血液透析中心降低透析患者透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率根本原因分析魚骨圖柏拉圖對策擬定

結(jié)論：從柏拉圖中顯示：脫水過量過多、脫水后體重低于干體重、兩個因素在血液透析患者透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的因素中占80.0%。根據(jù)80/20法則及本圈的能力將脫水過量過多、脫水后體重低于干體重、定為本次活動的改善重點?，F(xiàn)況把握改善前柏拉圖注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員脫水過量過多真因驗證從圖中顯示：“口味重”、“?？婆嘤?xùn)少”、“透析次數(shù)不足”三個不良因素是影響脫水過量過多問題之重點占79.2%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“口味重”、“專科培訓(xùn)少”、“透析次數(shù)不足”為脫水過量過多的真因，故應(yīng)列為優(yōu)先改善之問題。真因查檢項目不良人次百分比累計百分比口味重937.5%37.5%?？婆嘤?xùn)少625%62.5%透析次數(shù)不足416.7%79.2%自律性差312.5%91.7%輸液28.3%100%合計24查檢統(tǒng)計表柏拉圖查檢結(jié)果統(tǒng)計表從圖中顯示：“干體重評估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計算錯誤”三個不良因素是影響脫水后體重低于體重問題之重點占83.4%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“干體重評估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計算錯誤”為脫水后體重低于干體重的真因，故應(yīng)列為優(yōu)先改善之問題。真因查檢項目不良人次百分比(%)累計百分比(%)干體重評估不佳433.3%33.3%宣教不全面433.3%66.6%衣物增減計算錯誤216.8%83.4%體表蒸發(fā)多18.3%91.7%工作量大18.3%100%合計12柏拉圖脫水后體重低于干體重真因驗證對策一對策名稱透析飲食指導(dǎo)、充分透析必要性的宣教、干體重相關(guān)知識的宣教主要因飲食習(xí)慣不良口味重、透析次數(shù)不足、宣教內(nèi)容不全面改善前：1、宣教內(nèi)容不全面2、未定期對患者宣教3、宣教不到位、不及時4、質(zhì)控監(jiān)督檢查不到位對策內(nèi)容：1、選定健康宣傳專職人員，負(fù)責(zé)宣傳資料整理與收集。2、設(shè)立健康宣傳小冊。3、在患者等候區(qū)制作宣傳園地及飲食宣教欄、護患溝通園地及時發(fā)現(xiàn)問題。4、組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)宣教資料。5、實行責(zé)任制護理，由各質(zhì)控組長、護士長檢查考核宣教內(nèi)容執(zhí)行情況。6、對新病人，及時安排責(zé)任護士進行宣教。7、針對維持性透析患者根據(jù)地方性、季節(jié)性對患者、家屬及陪護進行飲食衛(wèi)生宣教PDCA良因素發(fā)生百分比8、對透析間期體重增長過多的患者，不定時地進行飲食衛(wèi)生宣教。9、對患者進行干體重及充分透析相關(guān)知識的宣教對策實施︰負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：XX.7.13-XX.7.19實施地點：透析機旁、患者及家屬等待區(qū)對策處置：1、將新病人進科宣教、飲食衛(wèi)生列為患者、家屬及陪護宣教的常規(guī)內(nèi)容。編寫了XXXX醫(yī)院《腎友指導(dǎo)手冊》作為宣教標(biāo)準(zhǔn)。2、對策實施后效果良好。并將透析患者宣教管理制度、責(zé)任制護理質(zhì)控形成制度化，制定SOP文件。透析患者宣教管理制度SOP。文件編號TJXT-C-001透析科護理質(zhì)控管理規(guī)定SOP文件編號TJXT-C-004對策效果確認(rèn)：未實施宣教對策時，肌肉痙攣發(fā)生率為12.1%，經(jīng)實施對策一周后肌肉痙攣發(fā)生率下降到了9.1%，下降幅度24.8%。未實施責(zé)任制護理時，對患者及家屬的宣教，大家對健康飲食、疾病相關(guān)知識的知曉率僅為50%，對策實施后醫(yī)護人員對宣教的內(nèi)容知曉率達90%。對策實施與檢討PDCA對策二對策名稱科內(nèi)組織相關(guān)知識學(xué)習(xí)、進行專業(yè)知識培訓(xùn)主

要

因?qū)I(yè)培訓(xùn)少改善前：1、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)不足。2、醫(yī)務(wù)人員對患者近期及透析期間病情掌握不準(zhǔn)確，評估有誤。對策內(nèi)容1、制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃。2、科內(nèi)每周二組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識，由高年資醫(yī)護講課。3、每星期對特殊病例進行討論一次。4、參加腎臟病學(xué)會組織的專業(yè)培訓(xùn)及每年組織參觀上級醫(yī)院透析中心，學(xué)習(xí)取經(jīng)。5、醫(yī)務(wù)人員及時巡視，密切觀察、掌握患者病情變化。6、每季度業(yè)務(wù)考核一次。7、新員工入科，必須經(jīng)過3個月培訓(xùn)并由指定人員帶教，考試合格方可上崗。對策實施︰負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX-7-20—7-26實施地點：透析室對策處置：將透析科專業(yè)知識培訓(xùn)流程納入新員工帶教教材。外出學(xué)習(xí)、參觀、進修納入學(xué)分制管理。對策實施后效果良好。將透析科專業(yè)知識培訓(xùn)流程形成標(biāo)準(zhǔn)化，制定SOP文件。文件編號TJXT-C-002對策效果確認(rèn)1、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，醫(yī)護人員的專業(yè)理論知識由改善前的全院考核90分達標(biāo)的60%，提升到了改善后的85%2、透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率由改善前9.1%，下降到改善后7.8%，下降幅度為14.3%。DAPC對策三對策名稱患者更換衣服及時對干體重新做出評估、調(diào)整原始數(shù)據(jù)主要因?qū)Ω审w重評估不準(zhǔn)確改善前：

1、根據(jù)癥狀干體重評估不準(zhǔn)確2、患者更換衣服未及時對干體重做出調(diào)整3、醫(yī)生對干體重脫水指標(biāo)掌握不準(zhǔn)確對策內(nèi)容：1、準(zhǔn)確評估達到干體重的癥狀。2、根據(jù)干體重癥狀和上次透析指標(biāo)上調(diào)和下調(diào)透析脫水量。3、正確稱體重，在進行血液透析治療前、后都必須稱體重。為保證稱重的準(zhǔn)確，患者應(yīng)準(zhǔn)備兩套完全一樣的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套。固定體重秤測量。對患者宣教不要頻繁更換衣服。當(dāng)天氣變化需要增減衣服時，必須將增加和減少的衣服準(zhǔn)確稱重，將重量告訴醫(yī)生。納入干體重的評估。5、以天為單位，下機測量體重。制做患者下機體重登記本，詳細(xì)記錄體重變化。供醫(yī)生評估干體重參考。對策實施︰負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX-7-27—8-2實施地點：血液透析室

對策處置：醫(yī)務(wù)人員按照干體重評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評估。對策實施后效果明顯。將血液透析干體重的控制方法納入標(biāo)準(zhǔn)化。列入院內(nèi)質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生親自接診、監(jiān)督病人準(zhǔn)確測量體重。將正確測量體重、增減衣物、準(zhǔn)確稱重對策列為標(biāo)準(zhǔn)化宣教內(nèi)容。制定SOP文件透析患