除開刀之苦,現(xiàn)廣泛用于乳腺癌.腎癌.小肝癌.膀胱癌.前列腺癌.子宮肌瘤等治療。三維超聲成像（3D）是利用三維超聲的三個(gè)正交平面，同時(shí)顯示的功能，將三維容積的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在硬盤上待事后進(jìn)行分析，通過各個(gè)斷層進(jìn)行切割，測(cè)量，進(jìn)行診斷。有于操作復(fù)雜，使用不方便，所以目前出現(xiàn)了更新、更先進(jìn)的超聲診斷儀，即四維超聲診斷儀。四維超聲成像（4D）它是在二維、三維基礎(chǔ)上發(fā)展起來的影像技術(shù)，能顯示直觀的立體圖像，可提供比二維超聲更豐富的信息，主要用于心臟、腫瘤、婦科等，四維超聲也是觀察胎兒的最高手段。表面成像技術(shù)能夠顯示胎兒表面結(jié)構(gòu)的真實(shí)圖像，具有直接照片效果的立體圖，透明模式對(duì)胎兒骨骼的成像，能夠取得類似Ｘ－線照片的效果。1、胎兒面部發(fā)育異常2、顱骨發(fā)育不良3、頸部發(fā)育異常4、胸腹部發(fā)育異常5、會(huì)陰部發(fā)育異常6、四肢異常7、異常雙胎畸形8、心臟畸形9、羊膜分隔、羊膜索帶等10、胎心附屬物異常四維彩超在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

三維彩超和四維彩超的區(qū)別就在于在一個(gè)“時(shí)間維”，也就是說，三維彩超是圖片，四維彩超是錄像，可以讓孕媽媽看到胎兒一連串的動(dòng)作。四維彩超是動(dòng)態(tài)的，三維彩超是靜態(tài)的，所以四維看起來會(huì)更清楚明，三維彩超只能是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的照片，四維彩超的就可以做成DV那樣連續(xù)的，可以刻錄光盤。三維彩超和高清四維彩超一樣的有排畸的作用，高清四維彩超更加精確。

四維彩超與三維彩超的區(qū)別●什么時(shí)間做比較合適？

準(zhǔn)媽媽幾個(gè)月做四維彩超合適？針對(duì)大家關(guān)心的問題，專家解答：一般來說，孕婦在18-28周的時(shí)候都可進(jìn)行四維彩超檢查，這段時(shí)期胎兒較小，羊水較多，胎兒活動(dòng)度大，體表也比較豐滿，有利于胎兒四維超聲成像和胎兒畸形篩查，是排畸的最好時(shí)期。因此，為了達(dá)到篩查的最佳狀態(tài)，四維預(yù)約最好提前至15周。

專家介紹，目前國際上的調(diào)查顯示，由于環(huán)境等因素的影響，現(xiàn)在的畸形兒增多，據(jù)考察，全世界每年有790萬嚴(yán)重缺陷兒出生，約占出生總?cè)丝诘?%。在我國，2001年至2006年衛(wèi)生部以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升的勢(shì)頭，每年有多達(dá)80萬至120萬出生缺陷兒。根據(jù)我國出生缺陷監(jiān)測(cè)和殘疾兒調(diào)查結(jié)果，全國累計(jì)有近3000萬個(gè)家庭曾生育過出生缺陷和先天殘疾兒，約占全國家庭總數(shù)的近1／10，這給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，為了生育一個(gè)健康的寶寶，每位孕婦在產(chǎn)檢中至少做一次畸形篩查，畸形篩查目前以四維彩超最為準(zhǔn)確。

四維相關(guān)問題解答寶寶“0歲寫真”清晰寫真，必備三條件1、有足夠的羊水襯托；2、胎兒有良好的胎勢(shì)，即胎兒正側(cè)面部對(duì)著探頭；3、由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技師親自拍攝。

做四維彩超選擇正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)師很重要！

莫把“四維彩超”當(dāng)游戲

莫把醫(yī)院當(dāng)影樓四維胎兒面部成像四維胎兒脊柱成像四維胎兒面部四維胎兒面部成像中晚期妊娠超聲檢查的選擇應(yīng)用根據(jù)孕周的選擇1、孕11-14周常規(guī)超聲檢查，可選黑白超聲。2、孕18-28周系統(tǒng)檢查，可選彩超、四維超聲。3、孕32-34周常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查，可選B超、彩超檢查。4、晚孕常規(guī)超聲檢查，可選B超。5、針對(duì)性檢查可選彩超。超聲儀器的局限性普通B型超聲在產(chǎn)前診斷中，只能承擔(dān)常規(guī)篩查工作，對(duì)于胎兒復(fù)雜的畸形需要高分辨率的超聲診斷儀。超聲檢查的局限性超聲每次檢查結(jié)果只代表胎兒當(dāng)前狀況，并不意味著以后的檢查是正常的。因?yàn)橛行┨夯问窃谔喊l(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的。如先天性膈疝、腦積水等。不是胎兒所有結(jié)構(gòu)每次都能看清的，受胎兒體位、運(yùn)動(dòng)及羊水多種因素影響，即是最好的超聲醫(yī)師使用最好的彩超儀器，有些畸形仍不能避免漏診，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是不能產(chǎn)前診斷的。出生后一眼就能看到的畸形，如唇腭裂、手足畸形、耳朵異常等，超聲在宮內(nèi)診斷常常是困難的。所以超聲不是萬能的。超聲不能診斷的疾病如智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱、代謝性疾病、遺傳性疾病等?？傊?guī)范化、系統(tǒng)化的產(chǎn)前超聲檢查非常重要，明顯提高畸形的檢出率，大大減少畸形胎兒的出生率，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查雖然不能百分之百的檢出胎兒的畸形，但是漏診的畸形還是少了許多，即使漏診主要為輕微的畸形，今后我們要更加積極的開展規(guī)范化的產(chǎn)前超聲檢查，為提高我國優(yōu)生質(zhì)量和人口素質(zhì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。介入性超聲是一門新興的學(xué)科和技術(shù)，主要特點(diǎn)是實(shí)時(shí)超聲（就像電視實(shí)況轉(zhuǎn)播一樣），來監(jiān)視或引導(dǎo)下完成各種穿刺、活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作。介入性超聲是一種不開刀的手術(shù)，是一種微創(chuàng)技術(shù)，在某些疾病的治療上，可達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。適應(yīng)癥１、囊腫如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫２、膿腫如肝膿腫、腎周膿腫等３、小肝癌如直徑在３ｃｍ以內(nèi)的。

4、胸腔積液，關(guān)節(jié)腔積液，超聲引導(dǎo)下引產(chǎn)術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)１、定位準(zhǔn)確，穿刺準(zhǔn)，有的放矢。２、是微創(chuàng)技術(shù)，痛苦小、費(fèi)用低、不需住院治療，腹壁不留任何瘢痕。３、術(shù)后即可行走，不影響正常工作和學(xué)習(xí)。腔內(nèi)超聲（經(jīng)陰道掃查）優(yōu)點(diǎn)１、不需要膀胱充盈，不受腸氣及肥胖影響。２、圖像分辨率高，清晰。適應(yīng)癥１、各種原因引起的尿失