冠心病疾病知識

冠心病疾病知識目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性-1-冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈動脈粥樣硬化---穩(wěn)定性冠心病，急性冠脈綜合癥穩(wěn)定性冠心病：冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。首選藥物治療，條件許可也可行PCI.（一般擇期進行）急性冠脈綜合癥（ACS):冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的堵塞。可分為非ST段抬高型心梗（NASTEMI)和ST段抬高型心梗STEMI,ACS患者要進行積極的PCI治療。STEMI---12小時內(nèi)直接PCINSTEMI---擇期PCI24/72小時直接PCI目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性-4-穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄，也叫穩(wěn)定型心絞痛。冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上由于心肌耗氧增加而冠脈供血不能滿足心肌的耗氧增加而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心絞痛癥狀。通常在冠狀動脈管腔橫截面縮小超過75％之前，不會因血流下降而出現(xiàn)癥狀穩(wěn)定型心絞痛是需求型缺血的結(jié)果穩(wěn)定性心絞痛的治療

預(yù)防心絞痛發(fā)作，改善癥狀：減少心肌耗氧；解除冠脈梗阻，改善冠脈供血。

-受體阻滯劑：負(fù)性頻率，負(fù)性肌力

硝酸酯類藥物：減少回心血量，降低室壁張力；擴張冠脈，改善供血PCI/CABG：解除冠脈梗阻，改善冠脈供血穩(wěn)定性心絞痛的治療

穩(wěn)定斑塊，預(yù)防梗死/再梗死

他汀類藥物：

抗血小板藥物：阿司匹林，缺血危險高，出血危險低的患者也可以雙抗控制危險因素：生活方式，高血壓，血脂異常，糖尿病，代謝綜合征目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI的簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性-8-ACS是由于斑塊破裂形成了血栓而造成的急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)可為：非ST抬高：不穩(wěn)定型心絞痛非ST抬高心肌梗死ST抬高：急性心肌梗死或心源性猝死Internaluseonly斑塊破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管&UA微小血栓&非ST抬高MI血栓完全阻塞血管&ST抬高MIACS的疾病過程Internaluseonly血管完全閉塞心肌酶譜CK-MB或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或者不升高

非ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性死亡/猝死進展為ST段抬高心梗/死亡Internaluseonly急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的心肌梗死（STEMI）閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主血管性閉塞，血流持續(xù)中斷盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈溶栓、直接PTCA“亡羊補牢”，有一定的不可挽救性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)，不穩(wěn)定性心絞痛(UA)非閉塞性血栓，血小板成分為主血流減少，或者間歇中斷；栓塞穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動脈呈開通狀態(tài)抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ST抬高的ACSST不抬高的ACSACS患者需要強化抗血小板治療ACS治療開通血管抗凝治療穩(wěn)定斑塊

強化抗血小板治療（DAPT一年）

他汀改善供血控制危險因素ACS患者急性期和長期高心血管風(fēng)險，需要規(guī)范化治療，抗血小板治療貫穿始終AndersonJL,AdamsCD,AntmanEM,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-157.急性期長期二級預(yù)防血運重建溶栓治療（STEMI）PCI、CABG非藥物干預(yù)戒煙、控制體重、適度運動等抗缺血和其它治療硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB、他汀等藥物治療抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受體阻滯劑等抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危險因素降壓、調(diào)脂、血糖管理抗凝治療肝素、低分子肝素等急性冠脈綜合癥的治療急性冠脈綜合癥NoSTElevation-非ST段抬高STElevation-ST段抬高UnstableAngina不穩(wěn)定性心絞痛NSTEMI非ST段抬高型STEMIST段抬高型保守治療PCI治療CABG治療保守治療PCI治療CABG治療溶栓治療PCI治療急性冠脈綜合癥的治療方案目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性-19-冠狀動脈造影簡介造影過程:導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”

藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅為5%。介入治療術(shù)的發(fā)展進程介入治療史上的三座里程碑金屬裸支架植入術(shù)：再狹窄發(fā)生率約為30%。單純球囊擴張術(shù)：再狹窄發(fā)生率高達(dá)50%1977年支架植入術(shù)的并發(fā)癥新生內(nèi)膜增生PCI存在急性期和長期缺血風(fēng)險，

提示臨床需強化并更長期的抗血小板治療ABCD24小時發(fā)生率：0.6%數(shù)天~數(shù)周發(fā)生率：6.4%≤12個月發(fā)生率：6~15%>1年發(fā)生率：~20%急性支架內(nèi)血栓形成亞急性支架內(nèi)血栓形成支架再狹窄晚期支架內(nèi)血栓形成因動脈血栓疾病進展導(dǎo)致再發(fā)缺血事件JInvasiveCardiol.2003Mar;15SupplB:3B-9B目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性-24-冠心病中治療中的各個環(huán)節(jié)都需要抗血小板藥物穩(wěn)定性冠心?。核幬镏委煟阂话銌慰?；缺血風(fēng)險高，出血風(fēng)險低的患者可以長期雙抗。PCI治療：一般雙抗一年搭橋治療：術(shù)前5天停氯吡格雷。術(shù)后評估病人情況用抗血小板藥物ACS患者：藥物治療：雙抗一年，如缺血風(fēng)險高，出血風(fēng)險低的患者可以長期雙抗PCI:雙抗一年，如缺血風(fēng)險高，出血風(fēng)險低的患者可以長期雙抗搭橋治療：術(shù)前5天停氯吡格雷。術(shù)后評估病人情況用抗血小板藥物，可雙抗溶栓治療：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可以和溶栓藥物聯(lián)用，并可長期雙抗治療抗血小板藥物要終生服用-25-冠心病患者抗血小板治療的意義穩(wěn)定型冠心病患者可預(yù)防發(fā)生急性血栓事件對于ACS患者可預(yù)防再發(fā)心血管事件