血液透析中心降低透析患者透析過(guò)程中肌肉痙攣發(fā)生率根本原因分析魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定

結(jié)論：從柏拉圖中顯示：脫水過(guò)量過(guò)多、脫水后體重低于干體重、兩個(gè)因素在血液透析患者透析過(guò)程中發(fā)生肌肉痙攣的因素中占80.0%。根據(jù)80/20法則及本圈的能力將脫水過(guò)量過(guò)多、脫水后體重低于干體重、定為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)?，F(xiàn)況把握改善前柏拉圖注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員脫水過(guò)量過(guò)多真因驗(yàn)證從圖中顯示：“口味重”、“專(zhuān)科培訓(xùn)少”、“透析次數(shù)不足”三個(gè)不良因素是影響脫水過(guò)量過(guò)多問(wèn)題之重點(diǎn)占79.2%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“口味重”、“專(zhuān)科培訓(xùn)少”、“透析次數(shù)不足”為脫水過(guò)量過(guò)多的真因，故應(yīng)列為優(yōu)先改善之問(wèn)題。真因查檢項(xiàng)目不良人次百分比累計(jì)百分比口味重937.5%37.5%專(zhuān)科培訓(xùn)少625%62.5%透析次數(shù)不足416.7%79.2%自律性差312.5%91.7%輸液28.3%100%合計(jì)24查檢統(tǒng)計(jì)表柏拉圖查檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)表從圖中顯示：“干體重評(píng)估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計(jì)算錯(cuò)誤”三個(gè)不良因素是影響脫水后體重低于體重問(wèn)題之重點(diǎn)占83.4%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“干體重評(píng)估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計(jì)算錯(cuò)誤”為脫水后體重低于干體重的真因，故應(yīng)列為優(yōu)先改善之問(wèn)題。真因查檢項(xiàng)目不良人次百分比(%)累計(jì)百分比(%)干體重評(píng)估不佳433.3%33.3%宣教不全面433.3%66.6%衣物增減計(jì)算錯(cuò)誤216.8%83.4%體表蒸發(fā)多18.3%91.7%工作量大18.3%100%合計(jì)12柏拉圖脫水后體重低于干體重真因驗(yàn)證對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)透析飲食指導(dǎo)、充分透析必要性的宣教、干體重相關(guān)知識(shí)的宣教主要因飲食習(xí)慣不良口味重、透析次數(shù)不足、宣教內(nèi)容不全面改善前：1、宣教內(nèi)容不全面2、未定期對(duì)患者宣教3、宣教不到位、不及時(shí)4、質(zhì)控監(jiān)督檢查不到位對(duì)策內(nèi)容：1、選定健康宣傳專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)宣傳資料整理與收集。2、設(shè)立健康宣傳小冊(cè)。3、在患者等候區(qū)制作宣傳園地及飲食宣教欄、護(hù)患溝通園地及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)宣教資料。5、實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，由各質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)檢查考核宣教內(nèi)容執(zhí)行情況。6、對(duì)新病人，及時(shí)安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教。7、針對(duì)維持性透析患者根據(jù)地方性、季節(jié)性對(duì)患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教PDCA良因素發(fā)生百分比8、對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者，不定時(shí)地進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教。9、對(duì)患者進(jìn)行干體重及充分透析相關(guān)知識(shí)的宣教對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：XX.7.13-XX.7.19實(shí)施地點(diǎn)：透析機(jī)旁、患者及家屬等待區(qū)對(duì)策處置：1、將新病人進(jìn)科宣教、飲食衛(wèi)生列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容。編寫(xiě)了XXXX醫(yī)院《腎友指導(dǎo)手冊(cè)》作為宣教標(biāo)準(zhǔn)。2、對(duì)策實(shí)施后效果良好。并將透析患者宣教管理制度、責(zé)任制護(hù)理質(zhì)控形成制度化，制定SOP文件。透析患者宣教管理制度SOP。文件編號(hào)TJXT-C-001透析科護(hù)理質(zhì)控管理規(guī)定SOP文件編號(hào)TJXT-C-004對(duì)策效果確認(rèn)：未實(shí)施宣教對(duì)策時(shí)，肌肉痙攣發(fā)生率為12.1%，經(jīng)實(shí)施對(duì)策一周后肌肉痙攣發(fā)生率下降到了9.1%，下降幅度24.8%。未實(shí)施責(zé)任制護(hù)理時(shí)，對(duì)患者及家屬的宣教，大家對(duì)健康飲食、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率僅為50%，對(duì)策實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)宣教的內(nèi)容知曉率達(dá)90%。對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)科內(nèi)組織相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)主

要

因?qū)I(yè)培訓(xùn)少改善前：1、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者近期及透析期間病情掌握不準(zhǔn)確，評(píng)估有誤。對(duì)策內(nèi)容1、制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃。2、科內(nèi)每周二組織學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，由高年資醫(yī)護(hù)講課。3、每星期對(duì)特殊病例進(jìn)行討論一次。4、參加腎臟病學(xué)會(huì)組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及每年組織參觀上級(jí)醫(yī)院透析中心，學(xué)習(xí)取經(jīng)。5、醫(yī)務(wù)人員及時(shí)巡視，密切觀察、掌握患者病情變化。6、每季度業(yè)務(wù)考核一次。7、新員工入科，必須經(jīng)過(guò)3個(gè)月培訓(xùn)并由指定人員帶教，考試合格方可上崗。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX-7-20—7-26實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：將透析科專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)流程納入新員工帶教教材。外出學(xué)習(xí)、參觀、進(jìn)修納入學(xué)分制管理。對(duì)策實(shí)施后效果良好。將透析科專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)流程形成標(biāo)準(zhǔn)化，制定SOP文件。文件編號(hào)TJXT-C-002對(duì)策效果確認(rèn)1、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)由改善前的全院考核90分達(dá)標(biāo)的60%，提升到了改善后的85%2、透析過(guò)程中肌肉痙攣發(fā)生率由改善前9.1%，下降到改善后7.8%，下降幅度為14.3%。DAPC對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)患者更換衣服及時(shí)對(duì)干體重新做出評(píng)估、調(diào)整原始數(shù)據(jù)主要因?qū)Ω审w重評(píng)估不準(zhǔn)確改善前：

1、根據(jù)癥狀干體重評(píng)估不準(zhǔn)確2、患者更換衣服未及時(shí)對(duì)干體重做出調(diào)整3、醫(yī)生對(duì)干體重脫水指標(biāo)掌握不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容：1、準(zhǔn)確評(píng)估達(dá)到干體重的癥狀。2、根據(jù)干體重癥狀和上次透析指標(biāo)上調(diào)和下調(diào)透析脫水量。3、正確稱(chēng)體重，在進(jìn)行血液透析治療前、后都必須稱(chēng)體重。為保證稱(chēng)重的準(zhǔn)確，患者應(yīng)準(zhǔn)備兩套完全一樣的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套。固定體重秤測(cè)量。對(duì)患者宣教不要頻繁更換衣服。當(dāng)天氣變化需要增減衣服時(shí)，必須將增加和減少的衣服準(zhǔn)確稱(chēng)重，將重量告訴醫(yī)生。納入干體重的評(píng)估。5、以天為單位，下機(jī)測(cè)量體重。制做患者下機(jī)體重登記本，詳細(xì)記錄體重變化。供醫(yī)生評(píng)估干體重參考。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX-7-27—8-2實(shí)施地點(diǎn)：血液透析室

對(duì)策處置：醫(yī)務(wù)人員按照干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)策實(shí)施后效果明顯。將血液透析干體重的控制方法納入標(biāo)準(zhǔn)化。列入院內(nèi)質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生親自接診、監(jiān)督病人準(zhǔn)確測(cè)量體重。將正確測(cè)量體重、增減衣物、準(zhǔn)確稱(chēng)重對(duì)策列為標(biāo)準(zhǔn)化宣教內(nèi)容。制定SOP文件透析患