常見心血管疾病預(yù)防與治療

常見心血管疾病預(yù)防與治療

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、土豆文化威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報告AHA2008公布全球主要死亡原因排序HeartDiseaseandStrokeStatistics

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2008

Update我國心血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死No.1升至No.5腦卒中No.4升至No.6北美歐洲澳大利亞新西蘭東歐俄羅斯中國印度心血管死亡率名人的猝死屬于個案嗎？中國1998年260萬人死于心腦血管疾病每13秒鐘死亡1人1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人動脈粥樣硬化疾病！心腦血管疾病的罪魁禍首就是

動脈粥樣硬化及血栓形成的病理過程動脈粥樣硬化的病因全世界的生活方式異常的流行情況吸煙者 12億超重或肥胖 10億靜息生活方式 億萬人中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查1.6億1.6億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓患病率 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍游鼰? 預(yù)防為先知易行難心腦血管疾病一級預(yù)防五項措施改善生活方式一級預(yù)防降壓調(diào)脂降糖阿司匹林血脂紊亂各組兔主動脈動脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；下條：對照組兔喂膽固醇短時間內(nèi)可引起動脈粥樣硬化

胡教授教您講故事膽固醇的故事化驗單主犯“好”膽固醇從犯“壞”膽固醇血脂得分清主犯、從犯

膽固醇得分清好、壞

LDLCMVLDLHDL*和肝外組織摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;

HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.糞膽汁酸和中性固醇類

(~700mg/天)膽汁

膽固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝臟合成*

(~800mg/天)腸飲食膽固醇

(~300–700mg/天)肝外

組織膽固醇的兩個來源:合成與吸收中危：10年心血管事件風(fēng)險評估5%-10%

TC<

5mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病

TC<

4mmol/LLDL-C<100mg（2.6mmo/dL）極高危：患有急性冠脈綜合征，或同時患有冠心病及糖尿病

TC<

3mmol/LLDL-C<80mg（2.0mmo/dL）血脂控制目標極高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L總膽固醇5、4、3他汀此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3ASCOT研究的重要性：

首次證實阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上

進一步顯著降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病基線時斑塊面積8.6mm2阿托伐他汀治療后斑塊面積6.4mm2管腔面積10.0mm2血管截面18.6mm2管腔面積10.5mm2血管截面16.9mm2斑塊面積8.6mm2斑塊面積6.4mm2ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6個月

逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者動脈粥樣硬化斑塊高血壓高血壓的

“三高”

患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國有1.3億患者，平均每10人或每三個家庭有一名高血壓患者

致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。

死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達51%高血壓的

“三低”知曉率低：

城市36.3%，農(nóng)村

13.7%服藥率低：

城市17.4%，農(nóng)村

5.4%控制率低：

城市4.2%，

農(nóng)村

0.9%，全國2.9%高血壓的

“三個誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥死于高血壓導(dǎo)致的腦出血降壓的益處主要來自血壓降低本身上百項高血壓隨機臨床試驗的主要結(jié)論1.降壓原則：平穩(wěn)、持續(xù)、達標2.降壓速度：3.降壓目標：4.降壓藥物的選擇：多重心血管危險因素控制的益處血壓降低10%總膽固醇降低10%+心血管疾病風(fēng)險降低45%=

“我們應(yīng)該把患者教育的重點，從血壓、血脂本身，轉(zhuǎn)移到血壓、血脂所造成的心血管事件風(fēng)險上。”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.“1+1>2”的故事

戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康生活方式吸煙鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機汽車尾氣煙草和煙霧中含

4000化學(xué)物質(zhì),250有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處2Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中風(fēng)口,咽,食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動脈疾病吸煙對整個身體都將造成損害男性女性英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對冠心病的影響Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險0吸煙

人們?yōu)楹挝鼰?

煙草依賴是一種慢性疾病

要像毛主席在反對黨八股里講的

對身邊還在吸煙的人要大喝一聲

“你有?。　憋埡笠恢?，快樂似神仙天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%

-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟的干預(yù)方式古人云：不積跬步,無以至千里控?zé)煿ぷ骺此破椒埠唵螀s最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德衷心地希望在坐的各位能成為我國醫(yī)務(wù)人員中的控?zé)熛闰?qū)少量飲酒男性白酒<1兩/天葡萄酒<2兩/天啤酒<300毫升/天您知道300毫升啤酒大概是多少嗎女性則減半量，孕婦不飲酒

三選一“一二三”啤酒國內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝國際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格

易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml

300毫升啤酒合理飲食減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下

（WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量膳食寶塔，《中國居民膳食指南（2007）》盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的以健康為目的，以提高身體耐力為目標輕中強度的持續(xù)性運動在運動中氧的供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運動方式有氧運動有氧運動中的1、3、5、71：每天至少運動1次3：連續(xù)運動不少于30分鐘5：每周確保運動5天7：運動時的適宜心率=170―年齡走路是最好的運動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔(dān)相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟便于執(zhí)行，簡單有效相對安全心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利！使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—

內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目標阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一阿司匹林位列第一阿司匹林使嚴重血管事件風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林劑量(mg/d)血管事件(%)

阿司匹林對照危險降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有劑量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治療獲益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC薈萃分析顯示75-150mg/d是長期服用最佳劑量規(guī)范使用阿司匹林每日一次75-150mg/d腸溶劑型對高?；颊邚娀顾ㄩL期、聯(lián)合使用不同機制的抗血小板藥物

如在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa受體拮抗劑新的研究方向/新的醫(yī)療實踐

低分子量肝素、針對Ⅲa或Ⅹa更高選擇性的人工合成抗凝藥心血管疾病預(yù)防抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—

內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮防控目標血糖≤6mmol/L腹圍<90（男）/85cm（女）血壓<140/90mmHg每天運動30分鐘極高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L0吸煙0健康需要終身管理青少年抓起中年強化老年繼續(xù)主要針對肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險因素強調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險因素繼續(xù)控制危險因素

白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段培養(yǎng)健康意識，掌握預(yù)防疾病的知識缺乏健康意識，沒有掌握預(yù)防疾病的知識中年如果進行早期（40歲）干預(yù)：壽命延長5.17年老年性別女年齡30收縮壓160舒張壓90左室壁厚度-膽固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸煙+10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險

1%如果到“高?！辈胖委煟?0歲）：壽命僅延長2.59年老年性別女年齡30收縮壓160舒張壓90左室壁厚度-膽固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸煙+10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險

1%

第一條防線：防危險因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）第六條防線：防治慢性心力衰竭構(gòu)筑心血管疾病的全面防線

第一條防線：防危險因素還記得剛才講的可預(yù)測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？肥胖:日益凸顯的危險---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張堅持少量飲酒（保護因素）多重危險因素控制（代謝綜合征）改善習(xí)慣行為治療遵循指南聯(lián)合控制!

心臟病學(xué)會/糖尿病學(xué)會專科醫(yī)生——社區(qū)GP第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）第三條防線:防事件穩(wěn)定斑塊：早期應(yīng)用“他汀”

強化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療

第四條防線:防后果

STEMI直接PCI/靜脈溶栓時間就是心肌/時間就是生命病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)---胸痛中心,綠色通道第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁（“雙心”門診）重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動疾病的系統(tǒng)管理患者的綜合服務(wù)

A—Aspirin Antianginal

B—

-blocker Bloodpressurecontrol

C—Cholesterollowing Cigarettequitting

D—Diabetescontrol Diet

E—Exercise Education有效藥物+有效劑量是“雙有效”

第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）使用阿司匹林抗心絞痛心肌缺血使用-受體阻滯劑 控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動與康復(fù) 做好宣教第六條防線：防治慢性心力衰竭專業(yè)隊伍專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)專業(yè)門診社區(qū)家庭干預(yù)模式護士的作用使患者遠離醫(yī)院共同控制心血管事件

動脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險投資你的動脈就象投資養(yǎng)老金90活不過，那是你的錯！心血管疾病防治常見誤區(qū)誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病

不少年輕人認為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實不然。就高血壓而言，僅在我國6～18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達到8％。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓對于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。動脈硬化早在青年甚至幼年時期就已經(jīng)開始。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳埃芏嗄贻p人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財富，但不是保險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！

誤區(qū)2：好不容易活動一下，運動量要大一些

現(xiàn)在很多人工作緊張，長期超負荷運轉(zhuǎn)，沒時間鍛煉。偶爾有一點放松時間，便想起“生命在于運動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運動時發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)。一旦激烈運動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運動后有點喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運動強度適當(dāng)。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運動過量了。誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥

很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。

誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù)

有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯失救治良機甚至失去了生命。其實，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30％的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達70％的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認識上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。

誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬事大吉

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消